淺談公立醫(yī)院的成本管控

李紅穎

摘要 國家大力推進(jìn)醫(yī)藥體制改革，使公立醫(yī)院所處的政策環(huán)境和市場環(huán)境發(fā)生較大的變化。醫(yī)?；鸫虬Ц?、取消藥品加成等政策，在凸顯成本精細(xì)化管理重要性的同時(shí)，倒逼公立醫(yī)院重視自身的成本管理，建立健全成本管理體系?；诖耍疚氖紫雀鶕?jù)公立醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境，分析加強(qiáng)成本控制的迫切性。再從實(shí)際出發(fā)，分析現(xiàn)階段公立醫(yī)院成本管控中存在的問題，明確醫(yī)院成本管控的短板。最后，針對問題提出相應(yīng)的優(yōu)化策略。

關(guān)鍵詞 公立醫(yī)院;成本控制;財(cái)務(wù)管理

一、公立醫(yī)院加強(qiáng)成本管控的重要性

成本管理作為財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，和醫(yī)院的經(jīng)營效益密切相關(guān)。從實(shí)際情況來看，首先，在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)程中，公立醫(yī)院原本的收入渠道從藥品加成收入、財(cái)政補(bǔ)助以及醫(yī)療收費(fèi)三個(gè)渠道轉(zhuǎn)變?yōu)樨?cái)政補(bǔ)助和醫(yī)療收費(fèi)兩個(gè)渠道。且多數(shù)公立醫(yī)院主要依靠醫(yī)療收入維持日常運(yùn)轉(zhuǎn)，收入空間的縮小對公立醫(yī)院的發(fā)展而言無疑是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院不得不加強(qiáng)成本控制。其次，我國和國際市場的接軌推動(dòng)了私立醫(yī)院的發(fā)展。私立醫(yī)院不斷占領(lǐng)公立醫(yī)院的市場份額，公立醫(yī)院處在較為激烈的市場競爭環(huán)境中，其管理模式、方法等都亟須改進(jìn)。另外，嚴(yán)格管控成本也有利于降低居民的醫(yī)療費(fèi)用，讓醫(yī)療成本透明化，從源頭解決“看病難”“看病貴”等問題，便于公立醫(yī)院更好地承擔(dān)社會(huì)責(zé)任。最后，對醫(yī)院成本進(jìn)行深度的分析和解讀，能夠幫助公立醫(yī)院及時(shí)掌握醫(yī)院成本費(fèi)用的支出詳情，便于管理者及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理漏洞，減少資源的浪費(fèi)。同時(shí)，也能進(jìn)一步了解醫(yī)院的成本管控理念，完善醫(yī)院的成本管控方法，為公立醫(yī)院建立現(xiàn)代科學(xué)的管理體系奠定了良好的基礎(chǔ)。

二、現(xiàn)階段公立醫(yī)院成本管控中存在的問題

（一）成本管理機(jī)制不健全，成本管理較為片面

成本管理涉及成本預(yù)決策、成本核算、成本考核等多項(xiàng)內(nèi)容，但受傳統(tǒng)管理模式及意識的影響，公立醫(yī)院對成本管理的認(rèn)識還較為傳統(tǒng)和片面，多數(shù)只強(qiáng)調(diào)成本核算的重要性，成本預(yù)測、事中控制以及成本考核等方面的工作不到位。醫(yī)院的成本管理體系也不夠健全，難以對醫(yī)院經(jīng)營各項(xiàng)環(huán)節(jié)的成本進(jìn)行有效管控。此外，公立醫(yī)院也缺乏健全的成本管理組織機(jī)構(gòu)和專業(yè)的成本管控人員，部分公立醫(yī)院雖然設(shè)立了成本管理小組，但職責(zé)范圍不明晰，管理有名無實(shí)。而且，為控制人力成本，醫(yī)院的成本管控工作多由以往的財(cái)務(wù)人員處理，專業(yè)能力不強(qiáng)，難以有效指導(dǎo)和參與公立醫(yī)院全成本管理體系的建設(shè)，導(dǎo)致醫(yī)院的成本管理工作無法發(fā)揮作用。

（二）成本核算基礎(chǔ)較為薄弱

作為醫(yī)院成本管理的主要方向，多數(shù)公立醫(yī)院內(nèi)部都建立了成本核算體系，但整體而言，公立醫(yī)院成本核算的基礎(chǔ)還較為薄弱。一方面，醫(yī)院業(yè)財(cái)融合程度不高，信息化建設(shè)緩慢，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門掌握的數(shù)據(jù)信息不夠全面，未完全覆蓋公立醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)，且數(shù)據(jù)的真實(shí)性和及時(shí)性也得不到保障。而且，多數(shù)公立醫(yī)院的成本核算系統(tǒng)功能不夠完善，核算操作難度較大。另一方面，醫(yī)院整體的核算工作較為粗放，部分核算項(xiàng)目沒有細(xì)化處理，核算內(nèi)容較為簡單。因此成本核算結(jié)果和醫(yī)院實(shí)際的成本管控情況存在一定的偏差，可能影響醫(yī)院的成本管理決策。

（三）成本考核環(huán)節(jié)缺失，內(nèi)部缺乏制度執(zhí)行力

成本考核是成本管控中的重要一環(huán)，對后續(xù)醫(yī)院成本管理決策的調(diào)整、管理結(jié)構(gòu)的優(yōu)化等具有重要意義。從實(shí)際情況來看，成本管理理念的落后使得醫(yī)院管理者常常忽視成本考核工作，醫(yī)院的工作人員考核意識不強(qiáng)。部分醫(yī)院雖然將成本考核指標(biāo)納入了績效考核體系，但醫(yī)院內(nèi)部缺乏科學(xué)的成本考核流程及合理的考核指標(biāo)，因此醫(yī)院的成本管控工作缺乏執(zhí)行力。醫(yī)院各部門人員不主動(dòng)積極培養(yǎng)節(jié)約意識，不重視費(fèi)用支出的控制，導(dǎo)致出臺的成本管理決策方針難以落實(shí)，醫(yī)院成本管控效果不佳。

三、優(yōu)化公立醫(yī)院成本管控的策略

（一）加大成本管理理念的宣貫力度，做好頂層設(shè)計(jì)工作

首先，公立醫(yī)院應(yīng)從思想層面入手，通過專業(yè)學(xué)者講座、同業(yè)交流學(xué)習(xí)等方式加深醫(yī)院人員對現(xiàn)代化成本管理模式、方法的認(rèn)知，加快人員成本管理理念的轉(zhuǎn)變，掌握新時(shí)期公立醫(yī)院成本管理的方向和要點(diǎn)，重視成本管控工作，樹立精細(xì)化管理的觀念。其次，在成本管理體系實(shí)際的構(gòu)建中，公立醫(yī)院既要考慮崗位職責(zé)需求，也要遵循新醫(yī)改等相關(guān)政策對醫(yī)院成本核算的要求，對資產(chǎn)管理制度、人力管理制度等進(jìn)行優(yōu)化，為醫(yī)院成本管控工作的開展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。最后，公立醫(yī)院需做好組織機(jī)構(gòu)的調(diào)整及人員配置工作，設(shè)置成本管理委員會(huì)、成本管理組及執(zhí)行小組，分別負(fù)責(zé)醫(yī)院成本管理統(tǒng)籌規(guī)劃工作、實(shí)際管理工作及落實(shí)工作。同時(shí)，通過招募和專業(yè)培訓(xùn)為成本管理配備專業(yè)人員，負(fù)責(zé)成本管理工作。

（二）細(xì)化成本核算工作

成本核算是醫(yī)院管控成本的基礎(chǔ)。首先，公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合新醫(yī)改政策、新會(huì)計(jì)制度的要求，重新調(diào)整會(huì)計(jì)核算科目、核算對象，按照預(yù)算會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)雙體系運(yùn)行下的雙核算基礎(chǔ)開展核算工作。其次，要積極推進(jìn)業(yè)財(cái)融合工作，加強(qiáng)部門之間的溝通。由財(cái)務(wù)人員領(lǐng)頭，尋找財(cái)務(wù)工作和業(yè)務(wù)工作之間的銜接點(diǎn)，讓財(cái)務(wù)人員深入業(yè)務(wù)一線，避免“信息孤島”現(xiàn)象的出現(xiàn)。最后，要完善成本核算系統(tǒng)。利用當(dāng)前先進(jìn)的信息手段，優(yōu)化醫(yī)院的成本分析系統(tǒng)軟件，構(gòu)建一體化財(cái)務(wù)系統(tǒng)，將醫(yī)院的HIS系統(tǒng)（醫(yī)院信息系統(tǒng)）、人事系統(tǒng)等各系統(tǒng)連接起來，集中醫(yī)院運(yùn)營發(fā)展中的資產(chǎn)、預(yù)算、成本及績效信息，實(shí)現(xiàn)各系統(tǒng)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)共享。同時(shí)，保證數(shù)據(jù)傳遞的及時(shí)性、準(zhǔn)確性及全面性，提升數(shù)據(jù)核算的便利性和有效性。此外，醫(yī)院成本管理小組還應(yīng)總結(jié)當(dāng)前成本核算流程中存在的問題，要求軟件開發(fā)商優(yōu)化系統(tǒng)功能，使之滿足雙基礎(chǔ)核算等要求，并自動(dòng)生成雙報(bào)表與對應(yīng)的財(cái)務(wù)憑證等信息。

（三）建立健全成本管理體系

根據(jù)新時(shí)期公立醫(yī)院成本管控的要求，醫(yī)院的成本管理應(yīng)全員參與、全方位開展。因此，公立醫(yī)院需健全成本管理體系。首先，醫(yī)院應(yīng)完善成本管理制度，依據(jù)管理的需求和業(yè)務(wù)流程，對成本管控工作的流程、程序等進(jìn)行設(shè)計(jì)，明確各層級的管理職責(zé)。同時(shí)，設(shè)立成本分析制度，對成本價(jià)值進(jìn)行分析，并依據(jù)分析結(jié)果建立相應(yīng)的人員培訓(xùn)管理制度和績效考核制度。其次，依據(jù)政策制度的要求及自身成本管理的需求，明確成本管理方法、管理原則、管理范圍及管理對象等內(nèi)容。從事前預(yù)測、事中控制及事后反饋三個(gè)方面，全方位開展成本管控工作，并形成閉環(huán)管理模式，對公立醫(yī)院的成本管理體系進(jìn)行循環(huán)式的評價(jià)和完善。

（四）完善績效考核體系

績效考核關(guān)系到人員的參與度和成本管理工作的效率。一方面，公立醫(yī)院需增強(qiáng)成本考核意識，將成本考核作為績效考核的重要內(nèi)容，并結(jié)合其他醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)、人員的實(shí)際狀態(tài)等劃分考核比重。如當(dāng)醫(yī)院人員成本控制意識較弱時(shí)，醫(yī)院可以提高成本考核的占比，并單獨(dú)設(shè)立成本考核達(dá)標(biāo)線。另一方面，公立醫(yī)院也需要調(diào)整獎(jiǎng)懲措施，根據(jù)考核結(jié)果，對表現(xiàn)優(yōu)異的部門和人員給予獎(jiǎng)勵(lì)，對表現(xiàn)不佳的部門和人員進(jìn)行懲罰。如對于本部門成本控制出色的部門，醫(yī)院可以安排相關(guān)崗位的人員升值、提升部門的績效薪資。而對于多次表現(xiàn)不佳的部門，醫(yī)院可以酌情降低下一年度的部門預(yù)算額度，并降低負(fù)責(zé)人、參與人員的績效工資，實(shí)現(xiàn)激勵(lì)和約束人員的目標(biāo)。

四、結(jié)語

在當(dāng)前的市場環(huán)境下，公立醫(yī)院的成本管理也趨于復(fù)雜化，醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，必須加大現(xiàn)代化成本管理理念的宣貫力度，做好頂層設(shè)計(jì)工作，細(xì)化成本核算工作，建立健全成本管理體系及完善績效考核體系，推進(jìn)成本管理的精細(xì)化發(fā)展，從而優(yōu)化醫(yī)院的成本管理體系。

（作者單位為秦皇島市骨科醫(yī)院）

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