創(chuàng)新精準扶貧理念，打造“三精一深化”的對口支援新模式

王娜　孟瑩

以北京市垂楊柳醫(yī)院對口支援西藏拉薩市堆龍德慶區(qū)人民醫(yī)院的實際案例為基礎(chǔ)，對具體工作內(nèi)容做了較為全面的闡述，從精心籌劃、精細調(diào)研、精準幫扶、深化內(nèi)涵四個方面，詳細介紹了醫(yī)院對口支援的工作經(jīng)驗，并將工作成績予以展示。希望能夠?qū)M一步完善各貧困地區(qū)對口支援的模式和方法起到借鑒作用，真正提升當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療業(yè)務(wù)能力和水平，造福當(dāng)?shù)匕傩铡?/p>

2013年11月3日，習(xí)近平總書記在湖南湘西土家族苗族自治州花垣縣排碧鄉(xiāng)十八洞村調(diào)研扶貧工作時，首次明確提出“精準扶貧”的概念，要求各地建立精準扶貧工作機制，在扶持對象精準、項目安排精準、資金使用精準、措施到戶精準、因村派人精準、脫貧成效精準等“六個精準”上想辦法、出實招、見真效。醫(yī)療對口支援作為精準扶貧的一項重要內(nèi)容，旨在提升當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救治能力，提升當(dāng)?shù)匕傩盏慕】邓健?/p>

北京市垂楊柳醫(yī)院是朝陽區(qū)屬最大的一所綜合性醫(yī)院，一直以來都身先士卒、勇挑重擔(dān)，無論是2003年抗擊非典，還是2020年抗擊新冠疫情，無論是2008年奧運保障，還是2019年七十周年慶典，醫(yī)院都圓滿完成了黨和國家交給的任務(wù)。2016年，當(dāng)醫(yī)院接到原國家衛(wèi)生計生委、中組部等六部委組團式援藏指令后，克服種種困難，承接了為期五年的對口支援西藏拉薩市堆龍德慶區(qū)人民醫(yī)院任務(wù)。期間在各級政府部門的大力支持下，醫(yī)院統(tǒng)籌規(guī)劃，精準對接，開拓思路，探索創(chuàng)新，探索打造出了“三精一深化”的醫(yī)療援藏幫扶“垂醫(yī)模式”。

所謂“三精”，即精心籌劃、落實責(zé)任;精細調(diào)研、靶向定位;精準幫扶、能力提升;“一深化”，即深化內(nèi)涵、資源整合。數(shù)據(jù)顯示，幫扶模式創(chuàng)新，爆發(fā)出巨大的生產(chǎn)力，僅用2年時間，北京市垂楊柳醫(yī)院就完成了援藏責(zé)任書要求的5年工作任務(wù)：建立了內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科和兒科技術(shù)團隊，為當(dāng)?shù)嘏囵B(yǎng)了17名醫(yī)師;堆龍德慶區(qū)人民醫(yī)院門診量、住院人數(shù)年均增長超過8%，手術(shù)量年均增長超過60%。2017年，在我院對口支援工作開展的首年，即助力堆龍德慶區(qū)人民醫(yī)院成功晉升二級乙等醫(yī)院，比援藏任務(wù)要求整整提前3年。接下來，京藏兩家醫(yī)院開始將目光聚焦新一輪目標：對照要求，持續(xù)改進，力爭幫助堆龍德慶區(qū)人民醫(yī)院早日晉升二級甲等醫(yī)院，再創(chuàng)新輝煌。

一、精心籌劃，落實責(zé)任，真心實意做準備

在接受援藏任務(wù)之初，北京市垂楊柳醫(yī)院就高度重視此項工作，秉承著“京藏醫(yī)聯(lián)一家親”的思想，確立了對口支援工作原則：以上級文件要求為宗旨，以幫扶醫(yī)院需求為導(dǎo)向，以培養(yǎng)學(xué)科帶頭人學(xué)科建設(shè)為主線，全力完成各項支援任務(wù)。這也是北京市垂楊柳醫(yī)院完成各項政治任務(wù)的一貫要求和基準，要吃透文件精神，要踏實做到最好。

“援藏是公立醫(yī)院的責(zé)任和使命所在，要將堆龍德慶區(qū)人民醫(yī)院的事兒當(dāng)作自己家的事兒一樣辦?！边@是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對援藏工作的定位與要求，在此前提下，醫(yī)院各行政部門積極統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，尤其醫(yī)務(wù)部門，組織技術(shù)骨干全方位對接堆龍德慶區(qū)人民醫(yī)院相關(guān)部門，對照援藏任務(wù)責(zé)任書，層層抓落實。醫(yī)務(wù)、護理、疾控院感等重點部門的專家更是多次進藏，調(diào)查走訪堆龍德慶區(qū)人民醫(yī)院相關(guān)部門和科室，深入查找問題，對接需求導(dǎo)向，精心部署，督促整改，為醫(yī)院各項業(yè)務(wù)開展、順利晉升二級醫(yī)院夯實了基礎(chǔ)。

北京市垂楊柳醫(yī)院的干部職工也以高度的責(zé)任心和使命感，踴躍報名，積極支持國家倡導(dǎo)的精準扶貧任務(wù)，醫(yī)院結(jié)合堆龍德慶區(qū)人民醫(yī)院的實際業(yè)務(wù)需求，有針對性地遴選普外科、骨科、兒科等重點學(xué)科優(yōu)秀骨干分批進藏（每批次對口支援一年時間），在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院開展醫(yī)療業(yè)務(wù)工作。其中，普外科、骨科、護理部支援人員還被聘為堆龍德慶區(qū)人民醫(yī)院的副院長，參與并開展醫(yī)院管理方面的工作。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院也多次組織行政、臨床等專業(yè)主任級團隊，分批進藏指導(dǎo)受援醫(yī)院，從根本上提高了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的管理、科研、臨床技術(shù)水平。

習(xí)近平總書記要求扶貧要精準。為了更好的完成任務(wù)，做到精準對接需求，同時激發(fā)我院員工的斗志和使命感，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)更是身先士卒，先后6次入藏對接工作?？梢哉f，我院對堆龍德慶區(qū)人民醫(yī)院的幫扶，絕不僅僅是以晉級為目的，追求的是更高層次的要求，即以晉級的各項要求為標準，切實提高受援醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平，進而提升其服務(wù)藏民的綜合能力，這也是垂醫(yī)人開展援藏工作的精神實質(zhì)——要在當(dāng)?shù)亟⑵鹨恢Р蛔叩尼t(yī)療隊。

二、精細調(diào)研，靶向定位，有針對性的做工作

2016年4月，北京市垂楊柳醫(yī)院組織的第一批專家團隊趕赴西藏，對堆龍德慶區(qū)人民醫(yī)院進行全方位調(diào)研。在這次被稱為“大會診”的調(diào)研中，專家團隊對堆龍德慶區(qū)人民醫(yī)院的醫(yī)療資源進行了深入摸底，明確了未來5年的工作目標，確立了重點培育靶向，并圍繞醫(yī)療人才梯隊、接診主要病種、外轉(zhuǎn)病例主要原因、醫(yī)院業(yè)務(wù)開展現(xiàn)狀等影響醫(yī)院發(fā)展的主要因素進行了研究分析。

掌握第一手資料后，雙方明確了“升二級”的總目標，并將總目標細化，明確為“四個一”，即每年帶出一支技術(shù)團隊，每年新增一個服務(wù)項目，每年解決一項醫(yī)療急需，每年突破一個薄弱環(huán)節(jié)的年度分目標，最終實現(xiàn)綜合能力提升、患者外轉(zhuǎn)率下降的目的。

2016年7月22日，第一批5人援藏醫(yī)生團隊抵達堆龍德慶區(qū)人民醫(yī)院，分別在普外科、兒科、婦產(chǎn)科、急診科及檢驗科進行為期一年的對口幫扶（醫(yī)療隊由朝陽區(qū)衛(wèi)健委統(tǒng)籌、多家醫(yī)療機構(gòu)的專家共同組成，北京市垂楊柳醫(yī)院牽頭總協(xié)調(diào)）。經(jīng)過2年的不懈努力后，堆龍德慶區(qū)人民醫(yī)院的技術(shù)能力就提升很大一部分，已經(jīng)能夠獨立開展腹腔鏡手術(shù)、婦科常見手術(shù)、陰道鏡及剖腹產(chǎn)手術(shù)，同時在醫(yī)療隊協(xié)助下，建立完善了普外科、兒科專業(yè)技術(shù)團隊，急診和手術(shù)室的接診能力也在不斷提升。

除醫(yī)療工作外，參與受援醫(yī)院管理也是幫扶工作的重要內(nèi)容，一方面，醫(yī)療組在受援醫(yī)院協(xié)助完善各自專業(yè)科室的管理制度，優(yōu)化工作流程，一方面，醫(yī)療組隊長在北京市垂楊柳醫(yī)院的強大后臺支持下（醫(yī)務(wù)、護理、人事、經(jīng)管、醫(yī)保等多部門參與其中），更是協(xié)助堆龍德慶區(qū)人民醫(yī)院建立完善了績效考核制度，體現(xiàn)了“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”的機制，有效調(diào)動了全院職工的工作積極性，大大改善了員工們的精神面貌，使受援醫(yī)院的綜合管理水平取得了明顯提升。

三、精準幫扶，能力提升，目標明確效果好

授人以魚不如授人以漁?！白冚斞獮樵煅保轻t(yī)療幫扶垂醫(yī)模式的重要內(nèi)容，即將重點放在提升當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員的醫(yī)務(wù)能力和水平上。

醫(yī)院將其概括為“一推一拉、一帶一管”：一方面推選醫(yī)療團隊骨干進藏，拉動當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平;一方面接收藏區(qū)醫(yī)院年輕醫(yī)師進京學(xué)習(xí)，由醫(yī)院帶管進修，參與臨床、科研、管理等各方面工作，學(xué)成后返回原單位，在支援醫(yī)生的指導(dǎo)下開展新技術(shù)、新項目。通過這種傳幫帶的模式，突破了原來“醫(yī)療水平跟著支援醫(yī)生走”的窘境，換來的是受援醫(yī)院自身醫(yī)療水平的真正提高。

為最大化發(fā)揮對口支援的效果，醫(yī)院有意為之，讓各科室交錯安排進藏和進修人員。比如，針對堆龍德慶區(qū)人民醫(yī)院開展腹腔鏡技術(shù)需求，第一年派出普外科醫(yī)生進藏支援，為科室開展此項技術(shù)奠定基礎(chǔ)，同年接收該院普外科人員來京進修，提高自身醫(yī)生的個人技術(shù)能力和水平。在其結(jié)束進修回藏后，第二年又派出一名普外科醫(yī)生，在受援醫(yī)院繼續(xù)指導(dǎo)并鞏固該項技術(shù)的開展，做到了“扶上馬，送一程”，確保受援醫(yī)院能夠真正掌握并獨立運用最新技術(shù)，并且最大程度的確保了醫(yī)療安全。

在接收堆龍德慶區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員來京進修方面，醫(yī)院要求更加嚴格，院領(lǐng)導(dǎo)、科教科、臨床主任都非常的重視，免費安排食宿的同時，為他們購買專業(yè)書籍和筆記本，制定詳細的進修計劃，定期檢查學(xué)習(xí)筆記，每季度召開一次進修座談會，科主任手把手帶教操作，在保障安全的前提下盡量為其提供實踐的機會，大大提升了進修醫(yī)生的獨立操作能力。堆龍德慶區(qū)人民醫(yī)院對此深有感觸，院長澤多對選派醫(yī)生的成長變化如數(shù)家珍：最初的一年半時間里，普外科進修醫(yī)生，在實現(xiàn)學(xué)習(xí)計劃的基礎(chǔ)上，掌握了腹腔鏡下疝氣、膽囊、闌尾等手術(shù)，并能夠獨立操作，學(xué)習(xí)期間還發(fā)表了一篇論文。急診科進修醫(yī)生，熟練掌握了急診救治基本技能，清創(chuàng)、縫合等技術(shù)明顯提高。婦產(chǎn)科進修醫(yī)生，作為助手參與了300余例婦科和產(chǎn)科手術(shù)，并分別獨立完成剖宮產(chǎn)近30例……西藏醫(yī)生把在北京學(xué)習(xí)到的先進技術(shù)和治療理念，真真正正地應(yīng)用到了藏民的醫(yī)療服務(wù)中。

四、深化內(nèi)涵，資源整合，對口支援出佳績

隨著醫(yī)療援藏工作的進行，北京市垂楊柳醫(yī)院對上級提出的“組團式”幫扶也不斷有了新的思考和領(lǐng)悟，并且賦予其更深的內(nèi)涵和更廣的含義。

組團的原義，是指由管理、臨床、醫(yī)技等不同專業(yè)人員共同組建一個醫(yī)療小組對口支援受援醫(yī)院，我院在此基礎(chǔ)上，首先實現(xiàn)了區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)的組團，即在朝陽區(qū)衛(wèi)生計生委協(xié)調(diào)下，攜手北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、朝陽區(qū)婦幼保健院、朝陽區(qū)雙橋醫(yī)院以及垡頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等朝陽區(qū)屬4家醫(yī)療機構(gòu)組團式支援西藏。第二，是在調(diào)研和工作開展過程中，實現(xiàn)了京藏兩地的組團，充分調(diào)動堆龍德慶區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)部積極性的同時，助力當(dāng)?shù)卣嵘龑Χ妖埖聭c區(qū)人民醫(yī)院的重視和支持，協(xié)調(diào)區(qū)域資源，將堆龍德慶區(qū)人民醫(yī)院的戰(zhàn)略定位從二級提升到三級，為其爭取到硬件、軟件更大力度的支持，幫助受援醫(yī)院全方位成長。第三，就是不同支援方式的組團，醫(yī)院不定期組派專家團隊入藏開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)，督促問題整改，組織大型義診、手術(shù)演示、病例討論等，對內(nèi)提升了各項業(yè)務(wù)能力和水平，對外醫(yī)院收獲了知名度和美譽度，并在此基礎(chǔ)上提出要求，堆龍德慶區(qū)人民醫(yī)院5年內(nèi)必須派出20人以上來京進修，全面提升綜合診療能力，現(xiàn)已接收其派來的3批共17名人員。

作為援藏任務(wù)牽頭單位和援藏醫(yī)生的“大后方”，垂楊柳醫(yī)院建立了“醫(yī)院—科室—醫(yī)生”交互的立體式溝通渠道，各臨床科室廣泛搭建遠程會診平臺，利用互聯(lián)網(wǎng)+，進行線上線下多元化交流。以援藏醫(yī)生為基點，發(fā)散式對接在京的各科專家，通過微信、電子郵件、網(wǎng)絡(luò)視頻連線、直播平臺等溝通手段，在信息往來上為遠程會診提供了更加直觀和快捷的途徑。在京的專家可以第一時間為遠在西藏的患者進行遠程會診，提供治療建議，還負責(zé)提供來京治療的各項服務(wù)。2017年12月，我院神經(jīng)外科就通過這一方式，接診了專程進京治療巨大顱咽管瘤的西藏小朋友旦增曲珍，此事經(jīng)媒體報道后，受到社會各界的廣泛關(guān)注和極佳贊譽。

北京市垂楊柳醫(yī)院的援藏工作經(jīng)驗，得到了北京市衛(wèi)生健康委員會和國家衛(wèi)生健康委員會的一致肯定和認可，曾多次參加對口支援專項大會交流，介紹經(jīng)驗，傳道授業(yè)。在此，也希望將我院對口支援的經(jīng)驗介紹給更多的人知曉，拋磚引玉，開拓啟迪，通過更多的創(chuàng)新與變通后，讓精準扶貧的種子遍地發(fā)芽，加快推進我國全面小康的進程，使得百姓們早日過上幸福生活。

（王娜/孟瑩：北京市垂楊柳醫(yī)院）