延遲斷臍時機對降低陰道分娩足月新生兒貧血發(fā)生的可行性研究

曾蘭平 黃秋紅 覃小珍 杜權(quán)娥 朱麗紅 唐丹丹

【關(guān)鍵詞】延遲斷臍;新生兒貧血;陰道分娩;紅細(xì)胞計數(shù);血紅蛋白;紅細(xì)胞比容

【中圖分類號】R722.1 ? 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）05-0102-01

近年來，有關(guān)新生兒延遲斷臍（DCC）的研究較多，臨床工作者逐漸認(rèn)識到胎兒娩出后，延長斷臍時機可為新生兒提供更多的血液和鐵儲備，甚至可降低新生兒貧血的發(fā)生率[1];但同時也認(rèn)識到延遲斷臍在使新生兒從胎盤處獲得更多血液及血細(xì)胞時也存在導(dǎo)致紅細(xì)胞增多癥等風(fēng)險[2]。本研究試圖通過分析DCC與快速斷臍（ECC）對新生兒血紅蛋白（Hbg）、紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）、紅細(xì)胞比容（Hct）的影響，探討DCC對降低新生兒貧血的效果，進而指導(dǎo)臨床工作。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年3月至2019年1月在本院陰道分娩的37-42周新生兒200例作為研究對象，根據(jù)出生后斷臍時間分為ECC組和DCC組。其中ECC組80例，平均胎齡（39.1±1.2）周，DCC組120例，平均胎齡（39.3±1.0）周。兩組新生兒一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

新生兒患有先天性疾病，如心臟病、血液系統(tǒng)疾病;產(chǎn)后確診為母兒ABO溶血;新生兒畸形。

1.3方法

ECC組新生兒出生后30s內(nèi)斷臍;DCC組新生兒在出生后90s斷臍。兩組斷臍手法一致，由助產(chǎn)士讀秒計時。新生兒出生后2d取足跟血測RBC、Hbg、Hct。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)

新生兒貧血：出生2d內(nèi)毛細(xì)血管RBC≤（6.0-7.0）×1012/L、Hbg≤145g/L， Hct≤30%。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以-x±s表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組新生兒第2d血常規(guī)指標(biāo)比較：DCC組新生兒第2dRBC、Hct、Hbg平均水平較ECC組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

表1?兩組新生兒第2d血常規(guī)指標(biāo)比較（-x±s）

3 討論

新生兒貧血是新生兒常見疾病之一，對新生兒生長發(fā)育及智力有嚴(yán)重影響[2]。因此，尋找可行性方法積極預(yù)防新生兒貧血十分必要。由于在產(chǎn)后約1min臍動脈即發(fā)生痙攣，而經(jīng)臍靜脈進入胎兒可持續(xù)3min，DCC可使新生兒多接受約80mL血液，全身血量增加30%，獲得約50g鐵儲備[3]，因此，DCC被認(rèn)為可減少新生兒貧血的發(fā)生。麥桂霞等[1]研究結(jié)果認(rèn)為，適當(dāng)延遲斷臍的時機可有效預(yù)防新生兒貧血。盡管如此，在延長新生兒斷臍時間的處理中仍有許多人質(zhì)疑多輸注的臍帶血會增加新生兒紅細(xì)胞增多癥的發(fā)生率，并增加額外的治療費用。因此，近年來出現(xiàn)了許多關(guān)于延遲斷臍利弊的研究?？仔【闧4]和張宏玉等[5]研究結(jié)果基本一致，認(rèn)為新生兒臍帶搏動時間越長，產(chǎn)后出血量越少，入住新生兒重癥監(jiān)護病房的新生兒更少。其研究結(jié)果支持等待臍帶自然搏動停止后斷臍，對母兒無不利影響。陳濤等[6]通過文獻分析結(jié)果顯示，新生兒出生后大于2min、臍血管停止搏動或胎盤排出后斷臍，貧血發(fā)病率較早期斷臍新生兒低，本研究結(jié)果表明DCC組新生兒RBC、Hct、Hbg水平明顯高于ECC組，表明DCC可顯著增加新生兒Hbg水平，國內(nèi)外研究普遍認(rèn)為延遲斷臍可以預(yù)防貧血的發(fā)生。

總之，延遲斷臍對陰道分娩足月新生兒有積極意義，并不增加母兒風(fēng)險。盡管DCC在預(yù)防新生兒貧血的可行性方面依據(jù)仍不充分，尚需進一步研究，但該技術(shù)對新生兒的影響總體上仍是有利的、安全的。DCC可提高血紅蛋白水平，預(yù)防貧血，但未增加高膽紅素血癥發(fā)生率，雖有一過性的紅細(xì)胞增多，但無口唇青紫、氣促、低血糖及喂養(yǎng)不耐受等嚴(yán)重的臨床癥狀，不需治療。2014年美國婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)會再一次提出實施延遲結(jié)扎臍帶，該操作簡單、易行、安全、有效，值得臨床推廣。

參考文獻

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