rt-PA靜脈溶栓聯(lián)合丹參注射劑治療急性腦梗死的臨床研究

寧紅輝

(邵東市人民醫(yī)院，湖南 邵東 422800)

急性腦梗死(ACI)是腦組織缺血壞死導(dǎo)致的一種急性病變，主要發(fā)病原因?yàn)槟X動(dòng)脈粥樣硬化，高血壓、糖尿病等患者是該病的多發(fā)群體[1]。目前臨床治療以溶栓治療為主要治療手段，常用藥物為rt-PA，輔以去水腫及調(diào)整血壓，療效較好。近年來，臨床發(fā)現(xiàn)活血化瘀類的中成藥物對(duì)ACI也有一定療效[2]。本研究選擇兩種藥物聯(lián)用對(duì)ACI進(jìn)行治療，研究其臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年8月～2018年9月至我院就診的ACI患者130例，隨機(jī)分為研究組(65例)及對(duì)照組(65例)，研究組中男41例，女24例，年齡最大為75歲，最小為42歲，平均為(64.37±1.25)歲，身高平均為(164.15±1.29)cm，體重平均為(68.56±1.81)kg，對(duì)照組中男42例，女23例，年齡最大為76歲，最小為43歲，平均為(65.01±1.06)歲，身高平均為(164.63±1.34)cm，體重平均為(68.39±1.17)kg。所有患者均無顱內(nèi)出血、顱內(nèi)腫瘤等疾病，無嚴(yán)重心、肺、腎疾病，無嚴(yán)重精神疾病，兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法：兩組患者均接受腦水腫治療，對(duì)患者血壓及血糖進(jìn)行檢測及控制。給予研究組患者rt-PA聯(lián)合丹參注射劑治療，首先靜脈注射rt-PA(愛通立，Boehringer Ingelheim，德國)0.9 mg/kg，注入10%(≥1 min)，剩余90%給予患者靜脈滴注(≥1 h)，后將丹參注射液(齊齊哈爾第二制藥有限公司)20 ml與5%葡萄糖注射液100 ml混勻進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，持續(xù)2周；給予對(duì)照組患者單純r(jià)t-PA治療，靜脈注射rt-PA 0.9 mg/kg，1 min內(nèi)注入10%，剩余90%給予患者靜脈滴注1 h，1次/d，持續(xù)2周。兩組患者接受治療后24 h復(fù)查頭顱CT及凝血功能，如無腦出血?jiǎng)t進(jìn)行抗凝。

1.3觀察指標(biāo)：使用Rankin評(píng)分量表、NIHSS評(píng)分量表對(duì)兩組患者接受治療前后的神經(jīng)功能進(jìn)行對(duì)比研究。療效評(píng)價(jià)：分為四級(jí)：惡化：患者腦梗死面積擴(kuò)大，NIHSS升高18%或18%以上；無效：患者腦梗死面積無明顯變化，NIHSS降低或升高18%以下；有效：患者腦梗死面積有所減少，NIHSS降低18%或18%以上、45%以下；顯效：患者腦梗死面積明顯減少，NIHSS降低45%或45%以上、90%以下。顯效例數(shù)總占比為治療顯效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析計(jì)數(shù)及計(jì)量資料，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者Rankin評(píng)分對(duì)比：接受治療前兩組患者Rankin評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，接受治療后兩組患者均較治療前有明顯降低，研究組患者Rankin評(píng)分較對(duì)照組患者低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者Rankin評(píng)分對(duì)比分)

2.2兩組患者NIHSS評(píng)分對(duì)比：接受治療前兩組患者NIHSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，接受治療后兩組患者均較治療前有較大改善，研究組患者NIHSS評(píng)分明顯較對(duì)照組患者低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者NIHSS評(píng)分對(duì)比分)

2.3兩組患者腦梗死面積對(duì)比：接受治療前兩組患者腦梗死面積差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，接受治療后兩組患者均較治療前有所減小，研究組患者腦梗死面積減少較對(duì)照組患者大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者腦梗死面積對(duì)比

2.4兩組患者療效對(duì)比：研究組患者治療顯效率為90.77%，顯著較對(duì)照組(70.77%)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者療效對(duì)比[例(%)]

3 討論

ACI是神經(jīng)外科較為常見的腦組織壞死疾病，患者多有高血壓、糖尿病、吸煙等病史，起病多在夜間且急驟，主要臨床表現(xiàn)為頭痛、惡心、耳鳴、吞咽困難，嚴(yán)重者可半身不遂或昏迷[3]。臨床檢查多以頭顱CT為主，MRI及DSA也可對(duì)病灶進(jìn)行進(jìn)一步觀察。如診斷或治療有所延誤可在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者的生命安全造成極大的威脅[4]。

rt-PA靜脈溶栓已成為ACI的常規(guī)治療，利用糖蛋白的賴氨酸殘基選擇性將纖溶酶原轉(zhuǎn)換為纖溶酶，較鏈激酶更為安全，減少出血的發(fā)生率[5]，對(duì)新鮮形成的血栓有較好的溶解作用。丹參注射液為活血化瘀類中藥制劑，丹參歸心通脈，屬肝經(jīng)，活血化瘀效果較好，祛瘀祛邪，扶正生新，可增強(qiáng)纖維蛋白的活性，減少血小板黏附，對(duì)ACI患者神經(jīng)功能也有一定的促進(jìn)作用[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)研究組患者Rankin評(píng)分、NIHSS評(píng)分與對(duì)照組相比均較低，腦梗死面積減少較對(duì)照組大，治療顯效率(90.77%)較對(duì)照組高(70.77%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，rt-PA聯(lián)合丹參注射劑對(duì)ACI的溶栓作用較強(qiáng)，患者神經(jīng)功能恢復(fù)較好，臨床應(yīng)用值得推廣。