來武漢 是我的一定和必然

這是一場不期而遇的遭遇戰(zhàn)。病毒，前所未見；形勢，空前嚴峻。

疫情暴發(fā)以來，全國之力，聞令而動——“只想盡快抵達！”一批批來自全國各地和部隊的援助醫(yī)療隊陸續(xù)趕到：1月24日，首批上海醫(yī)療隊136人在上海虹橋機場集結，飛往武漢；1月26日，抵達武漢僅12小時的陸軍軍醫(yī)大學醫(yī)療隊，就開始大批量接收確診患者；1月28日，抵達武漢20小時的天津醫(yī)療隊進駐醫(yī)院接收確診患者；……

面對疫病肆虐，3萬多全國馳援的醫(yī)務工作者和湖北武漢同行，堅守在一線，挺身在前沿，在最危險的防疫陣地上晝夜拼搏。以生命守護生命，把白衣作為戰(zhàn)袍。

天津市第五中心醫(yī)院（北京大學濱海醫(yī)院）呼吸與危重癥醫(yī)學科主任黃少祥是第一批137人天津醫(yī)療隊中的一員，他們26日抵達武漢，28日即到武漢武鋼第二職工醫(yī)院參與救治。20多天的時間里，身為湖北人的黃少祥經(jīng)歷了怎樣的心路歷程？他在救治患者的過程中有著怎樣的觀察和思考？請關注黃少祥醫(yī)生的口述實錄。到記者發(fā)稿時，他仍戰(zhàn)斗在防疫第一線。

來武漢對于我們整個醫(yī)療隊而言很突然。除夕當天我接到醫(yī)院通知，我們第一批137人作為緊急支援天津醫(yī)療隊到武漢武鋼第二職工醫(yī)院參與救治。大年初二晚11點半到達的武漢天河機場，第二天由北京地壇醫(yī)院的蔣榮猛教授對我們進行院感和新冠肺炎有關知識的培訓，大年初四正式進病房。幾天后天津醫(yī)療隊第二批137人隊伍到達，病區(qū)又開了一層樓，病人源源不斷地來……

來武漢對于我個人而言又是一定和必然。因為實際上我不算奔赴和支援湖北，我就是湖北人，這兒是我的家鄉(xiāng)！我是1994年同濟醫(yī)科大學畢業(yè)的，畢業(yè)后在天津工作。其實在疫情剛發(fā)生的時候我就知道，我肯定是要來的。不管是對家鄉(xiāng)的感情還是對母校的感情，這樣的關鍵時刻我都義不容辭地會來。這個地方雖然說可能在別人眼里是個疫區(qū)，對我來說她就是我的家。在我內(nèi)心深處，她發(fā)生了這樣的疫情，相比恐懼，急迫地想回到身邊守護她的心情更為強烈。但是來了之后經(jīng)歷的和看到的一切又讓我每天都五味雜陳，沒想到我要用這樣的方式在家鄉(xiāng)駐留。

有很多同學、朋友、親人，都知道我回來了。剛回來的短短幾天，好多個“求救電話”都打到我手機上，差不多兩三天就有15個電話，都是求助我看能否幫上忙，讓他們或他們的家屬能夠住院。但是醫(yī)院收住感染病房需要嚴格的程序，當時許多地方還無法開展核酸檢測，包括我們團隊作為天津醫(yī)療隊，外來支援的團隊收治病人需要通過當?shù)匦l(wèi)生局和當?shù)蒯t(yī)療機構準許，面對一個個無比熟悉的人，接到電話時他們焦急的面孔都會浮現(xiàn)在我腦海里，我有一種特別無力、無助，甚至對他們的愧疚感。

記得有一次我下夜班差不多十二點半，街上空無一人，我一個人走在空蕩蕩的街上，要走半個多小時到駐地，一邊走一邊想到白天發(fā)生的這些事，再看到這么冷冷清清的街道，感覺怎么武漢突然變成這樣？為什么會遭到這么大的劫難？內(nèi)心特別難受和心酸，眼淚止不住地往下流……也只有在這段獨行的路上我內(nèi)心才能稍微有一點點釋放，所以要我形容自己的心情，“五味雜陳”就是我此刻的感受。而回駐地的這條路屬于武漢青山區(qū)，以前沒走過，因為我讀書的時候在漢口的硚口區(qū)，但這條路讓我感到既親切又難受。其實我可以說是畢業(yè)后近26年來第一次在湖北待這么長時間，以這樣一種形式待在湖北，你能體會這種心情吧？就是你的家鄉(xiāng)、你的親人、你的朋友、你的同學就近在咫尺，卻不能相見，好在現(xiàn)在還有電話、微信，還能這樣互相鼓勵支持。

輕癥多給予心理安慰，醫(yī)院治療氧療是關鍵，有加重及時轉換方案避免臟器損傷

我們病區(qū)大多輕癥患者，普通型和重型建議多給予患者心理上的安慰，有的時候真的比藥物更重要。因為大家都知道新冠病毒目前來說沒有特效藥物，對它的治療包括阿比朵爾、抗艾滋病藥物克力芝，包括丙種球蛋白，包括瑞德西韋、氯喹，都不是靶向藥物，更多還需要我們自身的免疫力去抵抗它，讓身體自己有一個修復期。在醫(yī)院治療氧療是關鍵，早給氧能幫助解決很多問題。臨床中給我的感覺6到9天時病人的病情容易加重，這個時候只要有加重，就要及時轉換方案，避免多臟器的損傷。一般熬過兩周，基本上產(chǎn)生抗體以后，問題就不會太大。

在治療上我們也存在有爭論的方面，比如對糖皮質激素的使用。糖皮質激素使用無論對2003年的非典、甲流、中東呼吸綜合征，不論國內(nèi)國外，效果都不是十分好，現(xiàn)在國內(nèi)把控也很嚴?？梢栽谘躏柡投认陆档?3%以下的時候，突發(fā)呼吸困難，或者出現(xiàn)肺部的疾病進展在幾天之內(nèi)超過50%，使用糖皮質激素40到80毫克，用3到5天，但效果如何還有待進一步觀察。但我們用激素也會延長病毒復制的時間，用激素時人體免疫功能是下降的，所以也增加了病毒復制的時間。不光糖皮質激素的使用有爭論，包括丙種球蛋白現(xiàn)在也有很大爭論，丙種球蛋白如在國外就有報道說美國人很少用，它是細菌感染以后繼發(fā)的ARDS，可能是效果更好一些，但對病毒感染并不能起多大作用，它是一個廣譜免疫增強的藥物。我認為只要挺過最艱難的兩周，勝利的把握就很大。

一位76歲老人病例深刻啟示，高度警惕收治較久、尤其糖尿病老人肺栓塞的可能性

臨床中有一個值得關注的現(xiàn)象想與大家分享：我曾聽到一位76歲老先生的病例，本來他的病情已經(jīng)很穩(wěn)定了，包括血氧飽和度、體溫都正常，某一天在解大便的時候突然血氧飽和度就掉下來了，直接從95%掉到了50%，血壓也下降很快，并伴有咳血……其實這時我并不認為完全是他本身新冠病毒肺炎突然加重，他可能合并有肺栓塞，肺栓塞的可能性特別大，因為這種新冠病毒肺炎咳血的機會不大，累及肺間質的話一般都沒有太多咳血的。

而這個老人前期曾長時間臥床，他本身又有糖尿病，由于當前條件所限，沒有抗栓藥物無法臨床救治。像這樣的病例我考慮首先是下肢深靜脈血栓，因為長期臥床后容易形成下肢深靜脈血栓后脫落，造成肺動脈栓塞。所以我們現(xiàn)在建議癥狀稍有好轉的患者，積極下床運動，只要不至于難受到起不了床，都應該動起來。

所以我們在臨床中要警惕的特別是老年病人，基礎疾病比較多的，如糖尿病病人，就要警惕肺栓塞的可能。有條件的話建議檢查深靜脈的血栓情況，或者是預防性的抗血栓治療。而我們在關注指標時，如果C反應蛋白越高，淋巴細胞絕對值越低，患者有可能轉為重癥和危重癥的機會就比那些淋巴細胞正常的或者低的程度不高的，轉重的機會和危險性都要高很多。因為在這個時候更多的不是病毒的復制，是病毒對人體的傷害，感染以后繼發(fā)的炎癥因子風暴。

如果好一些的話，盡量讓我早點出院，把床位讓給那些外面等床的和需要救治的人

前面我提到有許多人打電話向我“求助”，給我打電話的其中一個是我大學同學，他本身就是武漢一家醫(yī)院的心內(nèi)科副主任，正月初五，他給我打電話說他母親發(fā)燒到39℃，在當?shù)蒯t(yī)院發(fā)熱門診就診，他把母親的化驗和CT發(fā)給我，白細胞很低，肺部CT顯示雙側磨玻璃影，我感覺不妙，考慮新冠病毒肺炎?？墒撬赣H沒有地方住院，他也沒辦法，只能陪著天天去醫(yī)院輸液治療。但到第8天時病情突然加重，出現(xiàn)呼吸困難，到醫(yī)院再復查肺部CT，雙側肺部病變進展迅速，血氧飽和度降到83%，當時我也跟他們當?shù)蒯t(yī)生溝通了，我說使用糖皮質激素甲強龍，給他母親用到了80毫克。主要這個時候起到退燒抗炎的作用，體溫降下來可以降低她的氧氣消耗，也可以間接讓她身體舒適感提高，食欲會增加，氧和更好一點。并聯(lián)合輸?shù)谋N球蛋白，阿比朵爾等都用上。他母親78歲高齡，這個時候要再不及時控制住，已經(jīng)有些急性肺損傷，下一步就ARDS了，但好在她其他臟器功能都還正常。

整個過程中，我也跟我這位同學說，“你要有思想準備，不是每個醫(yī)院都能滿足我們想要得到的醫(yī)療輔助，如果一旦進展迅速，有可能需要呼吸機輔助治療，包括ECMO，我覺得能用上的可能性都不大?！蔽移鋵嵤翘崆敖o他打預防針，好在他母親算是運氣好，過了3天挺過來了，血氧飽和度上去了，癥狀也改善了。但我現(xiàn)在不敢肯定后來好轉到底是激素起作用，還是那幾天熬過去了病毒停止復制。后來他母親病情好轉時，許多方艙醫(yī)院包括雷神山、火神山醫(yī)院都建好了，他母親被收治到了雷神山醫(yī)院。其實講到這里我還是有那種無可奈何的體會，為什么呢？當他母親最需要住院時幾乎每家醫(yī)院都爆滿，結果當她快好了的時候，收進去了。而我這位同學他自己也很害怕，主要是怕自己也感染了又傳染其他人，于是他主動向社區(qū)匯報，回家后自我隔離……其實，我們選擇醫(yī)生這個職業(yè)就沒有什么可猶豫的，都知道會面對，有這種災難就得挺身而出，但是醫(yī)護人員的確也是很平凡的人，與所有老百姓一樣，也珍愛生命，需要過上溫暖的歲月靜好的生活……這些是我深切的感受。

而在病區(qū)工作給我最大的感受是絕大多數(shù)患者內(nèi)心的善良和感激之情。記得有一次查房，一個阿婆拉著我的手說，真是特別感謝我們救她一命，說著當時就落淚了。其實說真心話，我們沒那么偉大。在這次疫情中我覺得更多地看到了中國人在關鍵時刻，老百姓那種真心的善良，包括他們說，如果我們好一些的話，盡量讓我們早點出院，把床位騰出來，好讓給那些外面等床的和需要救治的人。

一個弱小女子自己發(fā)著燒前奔后跑安排她母親住院……骨肉至親面前誰都不會只顧自己

還有一個小姑娘特別讓我震撼。她是我一個高中同學單位的員工，30多歲的一個女孩子，也是通過我同學給我打電話求助。大年初三前后她的母親確診了，她在微博、微信朋友圈里到處求助，想讓她母親住院。其實她自己本來就是確診病人，一直都在發(fā)著燒，但她前奔后跑，跑了三四天才把她母親安排進醫(yī)院住院，她自己在家里隔離。她母親住進醫(yī)院的那天她對我同學說，“我終于把我媽安排進去了?！碑斘衣牭竭@種情況，一個弱小女子一個人在走投無路的情況下自己拖著病體到處跑，為了救自己母親，我給你講這些的時候都想掉淚，真的。我都能想象到那種無可奈何是很痛苦的。

平時我們說，自己的生命，自己的健康，有誰不在意呢？但是在親情面前，骨肉至親面前，誰都不會只顧自己，甚至我們沒有人會顧得上自己。所以，頑強的人精神不倒，一定會戰(zhàn)勝這個病毒。這對母女現(xiàn)在情況也都還好，都在慢慢恢復中。而這個女孩的父親說自己命大，一度有發(fā)燒卻檢查只是普通的肺炎，并非新冠病毒肺炎。其實大家都知道像這種家庭的傳播，家庭成員很親近，一家人中有確診的，其他成員很難不被傳染上的，而她父親到現(xiàn)在已經(jīng)過了14天。所以，我看到了很多患者在疾病面前所體現(xiàn)出來的真情，這是人在與病魔斗、與天斗、與命斗！我相信我們一定能戰(zhàn)勝病毒，取得最終的勝利！

黃少祥：天津市第五中心醫(yī)院（北京大學濱海醫(yī)院）呼吸與危重癥醫(yī)學科主任，主任醫(yī)師，中國呼吸醫(yī)師協(xié)會氣道學組委員，中華老年醫(yī)學會呼吸分會介入學組委員，中國肺部介入微創(chuàng)學會委員。中國醫(yī)師協(xié)會天津睡眠呼吸委員會副會長，中華醫(yī)學會天津呼吸分會委員。中國醫(yī)師協(xié)會天津分會常委，濱海新區(qū)醫(yī)學會常務理事兼副秘書長，濱海新區(qū)醫(yī)學會呼吸學分會主任委員。曾獲天津市科技成果獎，發(fā)表SCI及中華系列雜志論文九篇。