胃腸鏡活檢標(biāo)本規(guī)范化管理對(duì)病理診斷結(jié)果的影響

鄧天朝

(成都迪安醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所有限公司，四川 成都 610046)

胃腸鏡為消化系統(tǒng)疾病重要診治輔助工具，通過(guò)胃腸鏡檢查能直接觀察胃腸道疾病，并能對(duì)可疑病變?nèi)〗M織進(jìn)行病理檢查，對(duì)胃腸道腫瘤早期診治有重要價(jià)值[1]。胃腸鏡活檢標(biāo)本獲取、保存準(zhǔn)確性直接影響病理檢查結(jié)果。有研究指出，胃腸道黏膜下腫瘤多呈隆起樣病變，準(zhǔn)確獲取病變組織，并對(duì)標(biāo)本進(jìn)行準(zhǔn)確收集和管理，能提高標(biāo)本病理檢查合格率和檢出陽(yáng)性率[2-3]。為探究規(guī)范化管理實(shí)施前后對(duì)胃腸鏡活檢標(biāo)本收集符合率、癌檢出率的影響，筆者現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:于2018年2月開(kāi)始在本地區(qū)收集胃腸鏡活檢標(biāo)本并實(shí)施規(guī)范化管理，實(shí)施管理前6個(gè)月(2018年2月～2018年7月)收集胃腸鏡活檢標(biāo)本2 135例，其中胃鏡活檢標(biāo)1 354例，腸鏡活檢標(biāo)本781例；實(shí)施管理后6個(gè)月(2018年8月～2019年1月)收集胃腸鏡活檢標(biāo)本2 411例，其中胃鏡活檢標(biāo)1 612例，腸鏡活檢標(biāo)本799例。

1.2方法:規(guī)范化管理前標(biāo)本收集和管理方法：根據(jù)患者病情，手寫(xiě)病理檢查申請(qǐng)單，根據(jù)申請(qǐng)單申請(qǐng)項(xiàng)目，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行取材，活檢組織取下后裝入病理標(biāo)本袋，張貼標(biāo)本基本信息標(biāo)簽，與申請(qǐng)單一同送病理檢查室，由病理醫(yī)師進(jìn)行判讀。規(guī)范化管理后標(biāo)本收集和管理方法：①?gòu)?qiáng)化申請(qǐng)單管理：根據(jù)臨床科室、內(nèi)鏡室對(duì)病理診斷要求，設(shè)計(jì)專門胃腸鏡活檢組織申請(qǐng)單，如內(nèi)鏡無(wú)法初步判斷則打印內(nèi)鏡圖片粘貼后一同送檢，包括以下信息：①患者一般信息；②活檢部位和活檢組織取材量；③活檢標(biāo)本離體時(shí)間和浸入固定液時(shí)間；④初步臨床診斷；⑤內(nèi)鏡下描述；⑥既往胃腸鏡檢查結(jié)果；⑦送檢目的；⑧送檢注意事項(xiàng)；⑨送檢日期和送檢醫(yī)師、取材醫(yī)師簽名。②強(qiáng)化標(biāo)本運(yùn)輸管理：所取標(biāo)本及時(shí)固定，并存放在室溫下，取標(biāo)本員在標(biāo)本取下后當(dāng)日進(jìn)行收集，采用專門標(biāo)本收集箱子，確保一標(biāo)本一存放箱，并在標(biāo)本收集成功后當(dāng)日送達(dá)病理檢查室。

1.3觀察指標(biāo):①比較規(guī)范化管理前后收集胃腸鏡標(biāo)本合格率。②比較規(guī)范化管理前后胃腸鏡標(biāo)本癌檢出率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：此次研究獲得數(shù)據(jù)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包用率(%)表示，分析計(jì)數(shù)資料(胃腸鏡活檢標(biāo)本合格率、胃腸鏡活檢標(biāo)本癌檢出率)用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1規(guī)范化管理前后收集胃腸鏡活檢標(biāo)本合格率：規(guī)范化管理后，胃鏡活檢標(biāo)本合格率、腸鏡活檢標(biāo)本合格率和胃腸鏡活檢標(biāo)本總合格率均顯著高于規(guī)范化管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 規(guī)范化管理前后收集胃腸鏡活檢標(biāo)本合格率(%)

2.2規(guī)范化管理前后胃腸鏡活檢標(biāo)本癌檢出率:規(guī)范化管理后胃鏡活檢標(biāo)本癌檢出率、腸鏡活檢標(biāo)本癌檢出率、胃腸鏡活檢標(biāo)本癌檢出率顯著高于規(guī)范化管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 規(guī)范化管理前后胃腸鏡活檢標(biāo)本癌檢出率(%)

3 討論

胃腸鏡為輔助診斷、治療消化系統(tǒng)疾病重要工具，胃腸鏡下能直接觀察病灶病變情況，還能對(duì)病灶組織取材送病理檢查，以明確臨床診斷[4]。胃腸鏡下活檢組織量較小，對(duì)病理診斷造成一定影響，同時(shí)還受到取材、標(biāo)本管理、標(biāo)本制作存等因素影響，可造成病理診斷誤診、漏診。研究指出，科學(xué)、規(guī)范管理病理標(biāo)本，對(duì)提高病理檢查標(biāo)本合格率、癌診出率均有重要影響[5-6]。

為提高胃腸鏡活檢標(biāo)本合格率及病理診斷陽(yáng)性率，本研究對(duì)胃腸鏡活檢標(biāo)本實(shí)施規(guī)范化管理，強(qiáng)化申請(qǐng)單管理和強(qiáng)化標(biāo)本運(yùn)輸管理，經(jīng)規(guī)范化管理后，顯著提高胃鏡活檢標(biāo)本和腸鏡活檢標(biāo)本合格率及癌檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。既往病理申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)隨意，臨床醫(yī)師、胃腸鏡檢查醫(yī)師及病理診斷醫(yī)師對(duì)疾病理解、診斷存在一定差異，可能影響胃腸鏡下病灶判定及對(duì)病灶組織取材部位、數(shù)量影響，進(jìn)而影響取材質(zhì)量和病理診斷準(zhǔn)確性。規(guī)范化管理重視申請(qǐng)單規(guī)范填寫(xiě)，并將內(nèi)鏡下描述、取材部位和數(shù)量、取材時(shí)間、浸泡開(kāi)始時(shí)間等進(jìn)行詳細(xì)描述，有助于病理診斷醫(yī)師對(duì)此標(biāo)本來(lái)源有全面掌握，進(jìn)而提高病理診斷醫(yī)師對(duì)標(biāo)本診斷價(jià)值。有學(xué)者在胃腸鏡活檢標(biāo)本中進(jìn)行規(guī)范化管理，同樣顯著提高了標(biāo)本取得合格率，提高陽(yáng)性診斷率[7-8]?；顧z組織離體后可發(fā)生一系列變化，雖然有標(biāo)本固定液進(jìn)行固定，但如長(zhǎng)時(shí)間未能制作和判定標(biāo)本，同樣對(duì)標(biāo)本制作符合率和陽(yáng)性診出率造成影響[9]。本研究同時(shí)對(duì)病理標(biāo)本運(yùn)輸進(jìn)行強(qiáng)化管理，規(guī)定標(biāo)本離體后固定時(shí)間、浸泡及運(yùn)輸時(shí)間，以保障活檢組織診斷符合率。

綜上所述，規(guī)范化管理在胃腸鏡活檢標(biāo)本中管理，可提高標(biāo)本合格率和癌檢出率。