經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頸動脈超聲診斷缺血性腦血管病的價值

黃 慜，苻曉慧，楊 萍，勞傳梅

(東莞東華醫(yī)院，廣東 東莞 523000)

缺血性腦血管病的臨床診斷方案較多，數(shù)字減影血管造影是一種極具專業(yè)性的檢查方法，也是患者病情臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但這種檢查帶給患者創(chuàng)傷是無法避免的，同時儀器設(shè)備、檢查操作的費(fèi)用較為昂貴，許多患者并不愿意接受這種方法檢查[1-2]。超聲是一種對人體無創(chuàng)傷的檢查方法，通常能根據(jù)超聲顯像對患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，且無需復(fù)雜的操作，檢查費(fèi)用較低，現(xiàn)已被廣泛用于臨床上多種疾病檢測，多個研究指出，超聲對腦血管病的檢測準(zhǔn)確度高[3]。本次回顧性分析經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頸動脈超聲診斷的缺血性腦血管病患者臨床情況，探析經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頸動脈超聲診斷的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：資料選自我院2017年1月～2019年7月，納入收治的缺血性腦血管病患者120例為研究對象，患者病情通過頭顱CT、MRI等影像學(xué)檢查證實(shí)，男79例，女41例，年齡41～82歲，平均(63.9±2.3)歲，診斷出前循環(huán)梗死59例，后循環(huán)梗死29例，分水嶺區(qū)梗死32例；對120例患者單獨(dú)做經(jīng)顱多普勒超聲檢查、單獨(dú)頸動脈超聲檢查以及兩者聯(lián)合檢查，告知選擇的研究對象各項(xiàng)內(nèi)容，其知情并同意配合研究。

1.2方法：用德國的DWI經(jīng)顱多普勒分析儀，將探頭頻率設(shè)置為2 MHz，幫助患者擺放平臥位和側(cè)臥位接受檢查，經(jīng)顳窗、眼窗和枕窗檢查，對雙側(cè)大腦中動脈、大腦前動脈、大腦后動脈、頸內(nèi)動脈終末段、眼動脈、頸內(nèi)動脈虹吸段、椎動脈顱內(nèi)段及基底動脈進(jìn)行觀察，詳細(xì)測量血流的速度，判斷患者的血流信號頻譜，檢測其血管的搏動指數(shù)和阻力指數(shù)，對動脈血管狹窄程度、血流進(jìn)行詳細(xì)分析和判斷[4]。以飛利浦公司的超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為8～10 MHz，患者呈平臥位，注意將其頭部后仰，用高頻線陣探頭對患者頸部雙側(cè)頸總動脈、頸外動脈、頸內(nèi)動脈顱外段、鎖骨下動脈及椎動脈顱外段進(jìn)行檢測，注意在檢測的過程中觀察患者的血管內(nèi)是否存在斑塊，對患者血管直徑進(jìn)行詳細(xì)測量，并檢測血管內(nèi)膜的厚度，全方位觀察和分析患者的頸動脈最大血流速度和搏動指數(shù)、阻力指數(shù)等，根據(jù)獲得的結(jié)果判斷患者的頸動脈管腔狹窄、粥樣硬化程度[5]。

1.3觀察指標(biāo)：檢測和計算研究對象的收縮期顱內(nèi)血管血流速度均值(Vm)、舒張期搏動指數(shù)(PI)，觀察和測量研究對象的血管中有無出現(xiàn)內(nèi)膜增厚、斑塊形成，詳細(xì)計算不同檢查方法的血管狹窄檢出率。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)：以頭頸部CT血管造影術(shù)作為最終診斷參考，根據(jù)《腦血管疾病影像診斷》[6]判斷：血管閉塞：見患者的血流信號消失；重度狹窄：見患者的血管腔70%～99%被阻；中度狹窄：見患者的血管腔50%～69%被阻；輕度狹窄：見患者的血管腔被阻<50%。

2 結(jié)果

不同檢查方法的靈敏度與特異度比較：頭頸部CT血管造影術(shù)作為最終診斷：120例缺血性腦血管病患者血管狹窄陽性106例、陰性14例，經(jīng)顱多普勒超聲與頸動脈超聲的檢測靈敏度、特異度均比聯(lián)合檢查低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同檢查方法的靈敏度與特異度比較

3 討論

缺血性腦血管病屬于神經(jīng)內(nèi)科常見腦血管病，致殘率和死亡率很高，病情的引發(fā)因素諸多，常見患者顱內(nèi)外血管多處發(fā)生狹窄或者粥樣硬化，病情容易在短時間內(nèi)對患者的生命安全造成威脅[7]。杜衡指出缺血性腦血管疾病的發(fā)生與血管栓塞、腦動脈粥樣硬化和體內(nèi)血流動力學(xué)變化等情況相關(guān)，好發(fā)于中老年人，近年發(fā)病率有上升的趨勢，且發(fā)病呈現(xiàn)出年輕化[8]。據(jù)報道指出，缺血性腦血管病的患者中超過33%發(fā)生腦卒中，盡早發(fā)現(xiàn)和診斷患者的病情，對其病情防治和預(yù)后改善的意義重大，更關(guān)系著患者生命的挽救。

缺血性腦血管病的檢查方法較多，但目前常用的是經(jīng)顱多普勒超聲、頸動脈超聲檢查。經(jīng)顱多普勒超聲是基于超聲波發(fā)揮多普勒效應(yīng)原理，通過探頭檢查和觀察患者顱腦中的大血管血流動力學(xué)，并分析和判斷患者顱腦中是否存在病變，同時對患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷[9]。林春麗指出經(jīng)顱多普勒超聲的檢查更加直觀和準(zhǔn)確，對腦血流圖檢測的檢出率及準(zhǔn)確度更顯著，能幫助醫(yī)生給患者進(jìn)行科學(xué)的診療[10]。

頸動脈超聲檢查是基于頸部動脈血管所處位置較淺，所以容易經(jīng)檢查而獲得相對準(zhǔn)確的結(jié)果，整個檢查過程不會對患者造成創(chuàng)傷，并且各項(xiàng)檢查操作簡單便捷。經(jīng)頸動脈超聲檢查可以非常直觀的觀察經(jīng)動脈的血流動力學(xué)，亦可對頸動脈的管腔直徑實(shí)施詳細(xì)的測量，同時能獲得準(zhǔn)確的血管直徑，并對血管的狹窄程度進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，廖紅霞等指出頸動脈超聲對頸動脈中的斑塊大小和位置等清晰觀察，對斑塊易損性評估預(yù)測的作用明顯[11]。

本次結(jié)果指出，經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頸動脈超聲檢測診斷的檢出率高，對120例缺血性腦血管病患者的血管實(shí)際情況檢測準(zhǔn)確度高，經(jīng)顱多普勒超聲與頸動脈超聲的檢測靈敏度、特異度均比聯(lián)合檢查低，說明聯(lián)合檢查可準(zhǔn)確的檢查缺血性腦血管病患者的實(shí)際病情。

綜上所述，缺血性腦血管病患者的病情復(fù)雜，經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頸動脈超聲診斷病情的靈敏度及特異度均高。