產(chǎn)后盆底功能障礙采用溫針灸聯(lián)合生物反饋電刺激治療的療效分析

曾彩霞，林杏娟，麥健敏

(廣東省中山市陳星海醫(yī)院，廣東 中山 528415)

骨盆為人體軀干和下肢間重要骨骼，也為傳遞重量，保護盆腔內(nèi)臟的重要部位。骨盆底作為封閉骨盆出口，由多層肌肉、筋膜構(gòu)成，承托和保持盆腔臟器處于正常位置。健康人群盆底肌肉張力和彈性良好，但女性在分娩過程中則會出現(xiàn)肌肉張力減退或損傷，進而引發(fā)盆底功能障礙。現(xiàn)階段對此種疾病以身體恢復(fù)性鍛煉為主，但整體干預(yù)效果有限。有分析提出了聯(lián)合生物反饋電刺激和溫針灸，通過電刺激多數(shù)患者肌張力可得到恢復(fù)，穴位刺激則可起到長期治療和鞏固的目的[1]?，F(xiàn)選取我院產(chǎn)后盆底功能障礙患者為研究對象，分析不同治療方式效果，將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.3一般資料：選取2018年7月～2019年6月本院110例產(chǎn)后盆底功能障礙患者，對照組55例，年齡21～35歲，平均(27.34±1.06)歲，孕周35～42周，平均孕周(38.60±1.05)周；經(jīng)產(chǎn)婦19例，初產(chǎn)婦36例；觀察組55例，年齡22～36歲，平均(27.45±1.17)歲，孕周36～42周，平均孕周(38.75±1.02)周，經(jīng)產(chǎn)婦20例、初產(chǎn)婦35例。兩組患者基礎(chǔ)性信息差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法:對照組為生物反饋電刺激治療，主要采用AM1000B生物反饋神經(jīng)功能重建治療儀治療。治療前排空大便小便，取仰臥位將引導(dǎo)電極置入陰道，通過生物反饋設(shè)備收集人體電流。之后將設(shè)備電流由0 mA逐步提升20～40 mA，直至產(chǎn)婦有刺激感但無疼痛感為準，20 min/次，每周至少進行2次。依據(jù)患者反饋結(jié)果指導(dǎo)產(chǎn)婦進行陰道收縮訓(xùn)練，提升陰道收縮力，連續(xù)治療12周。

觀察組為對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸進行治療。溫針材料選擇：環(huán)球牌一次性使用針灸針(規(guī)格0.35 mm×40 mm)、艾條(3年以上純艾)、75%酒精棉球、消毒棉簽。

溫針選穴：主穴：百會、關(guān)元、氣海、子宮、歸來、水道等；寒凝濕滯加三陰交、中極、地機等；氣滯血瘀加氣海、足三里、肝俞等；虛癥加足三里、中脘等，隨癥加減。

溫針操作方法：患者取舒適體位，常規(guī)消毒后，手持毫針直刺進針0.8～1寸，針刺留針后將2 cm左右艾柱套于針柄上，點燃施行溫針灸，為防燙傷在局部皮膚上覆蓋上紙板，以患者感覺溫?zé)釣槎?，以上所有穴位每次均留?0 min。1次/d，5次一療程，療程間休息2 d，一共4療程。

耳穴貼壓：選取耳穴肺、脾、腎、膀胱、尿道，患者取臥位或坐位，耳部用75%乙醇棉球消毒后，左手固定耳廓，右手持血管鉗將粘有磁珠的膠布貼于上述耳穴，用食指、拇指于耳前后捻壓，手法由輕及重，按壓每個穴位兩分鐘，使產(chǎn)生酸、脹、痛、熱的感覺，每天按壓2次。每天貼一側(cè)耳穴，兩耳輪換，5 d為1療程，療程間休息2 d，一共4療程。

1.3觀察指標：①對比產(chǎn)婦治療后3個月盆底肌改善狀況：顯效：盆底肌肉收縮可持續(xù)2 s之上、肌肉張力的恢復(fù)效果良好，無尿失禁；有效：盆底肌可持續(xù)收縮1 s之上，肌肉張力基本恢復(fù)正常，尿失禁次數(shù)減少；無效：盆底肌持續(xù)收縮、尿失禁并無顯著改善?？傆行?(顯效+有效)÷總例數(shù)×100%。②對比患者臨床觀察組指標，主要分析殘余尿量、每天平均尿失禁頻率。

2 結(jié)果

2.1對比患者盆底肌力恢復(fù)效果：觀察組患者盆底肌力恢復(fù)有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者盆底肌力有效率比較[例(%)]

2.2兩組患者臨床指標對比：治療前觀察組患者殘余尿量和尿失禁頻率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者尿失禁頻率和殘余尿量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床指標變化比較

3 討論

女性盆底肌肉為重要組織器官，不僅承擔(dān)盆腔臟器，同時也為維持陰道緊縮度、保持盆腔臟器功能的重要組織[2-3]。分娩后多數(shù)產(chǎn)婦會出現(xiàn)盆底功能障礙，常規(guī)性護理以恢復(fù)性鍛煉為主，但由于疾病嚴重程度不同，整體干預(yù)效果有限。本次研究選取我院盆底功能障礙患者為研究對象，分析兩種不同干預(yù)方式效果。

電刺激生物反饋為近年發(fā)展出現(xiàn)的盆底康復(fù)治療方式，主要原理為通過置于陰道的電極有效傳遞不同頻率脈沖電流，繼而刺激盆底肌肉神經(jīng)、活性分子，誘發(fā)肌肉規(guī)律性收縮，促使肌肉血液循環(huán)，改善靜脈回流，防止肌肉有害代謝物堆積，幫助患者恢復(fù)盆底肌力[4]。生物反饋則為通過對患者電信號收集，有效糾正和治療方式，同時也可通過聯(lián)合電刺激使產(chǎn)婦學(xué)習(xí)正確肌肉收縮方式，幫助產(chǎn)婦收緊陰道，提升盆底肌力。中醫(yī)分析認為此種疾病為遺溺和陰脫范疇，主要病機為患者產(chǎn)次過多或年高體衰，進而引發(fā)脾腎虧虛，使得沖任不固而下脫。因此在疾病治療上采用溫針方式進行針灸，選穴上主要為百會和氣海等穴位，依據(jù)患者癥狀不同也可適當(dāng)進行穴位加減。在穴位刺激治療時可有效起到統(tǒng)攝氣血、維持陰陽平衡[5]。同時由于采用溫針方式進行治療，可有效起到刺激穴位、升舉清陽和大補元氣的效果。同時也為患者進行耳穴貼壓，通過此種方式主要目的為通過對穴位刺激有效促進患者尿道和膀胱以及腎功能逐步恢復(fù)，進而提升盆底肌力。分析本次研究結(jié)果，觀察組患者盆底肌力恢復(fù)有效率高于對照組；提示可知由于電刺激生物反饋聯(lián)合溫針灸進行治療時，不僅患者盆底肌力可學(xué)會正確收縮，同時也通過穴位針刺起到疏通穴位、溫經(jīng)補腎的效果。對比患者失禁頻率和殘余尿量時發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后失禁頻率得到控制，且殘余尿量更少。此種狀況則和患者進行聯(lián)合治療時不僅穴位刺激效果更為顯著，同時患者的和盆底肌力也得到改善，因此尿失禁和殘余尿量均得到控制，亦提高了患者的性生活質(zhì)量。

綜上所述，為產(chǎn)后盆底功能障礙患者進行溫針灸聯(lián)合生物反饋電刺激治療，可有效提升臨床總有效率，改善尿失禁頻率以及殘余尿量，有臨床應(yīng)用價值。