老年糖尿病伴重癥肺炎患者血清炎性反應(yīng)及降鈣素原變化的臨床意義

朱 偉，胡量子

(武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院，湖北 武漢 430064)

據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[1]，重癥肺炎患者體內(nèi)存在重度嚴(yán)重反應(yīng)綜合征，因而筆者認(rèn)為可通過觀察老年糖尿病合并程度不等的肺部感染患者體內(nèi)炎性因子指標(biāo)水平，分析其是否存在重癥肺炎，并探索降鈣素原變化與患者預(yù)后之間的關(guān)系，分析血清炎性反應(yīng)及降鈣素原診斷意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究在醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)監(jiān)督下進(jìn)行，納入2017年9月～2018年8月我院收治的老年糖尿病伴重癥肺炎患者70例設(shè)為研究組，納入糖尿病合并普通社區(qū)獲得性肺炎患者70例設(shè)為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均經(jīng)血糖生化檢驗(yàn)等明確診斷為糖尿??；②患者年齡均在60歲及以上；③研究組、對(duì)照組患者分別經(jīng)胸部CT以及實(shí)驗(yàn)室等檢查綜合診斷為重癥肺炎(在社區(qū)獲得性肺炎體征、癥狀和胸部影像學(xué)表現(xiàn)基礎(chǔ)上，存在意識(shí)障礙，呼吸頻率超過30次/min，血?dú)夥治鎏崾居械脱跹Y)、普通社區(qū)獲得性肺炎(有咳嗽、咯痰、胸痛等癥狀，檢驗(yàn)提示感染血象和學(xué)病原學(xué)感染依據(jù)，胸部影像學(xué)提示有肺炎CT表現(xiàn)等)；④臨床資料和數(shù)據(jù)均完整無缺。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有嚴(yán)重肝腎心等臟器功能不全者；②合并系統(tǒng)性病變、免疫結(jié)締組織疾病。

研究組患者70例，男35例，女35例，年齡60～95歲，平均為(87.64±2.91)歲；平均肺炎病程為(3.97±0.16)d；對(duì)照組患者70例：男35例，女35例；年齡為61～95歲，平均為(87.75±2.81)歲；平均肺炎病程為(3.91±0.19)d。兩組患者年齡、性別以及肺炎病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組患者根據(jù)《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》(2006年版)[2]中的診療方案進(jìn)行規(guī)范治療，而研究組則在對(duì)照組患者治療基礎(chǔ)上，參考《2016年膿毒癥與膿毒性休克處理國(guó)際指南》[3]，綜合制定對(duì)癥治療方案。

兩組患者入院后24 h均抽取其清晨空腹靜脈血，檢測(cè)兩組患者血清炎性反應(yīng)指標(biāo)，包括白細(xì)胞介素-6(IL-6)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)和降鈣素原(PCT)水平，均由醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)師嚴(yán)格根據(jù)說明書進(jìn)行檢測(cè)，并予以質(zhì)量控制。其中，IL-6、CRP均采取速率散射比濁法檢驗(yàn)，PCT則應(yīng)用免疫熒光法檢驗(yàn)。

1.3觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計(jì)研究組、對(duì)照組的IL-6、CRP、PCT指標(biāo)水平差異；②將研究組患者7 d內(nèi)臨床結(jié)局分成存活組(n=51)和死亡組(n=19)，比較兩組患者入院第1天、第5天的PCT指標(biāo)水平差異。

2 結(jié)果

2.1兩組的IL-6、CRP、PCT指標(biāo)水平比較：研究組IL-6、CRP、PCT指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組IL-6、CRP、PCT指標(biāo)水平差異比較

2.2觀察兩組患者入院第1天、第5天的PCT指標(biāo)水平：兩組在入院第5天時(shí)IL-6、CRP、PCT指標(biāo)均下降，且與入院第1天相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中研究組IL-6、CRP、PCT指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2～4。

表2 兩組患者入院第1天、第5天的PCT指標(biāo)水平比較

表3 兩組入院第1天、第5天的IL-6指標(biāo)水平比較

表4 兩組患者入院第1天、第5天的CRP指標(biāo)水平比較

3 討論

老年糖尿病患者因機(jī)體長(zhǎng)期處于高糖環(huán)境，容易削弱其白細(xì)胞吞噬功能，影響機(jī)體防御能力，容易引發(fā)各種感染性疾病，特別是肺部感染，可謂肺部感染的易感人群[4]。老年糖尿病患者發(fā)生重癥肺炎的風(fēng)險(xiǎn)較大，若不及時(shí)治療，可引發(fā)多臟器功能衰竭，影響預(yù)后[5]。然而，本病患者發(fā)生肺部感染時(shí)，缺乏典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，且病情處于隱匿性進(jìn)展多因出現(xiàn)嚴(yán)重膿毒癥甚至膿毒癥休克方入院治療，但因體征隱匿、發(fā)病突然，臨床工作者容易因?qū)Σ∏轭A(yù)后判斷不足，而延誤診治，導(dǎo)致不良預(yù)后。

綜上所述，早期識(shí)別老年糖尿病伴重癥肺炎，有助于改善預(yù)后，但關(guān)于如何識(shí)別，采取何種診斷方式最佳，醫(yī)學(xué)界尚無一致結(jié)論[6]。據(jù)報(bào)道，重癥肺炎患者體內(nèi)存在嚴(yán)重炎性反應(yīng)因子紊亂表現(xiàn)，其中以IL-6、CPR和PCT研究最為廣泛[7]。其中，IL-6、CPR作為反映人體炎性反應(yīng)水平的指標(biāo)，與患者病情變化直接相關(guān)。筆者在本研究中即對(duì)老年糖尿病合并重癥肺炎、合并社區(qū)獲得性肺炎患者進(jìn)行IL-6、CPR和PCT檢測(cè)，結(jié)果提示兩組患者的上述三項(xiàng)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見對(duì)老年糖尿病合并肺部感染患者進(jìn)行IL-6、CPR和PCT檢測(cè)，可判斷其病情嚴(yán)重程度，評(píng)估其是否進(jìn)展為重癥肺炎，從而及時(shí)予以對(duì)癥治療。PCT屬于一種臨床上新近研究的炎性反應(yīng)指標(biāo)，其水平升高可用于判斷是否為細(xì)菌性感染，同時(shí)還有研究證明，PCI水平升高和感染性疾病患者預(yù)后存在密切關(guān)系[8]。因老年糖尿病患者合并肺部感染時(shí)，重癥肺炎發(fā)作突然、隱匿，早期準(zhǔn)確判斷患者病情，對(duì)于預(yù)測(cè)預(yù)后十分有利。因此，筆者按臨床結(jié)局不同，對(duì)老年糖尿病伴重癥肺炎患者中存活者、死亡者進(jìn)行分組，并比較其PCI指標(biāo)水平，結(jié)果提示兩組患者入院后5d的PCT指標(biāo)水平均下降，但研究組明顯低于對(duì)照組，且平均PCT水平不足10pg/L，即恢復(fù)正常，直觀體現(xiàn)了PCT在評(píng)估本病患者預(yù)后中的顯著價(jià)值。同時(shí)，筆者還通過觀察CRP指標(biāo)變化，用于預(yù)測(cè)患者預(yù)后，其變化規(guī)律同PCT基本一致，可見三項(xiàng)指標(biāo)均可用于評(píng)估患者預(yù)后，推薦應(yīng)用。