音樂治療在消化內(nèi)鏡室護理工作中的應用體會

李月晶，劉洋，祝雪丹，彭博，楊玉平，高爽

（吉林大學第二醫(yī)院胃腸內(nèi)科及消化內(nèi)鏡中心，吉林 長春 130041）

0 引言

消化內(nèi)鏡是以微創(chuàng)方式診療消化系統(tǒng)疾病常見手段，憑借可靠性與直觀性等特征優(yōu)勢不斷提升了醫(yī)療服務水平。在操作中施以護理干預，能夠降低對患者的應激反應等負面影響。尤其是音樂療法，能夠穩(wěn)定患者身心狀態(tài)，規(guī)避負面情緒因素對診療過程的干擾，從而提高診療耐受性與整體效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院收治的118 例接受消化內(nèi)鏡診療的患者，患者及家屬均知情同意。排除臨床資料不全、精神障礙病史、聽力障礙、臟器功能損害者。隨機分組各59 例，對照組男30 例，女29 例，平均年齡（45.3±4.2）歲。研究組女28 例，男31 例，平均年齡（46.5±4.6）歲。一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。研究通過醫(yī)院倫理委員批準。

1.2 方法。對照組接受常規(guī)護理，包括心理指導、交待注意事項等。研究組在其基礎(chǔ)上接受音樂療法。評估患者音樂喜好與心理狀態(tài)，選擇相適應的樂曲。播放的樂曲以疏散郁悶、安神催眠類型為主，如輕音樂或?qū)m調(diào)音樂等?；蚴遣シ呕颊呦矚g的音樂，讓患者快速投入到音樂情景中，減輕不適感，提高疼痛閾值，從而放松身心。患者也可以自己演奏樂器，以舒緩心理壓力。音量大小以患者感覺最佳為主，根據(jù)播放的背景音樂，通過相應的誘導語言舒緩情緒。反應激烈的患者，適當給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物干預。

1.3 觀察指標。參照SAS 量表，觀察兩組患者焦慮狀態(tài)改善情況。觀察兩組診療中的應激反應，監(jiān)測血壓水平變化情況。觀察患者耐受性，可耐受的判定標準為可忍受腹脹與腹痛等不適，診療順利完成。

1.4 統(tǒng)計學分析。數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析用SPSS 19.0 軟件，P＜0.05，表示數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 焦慮評分。干預前兩組焦慮指標評分數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后研究組焦慮指標評分低于對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1 所示。

表1 焦慮情況比較（±s，分）

表1 焦慮情況比較（±s，分）

指標 時間 對照組 研究組 t P SAS 干預前 60.35±3.65 60.35±3.65 0.262 0.794干預后 54.26±2.58 42.35±2.41 25.912 0.000

2.2 血壓水平。干預前兩組血壓指標水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后研究組血壓指標水平低于對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2 所示。

表2 血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 血壓水平比較（±s，mmHg）

時間 對照組 研究組 t P干預前 121.25±8.63 119.36±7.54 0.948 0.856干預后 75.84±6.35 70.52±4.62 5.204 0.000

2.3 耐受性。研究組的耐受率為94.92%（56/59），對照組為69.49%（41/59）；組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.034，P=0.000）。

3 討論

3.1 音樂療法概念。音樂療法整合了心理學與醫(yī)學等學科知識，通過選擇有治療作用的樂曲，通過欣賞或歌唱演奏的方式，達到疾病治療或舒緩情緒的效果。音樂療法不注重對患者音樂能力的培養(yǎng)，強調(diào)對患者錯誤治療觀念、態(tài)度的糾正與負面情緒的疏導，以提高患者舒適度與耐受性。

3.2 音樂療法機制。音樂通過作用神經(jīng)系統(tǒng)與組織器官，調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能、腦功能與精神心理等。臨床認為負面情緒是降低療效的重要影響因素，與致病因子形成惡性循環(huán)。通過音樂療法能夠激發(fā)想象，從而喚起情感共鳴。音樂節(jié)奏旋律與組織器官產(chǎn)生和諧共振，加速康復進程。

3.3 音樂治療方法。主動療法是以在治療師指導下演奏樂器或唱歌的參與式為主。被動療法是以聽樂曲或歌曲的欣賞式為主。綜合療法是在被動或主動療法基礎(chǔ)上，配合氣功療法、按摩療法、運動療法、音樂電療等治療方法。音樂治療方法多樣，考慮到患者喜歡音樂類型的差異性，引導患者選擇喜歡的音樂，能夠滿足患者不同需求。熟悉的音樂能夠帶動患者聯(lián)想，轉(zhuǎn)移對診療操作不適的注意力，確保診療操作順利展開。但音樂療法對護理人員的職業(yè)素養(yǎng)與業(yè)務水平提出了更高要求。對此，應當加強對護理人員的組織培訓，要求其明確掌握音樂療法作用機制與干預要點，在不違背意愿規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，盡可能的滿足患者需求，確保音樂治療效果。在消化內(nèi)鏡室護理中，應當主動向患者投入人文關(guān)懷，除給予主動或被動音樂療法干預外，應當根據(jù)背景音樂給予適當?shù)恼Z言安慰引導，以切實發(fā)揮音樂療法的作用價值[1-2]。

3.4 音樂療法在消化內(nèi)鏡室中的作用。首先是緩解應激反應。本次研究結(jié)果顯示，研究組的血壓水平低于對照組，組間存在統(tǒng)計學差異，表示音樂療法能夠減少診療操作應激，確保血壓等指標水平趨于穩(wěn)定。消化內(nèi)鏡微創(chuàng)診療不能避免的會對患者出現(xiàn)各種程度的應激，尤其是在插鏡操作中，增加了患者疼痛與不適，使得患者處于高度緊張的狀態(tài)，心率與血壓等指標隨之出現(xiàn)異常，不利于各項操作順利展開。音樂療法有鎮(zhèn)靜催眠作用，減少交感神經(jīng)系統(tǒng)活動的同時，降低不適感與疼痛程度。同時在音樂刺激下，能夠促進內(nèi)啡肽分泌，進一步加強了鎮(zhèn)痛效果。音樂能夠放松心靈與情緒，使其身心處于最佳診療狀態(tài)，從而降低疼痛不適等應激[3]。

其次是緩解焦慮。本次研究結(jié)果顯示，研究組的焦慮評分低于對照組，組間存在統(tǒng)計學差異，表示音樂療法能夠改善不良情緒。焦慮是患者面對消化內(nèi)鏡診療操作威脅時產(chǎn)生的復雜情緒反應，尤其在消化內(nèi)鏡檢查中，焦慮程度會不斷增強。音樂療法能夠作用于大腦主觀情緒的中樞，對精神狀態(tài)有調(diào)節(jié)作用。同時音樂療法在緩解負面心理與消極情緒等生理效應方面的優(yōu)勢，也是言語等護理干預措施不能比擬的。音樂療法穩(wěn)定了患者身心狀態(tài)，提高了患者耐受性與依從性，配合診療操作的程度提高，操作時間縮短，更利于病情觀察，實現(xiàn)了醫(yī)療服務質(zhì)量持續(xù)改進。

最后是對鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的輔助作用。本次研究結(jié)果顯示，研究組的耐受率高于對照組，表示音樂療法的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果相對理想。音樂療法能夠提高疼痛閾值，緩解心理壓力，從而減少診療操作不適。在治療前加強患者心理狀態(tài)與音樂喜好的評估，靈活運用音樂療法干預，能夠達到理想的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療效果，從而減少了鎮(zhèn)靜藥物的應用。音樂療法與鎮(zhèn)靜劑使用有著相互作用，較高的麻醉藥量也加劇了心血管并發(fā)癥風險。在音樂療法基礎(chǔ)上，根據(jù)患者實際情況實施自主控制給藥，能夠有效規(guī)避診療操作風險。

綜上所述，音樂療法能夠提高消化內(nèi)鏡室護理成效，減少消化內(nèi)鏡診療應激與心理反應，具有較高的臨床應用價值。但影響音樂治療效果的因素較多，包括醫(yī)護人員配合和重視程度等因素；對此，還需加強實踐經(jīng)驗總結(jié)，以切實提升音樂療法的臨床應用價值。