有創(chuàng)呼吸機(jī)實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣治療急性心源性肺水腫臨床價(jià)值

天津市靜海區(qū)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 （天津 301600）

內(nèi)容提要：目的：探討有創(chuàng)呼吸機(jī)實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣對(duì)比常規(guī)吸氧氣治療急性心源性肺水腫的臨床價(jià)值。方法：選取2017年10月～2019年9月本院治療的92例急性心源性肺水腫患者為研究對(duì)象并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各46例。所有患者均采取常規(guī)治療，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，對(duì)血壓（BP）、血氧飽和度（SPO2）、呼吸（RR）、心率（HR）等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，進(jìn)行抗心衰治療。觀察組患者采取無創(chuàng)正壓通氣，使用BiPAPST—D30呼吸機(jī)，S/T工作模式，IPAP從6cmH2O開始，EPAP從3 cmH2O開始，呼吸頻率10～18次/min。對(duì)比兩組患者治療后pH、SPO2、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、HR等有無差異。結(jié)果：治療后，觀察組患者的pH、SPO2、PaO2/FiO2等指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，PaCO2、HR等指標(biāo)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣可取得更加顯著的輔助治療效果，明顯優(yōu)于常規(guī)吸氧，應(yīng)用效果良好。

急性心源性肺水腫（ACPE）在臨床上較為常見，一般輕癥患者經(jīng)常規(guī)藥物治療即可迅速緩解病情，但重癥患者往往會(huì)伴有嚴(yán)重的低氧血癥，若治療不及時(shí)，則可能引起缺氧性腦病，對(duì)各臟器造成不可逆性損害，尤其是高齡患者，病死率較高。因此，呼吸功能支持治療對(duì)急性心源性肺水腫患者救治極為重要[1]。無創(chuàng)機(jī)械通氣由于具有生理性保護(hù)功能，不需要建立人工氣道，患者痛苦更輕，因此，更受到醫(yī)生及患者的青睞。本文將對(duì)急性心源性肺水腫患者采取有創(chuàng)呼吸機(jī)實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣治療，并與常規(guī)吸氧進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年10月～2019年9月，在本院治療的92例急性心源性肺水腫患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確定為肺水腫；②心功能（NYHA）分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)；③臨床資料完整，能夠配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙患者；②咳痰無力患者；③肝、腎、腦等重要器官功能不全患者；④上氣道、頜面部畸形患者；⑤嚴(yán)重腹脹患者等。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組46例，男性27例，女性19例，年齡49～79歲，平均（62.39±4.06）歲，發(fā)作至就診0.17～3h，平均（1.75±0.34）h。對(duì)照組46例，男性28例，女性18例，年齡50～81歲，平均（63.34±4.12）歲，發(fā)作至就診0.17～3h，平均（1.77±0.36）h。

1.2 方法

所有患者均采取常規(guī)治療，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，對(duì)血壓（BP）、血氧飽和度（SPO2）、呼吸（RR）、心率（HR）等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，進(jìn)行抗心衰治療。微量泵泵入硝普鈉，劑量5μg/kg·min，直到癥狀緩解。使用利尿劑、正性肌力藥物、鎮(zhèn)靜藥物。同時(shí)，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)吸氧，使用45%高流量酒精濕化給氧。觀察組患者采取無創(chuàng)正壓通氣，使用BiPAPST—D30呼吸機(jī)，S/T工作模式，IPAP從6cmH2O開始，EPAP從3cmH2O開始，呼吸頻率10～18次/min。根據(jù)RR、BP、HR等指標(biāo)變化調(diào)整壓力參數(shù)，IPAP調(diào)整至14～25cmH2O，EPAP調(diào)整至4～10cmH2O，通氣2～6h，氧流量5～8L/min[2-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，包括pH、SPO2、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、HR等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

治療后，觀察組患者的pH、SPO2、PaO2/FiO2等指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，PaCO2、HR等指標(biāo)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1.兩組患者相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)比(n=46,±s)

表1.兩組患者相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)比(n=46,±s)

與對(duì)照組相比，aP＜0.05。

組別 階段 pH PaCO2(mmHg) SPO2(%) PaO2/FiO2 HR(次/min)觀察組 治療前 7.13±0.20 43.34±11.20 70.47±7.67 122.62±7.17 127.57±15.45治療后 7.39±0.12a 26.46±8.97a 89.68±6.65a 233.84±26.56a 102.29±9.79a對(duì)照組 治療前 7.14±0.22 43.92±10.98 71.92±7.60 127.84±28.86 125.45±14.96治療后 7.20±0.18 32.24±10.48 82.10±6.19 171.94±30.30 113.29±12.25

3.討論

急性心源性肺水腫病情危急，若救治不及時(shí)可導(dǎo)致患者死亡。研究發(fā)現(xiàn)，大部分急性心源性肺水腫患者均為慢性心臟疾病發(fā)展而來，其誘發(fā)因素較多，惡性心律失常、感染、劇烈活動(dòng)等均可能誘發(fā)急性心源性肺水腫[5]。此外，肺栓塞、急性心肌梗死等疾病起病時(shí)，也會(huì)表現(xiàn)為急性心源性肺水腫。從其發(fā)病機(jī)制上看，主要是由于循環(huán)障礙，導(dǎo)致肺泡、肺間質(zhì)水腫，心輸出量降低，并影響肺順應(yīng)性，引起低氧血癥。因此，在治療時(shí)，應(yīng)維持正常的生命體征，并盡快糾正患者病理狀態(tài)。

氧療是急性心源性肺水腫治療的重要措施，可有效維持動(dòng)脈SPO2，預(yù)防多臟器功能衰竭或功能不全。常規(guī)氧療措施主要為普通酒精濕化給氧，雖然能夠在一定程度上改善患者低氧血癥，但SPO2水平無法迅速上升至正常生理水平[6]。根據(jù)診斷治療指南建議，應(yīng)對(duì)患者采取機(jī)械通氣治療，改善肺順應(yīng)性，減少回心血量，降低心臟負(fù)荷[4]。無創(chuàng)正壓通氣一般需要配備無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，但由于部分基層醫(yī)院設(shè)備有限，因此，只能使用有創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣。在本次研究中，治療后，觀察組患者的pH、SPO2、PaO2/FiO2等指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，PaCO2、HR等指標(biāo)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示利用有創(chuàng)呼吸機(jī)實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣也能夠取得顯著療效，與常規(guī)氧療相比優(yōu)勢(shì)明顯，可預(yù)防呼氣肺泡萎陷，提高SPO2，改善氧合功能，促進(jìn)肺水腫吸收，減少心肌氧耗，改善心臟功能。

綜上所述，對(duì)患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣可取得更加顯著的輔助治療效果，明顯優(yōu)于常規(guī)吸氧，應(yīng)用效果良好。