經(jīng)皮冠脈介入治療對冠心病合并左心功能不全患者心功能的影響

段小華

(衡陽市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖南 衡陽 421001)

臨床心血管疾病中較為常見的一種則為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)，指冠狀動脈受多種因素影響發(fā)生粥樣硬化，進而出現(xiàn)心肌缺血?，F(xiàn)治療此疾病主要采取手術(shù)和藥物兩種方式。有研究報告稱，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，可顯著緩解冠脈阻塞或狹窄，心肌灌注量加大，緩解心肌缺血癥狀，其療效優(yōu)于藥物治療[1]。但仍有部分學(xué)者對此持有質(zhì)疑，現(xiàn)納入80例冠心病合并心功能不全者分組討論經(jīng)皮冠脈介入治療優(yōu)勢，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1一般資料：按照治療方式分組討論80例冠心病合并左心功能不全患者(收治于2016年5月～2018年4月)。入選標準：①左室射血分數(shù)<50%，冠脈狹窄>70%；②患者與其家屬均自愿接受此次治療方案；③滿足手術(shù)指征。排除標準：①合并心臟瓣膜病、甲狀腺功能異常等疾病者；②合并惡性腫瘤、肝腎功能不全、凝血障礙者；③中途脫落研究者；④納入研究前已接受藥物治療者；⑤手術(shù)禁忌證者。對照組：年齡52～71歲，平均為(62.1±1.1)歲，男21例，女19例，NYHA分級：0例Ⅰ級，14例Ⅱ級，12例Ⅲ級，14例Ⅳ級，5例合并高脂血癥，6例合并糖尿病，9例合并高血壓；研究組：年齡51～72歲，平均為(62.3±1.2)歲，男23例，女17例，NYHA分級：0例Ⅰ級，15例Ⅱ級，11例Ⅲ級，14例Ⅳ級，6例合并高脂血癥，7例合并糖尿病，8例合并高血壓?；颊呋举Y料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法:對照組接受藥物治療，給予地高辛、硝酸酯類藥物、抗血小板藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物治療。研究組接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，術(shù)前口服氯吡格雷600 mg，阿司匹林300 mg。用Judkins法，做冠脈造影，按照病變實際狀況，選擇球囊、支架、導(dǎo)絲，順著右股動脈和右橈動脈進入，若力度小，則給予輔助引導(dǎo)。引導(dǎo)導(dǎo)絲穿過病灶位置，置入球囊，擴張病灶，確?？臻g足夠大，置入支架。病變血管血流為T1MT3則表明治療成功。部分患者治療中，可能會使用到起搏器，此過程中需做好保護措施。完成治療后，給予抗凝治療，并口服氯吡格雷，1次/d，75 mg/次，口服阿司匹林，100 mg/次，1次/d。

1.3指標判定:治療前、治療后患者均接受彩色多普勒超聲診斷儀檢查其心功能，記錄其左心射血分數(shù)(LVEF)、左心室短軸縮短率(FS)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVDs)。治療前、治療后均統(tǒng)計其心功能分級狀況。

2 結(jié)果

2.1兩組心功能分級狀況比較:兩組治療前心功能分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，研究組Ⅰ級率80%高于對照組52.5%，Ⅱ級率20%低于對照組42.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，Ⅲ級率為0，低于對照組的5%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組心功能分級狀況比較[例(%)]

2.2兩組心功能指標比較：兩組治療前心功能指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，研究組FS、LVEF高于對照組，LVDs、LVDd低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心功能指標比較

3 討論

近年來，臨床治療此疾病多采用經(jīng)皮冠狀動脈介入或藥物治療。但兩者比較來看，經(jīng)皮冠狀動脈介入療效更理想。且有關(guān)此點，已有大量研究報告明確指出，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療可疏通已發(fā)生阻塞的動脈血管，心肌血流灌注得到改善，進而增加心肌供血量，改善疾病癥狀[2]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組心功能分級Ⅰ級率高于對照組，心功能指標優(yōu)于對照組，也同時證實了經(jīng)皮冠脈介入治療比藥物治療更具優(yōu)勢。

導(dǎo)致冠心病患者死亡和住院的一個主要原因為冠心病合并左心功能不全。有學(xué)者稱，冠心病患者LVEF低于20%，其3年內(nèi)存活率低于25%[3]，且合并心功能不全，會顯著降低生活質(zhì)量。心肌長時間缺血可讓部分心肌冬眠或呈抑頓狀態(tài)。給予經(jīng)皮冠脈介入治療，可改善存活心肌，也就是冬眠心肌，降低因心力衰竭加重和惡性心律失常而引發(fā)的心力衰竭危險性，進而改善疾病預(yù)后，且大量臨床實踐均證實了此點[4-5]。且有報告顯示，梗死血管接受擇期再通干預(yù)，可降低左室重構(gòu)，增強左室收縮功能。目前倡導(dǎo)“開通動脈假說”[6-7]：①擇期開通心肌梗死者閉塞血管，有利于左室重構(gòu)和左室功能，其原因為，再灌注對冬眠心肌或潛在性存活心肌有挽救作用[8-9]；②若錯失開通閉塞血管的最佳時機，前向血流得到恢復(fù)，仍然對梗死附近心肌有利[10]。本研究中，研究組接受經(jīng)皮冠脈介入治療后，其FS、LVEF指標明顯增高，LVDs、LVDd指標顯著降低，表明心臟射血功能和收縮功能顯著增強，與藥物治療者比較，指標也有一定差距，再次肯定了經(jīng)皮冠脈介入治療的優(yōu)勢。心功能不全者接受經(jīng)皮冠脈介入治療存在風(fēng)險性，則要求醫(yī)生在制定治療方案時，嚴格掌握手術(shù)指征和禁忌證，確保治療安全性。本文因樣本量等局限，未探討到經(jīng)皮冠脈介入治療的安全性指標，若條件成熟可重點討論。

綜上，冠心病合并左心功能不全者接受經(jīng)皮冠脈介入治療，可顯著改善其心功能，有利于改善疾病預(yù)后。