彩色多普勒血流顯像(CDFI)技術(shù)用于預(yù)測(cè)臍帶繞頸胎兒宮內(nèi)缺氧及圍產(chǎn)結(jié)局的臨床價(jià)值

山東省淄博市博山區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)中心區(qū)婦幼保健院 （山東 淄博 255200）

內(nèi)容提要：目的：分析在對(duì)臍帶繞頸誘發(fā)胎兒宮內(nèi)缺氧和圍產(chǎn)結(jié)局的臨床診斷預(yù)測(cè)中應(yīng)用彩色多普勒血流顯像技術(shù)（CDFI）的臨床價(jià)值。方法：抽取2018年1月～2019年11月本院的110例住院分娩產(chǎn)婦，均進(jìn)行CDFI診斷，與分娩結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，統(tǒng)計(jì)胎兒臍帶繞頸的預(yù)測(cè)成功率并統(tǒng)計(jì)圍產(chǎn)結(jié)局。結(jié)果：產(chǎn)前CDFI檢查中對(duì)于胎兒臍帶繞頸的總體診斷符合率為98.73%，繞頸1周的診斷符合率為100.00%、繞頸2周為96.88%、繞頸≥3周為100.00%，與分娩結(jié)局相比P＞0.05；79例胎兒臍帶繞頸中胎兒宮內(nèi)窘迫19例（24.05%），新生兒窒息16例（20.25%）；未發(fā)生臍帶繞頸者胎兒宮內(nèi)窘迫3例（9.67%），新生兒窒息1例（3.23%），且P＜0.05。結(jié)論：臍帶繞頸與圍產(chǎn)結(jié)局密切相關(guān)，通過應(yīng)用CDFI技術(shù)可以有效提升臍帶繞頸胎兒宮內(nèi)缺氧的預(yù)測(cè)價(jià)值。

現(xiàn)階段超聲是對(duì)產(chǎn)前檢查中的重要項(xiàng)目，隨著近年來高分辨率超聲儀的不斷出現(xiàn)，對(duì)于臍帶繞頸進(jìn)行早期診斷已成為可能。然而臍帶具備明顯的代償性伸展特征，當(dāng)纏繞相對(duì)松弛狀況下并不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生較大影響，如若收緊以及多匝纏繞則非常容易影響胎兒血流供氧和營(yíng)養(yǎng)的輸送，并誘發(fā)宮內(nèi)缺氧、新生兒窒息以及死胎等情況，所以對(duì)胎兒臍帶繞頸情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估意義重大[1]。彩色多普勒血流顯像技術(shù)（CDFI）是基于二維超聲所獲取的血流參數(shù)，可反映胎兒心動(dòng)周期血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，目前在產(chǎn)前胎兒頸部腫塊等方面的診斷和鑒別中具有廣泛應(yīng)用。以下將重點(diǎn)分析應(yīng)用CDFI技術(shù)在對(duì)臍帶繞頸胎兒宮內(nèi)缺氧預(yù)測(cè)中的臨床價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2018年1月～2019年11月本院的110例住院分娩產(chǎn)婦，年齡21～42歲，平均（28.6±0.3）歲；孕周38～42周，平均（40.3±0.4）周。產(chǎn)婦在臨床資料對(duì)比中P＞0.05。

1.2 方法

應(yīng)用本院多普勒超聲儀，其中探頭頻率為3.5～5.0MHz，檢查過程中孕婦保持平臥位，維持呼吸平穩(wěn)以及身體放松，首先檢查胎兒的常規(guī)發(fā)育狀況，針對(duì)異常發(fā)育胎兒情況進(jìn)行排查，順胎兒脊柱方向來縱向觀察，從而辨認(rèn)胎兒頸部存在臍帶回聲以及壓跡等情況，之后改為CDFI模式，通過轉(zhuǎn)動(dòng)探頭進(jìn)行詳細(xì)觀察，如發(fā)現(xiàn)紅藍(lán)相間且呈現(xiàn)血管花環(huán)狀圖像在胎兒頸部呈現(xiàn)環(huán)繞狀態(tài)，則可判斷為胎兒臍帶繞頸。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①以產(chǎn)婦的分娩結(jié)局為判斷依據(jù)，統(tǒng)計(jì)CDFI產(chǎn)前檢查對(duì)于胎兒臍帶繞頸以及周數(shù)的診斷符合率；②統(tǒng)計(jì)圍產(chǎn)兒結(jié)局，包括胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

涉及數(shù)據(jù)以SPSS19.0分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以n、%描述，計(jì)量數(shù)據(jù)以±s描述，組間數(shù)據(jù)分別采用χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05即組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 CDFI產(chǎn)前診斷符合率比較

與分娩結(jié)局相比，產(chǎn)前CDFI檢查中對(duì)于胎兒臍帶繞頸的總體診斷符合率為98.73%，繞頸1周的診斷符合率為100.00%、繞頸2周為96.88%、繞頸≥3周為100.00%，與分娩結(jié)局相比P＞0.05。見表1。

表1.CDFI產(chǎn)前診斷符合率比較(n=110,n/%)

2.2 圍產(chǎn)兒結(jié)局

110例孕婦中79例發(fā)生胎兒臍帶繞頸情況，其中胎兒宮內(nèi)窘迫19例（24.05%），新生兒窒息16例（20.25%）；未發(fā)生臍帶繞頸共計(jì)31例，胎兒宮內(nèi)窘迫3例（9.67%），新生兒窒息1例（3.23%），與發(fā)生胎兒臍帶繞頸組相比在胎兒宮內(nèi)窘迫率、新生兒窒息率P＜0.05。

3.討論

臍帶是孕婦妊娠期間母體為胎兒提供營(yíng)養(yǎng)以及排出胎兒相關(guān)代謝物質(zhì)的重要和唯一通道，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)臨床中胎兒臍帶繞頸臨床發(fā)生率約為10%～20%。由于胎兒臍帶繞頸容易影響血流循環(huán)，從而造成胎兒細(xì)胞缺血和缺氧，非常容易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，情況嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)死胎以及死產(chǎn)等情況。新生兒窒息的情況也比較常見，當(dāng)分娩階段進(jìn)入產(chǎn)程后，在臍帶影響牽拉作用下導(dǎo)致第二產(chǎn)程時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)，胎頭無法順利銜接，進(jìn)一步加劇了缺血和缺氧情況，甚至可能造成胎盤早剝，早期明確診斷胎兒臍帶繞頸情況并進(jìn)行科學(xué)有效的處理有利于維護(hù)母嬰安全，所以產(chǎn)前通過超聲診斷胎兒臍帶繞頸意義重大[2,3]?，F(xiàn)階段，導(dǎo)致胎兒臍帶繞頸發(fā)生誤診的原因大致可分為以下2類：首先，臍帶過長(zhǎng)同時(shí)旁置于胎兒頸部，也可能漂浮在頸部附近，并非真正纏繞胎兒頸部，此時(shí)可能出現(xiàn)診斷假陽(yáng)性情況。第二，由于超聲診斷時(shí)間較長(zhǎng)，使得繞頸臍帶于分娩期間以及妊娠期間自行解脫，此種情況下也會(huì)導(dǎo)致超聲診斷結(jié)果和分娩之后的臨床結(jié)果不相符合。以往在胎兒臍帶繞頸的診斷中，多通過運(yùn)用灰階B超來進(jìn)行判斷，然而受到胎兒體位以及羊水等相關(guān)因素影響，導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確率相對(duì)較低，因此影響了臨床應(yīng)用。CDFI技術(shù)能夠直觀觀察胎兒頸部臍帶圖像，與傳統(tǒng)的灰階B超相比其結(jié)果更加準(zhǔn)確，同時(shí)可依據(jù)多普勒頻譜的方向來對(duì)臍帶繞頸和繞頸周數(shù)進(jìn)行判斷，有利于進(jìn)一步提升臍帶繞頸的診斷價(jià)值[4,5]。并且從本次的分析結(jié)果來看，通過應(yīng)用CDFI技術(shù)進(jìn)行產(chǎn)前診斷，在對(duì)胎兒臍帶繞頸中的診斷符合率達(dá)到98.73%，與此同時(shí)在胎兒臍帶繞頸一周和繞頸超過3周中的診斷符合率均達(dá)到100%。這表明，應(yīng)用CDFI技術(shù)可以有效提升胎兒臍帶繞頸的診斷價(jià)值，這對(duì)于預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧和改善圍產(chǎn)兒結(jié)局等均具重要價(jià)值。

綜上所述，臍帶繞頸與圍產(chǎn)結(jié)局密切相關(guān)，通過應(yīng)用CDFI技術(shù)可以有效提升臍帶繞頸胎兒宮內(nèi)缺氧的預(yù)測(cè)價(jià)值。