隱匿性肋骨骨折的DR 診斷效果分析

劉鵬媛，朱靈巧，李道平

（方城縣中醫(yī)院，河南 方城 473200）

0 引言

胸部外傷中最為多見的一種骨折類型即是肋骨骨折，在對存在典型特征的肋骨骨折患者，多予以基礎(chǔ)的X 線平片檢查處理，就能夠完成診斷流程[1]。但是肋骨如果出現(xiàn)完整或者呈現(xiàn)為連續(xù)性中斷，造成肋骨骨折的，將其稱之為隱匿性肋骨骨折[2]，因此通過基礎(chǔ)X 線平片檢查無法對這些細(xì)致的骨折情況進(jìn)行分析，具有較高誤診率，因此需要經(jīng)過長時(shí)間記錄和其余影像學(xué)測定才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，但是這樣一來會(huì)導(dǎo)致治療隱匿性肋骨骨折的時(shí)機(jī)被錯(cuò)過，導(dǎo)致治療效果受到影響[3]。在目前臨床檢查方法的改良中，DR 以及CR 影像技術(shù)不斷被應(yīng)用，DR 檢查方法的精準(zhǔn)度提升了治療效果。因此本文通過對我院接收的胸部外傷患者134 例進(jìn)行分析，分別記錄患者予以CR檢查以及DR 檢查的檢查結(jié)果。

1 數(shù)據(jù)和方法

1.1 基本數(shù)據(jù)。選取本院在我院于2016 年1 月至2017 年1 月接收的胸部外傷患者136 例，男90 例，女46 例，年齡20-77 歲，平均（40.86±3.84）歲。受傷原因：58 例交通外傷；46 例暴力損傷；18 例高空墜落；14 例重物砸傷。本次研究征得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，各項(xiàng)流程符合科學(xué)依據(jù)。入選原則：①年齡在19-80 歲；②經(jīng)過影像學(xué)檢查檢查圖像清楚[4]；③患者對本次研究流程知情，同時(shí)簽署知情同意書；④134 例患者均在門診進(jìn)行常規(guī)檢查，而后予以DR 檢查。排除依據(jù)：①數(shù)據(jù)不完整；②無法配合檢查；③精神疾病。

1.2 方式。AGFA（中國）有限公司生產(chǎn)的CR 設(shè)備，DR-XR 數(shù)字化攝影設(shè)備予以直接數(shù)字平板，檢查人員屏氣后曝光處理，攝取胸部仰臥前后位片和立式前后斜位片。DR檢查曝光設(shè)置為125-150 KV，MAS 在2.1-4.0 mAs。高能量120 KV，400.0 mA，低能量60 KV，630.0 mA，選取小焦點(diǎn)，電離室正位選取兩側(cè)，斜位選取中間，焦距設(shè)定為180 cm。X 攝像系統(tǒng)和減影方法攝取正向，斜位或者切線位胸片。如果患者疑似出現(xiàn)膈下肋骨骨折，則增攝臥位肋骨片，拍攝過程中患者需要保持深呼吸而后屏氣。所有患者肋骨呈現(xiàn)的數(shù)據(jù)交由醫(yī)師讀片，常規(guī)X 線檢查在關(guān)片燈下處理。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)。記錄檢查數(shù)據(jù)。DR 檢查的骨折情況，CR 檢查的骨折情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。136 例患者數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 for windo ws 軟件處理，兩種檢查形式對肋骨骨折檢出情況用率（%）的形式處理，行卡方檢驗(yàn)，組間對比P＜0.05 判定有差異性。

2 結(jié)果

CR 檢查以及DR 能量檢查對肋骨骨折檢出情況分析，136 例胸部外傷史高度疑似肋骨骨折患者，經(jīng)過CR 檢查以及DR 能量減影檢查發(fā)現(xiàn)340 處肋骨骨折，其中CR 檢查出現(xiàn)234 處，其中肋骨骨折150 處，隱匿性肋骨骨折84 處；DR 能量減影檢查286 處，其中180 處肋骨骨折，106 處隱匿性肋骨骨折；經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)證實(shí)，DR 能量減影檢查檢出率高于CR，具體由表1 可知。合并癥情況分析，136 例患者合并血?dú)庑? 例，2 例肋軟骨骨折，伴隨4 例胸腔積液，4 例氣胸。

表1 兩種檢查形式對肋骨骨折檢出情況對比（n，%）

3 討論

臨床中具有明顯特征的肋骨骨折，通過X 線檢查和特征既能夠被診斷出，同時(shí)聯(lián)合相應(yīng)的治療就能夠達(dá)到治療效果。但是不明顯以及十分細(xì)小的肋骨骨折在診斷中具有較高的漏診率[5]，因X 線常規(guī)檢查存在投射方向和分辨率不清楚等情況，同時(shí)隱匿性肋骨骨折在臨床中沒有十分明顯的特征，如錯(cuò)位，成角，加之心臟區(qū)域，鎖骨位置以及肩胛位置重疊和肋骨存在的特殊解剖特征，所以隱匿性肋骨骨折不容易被臨床診斷出，所以治療隱匿性骨折的最佳時(shí)機(jī)被錯(cuò)過[6]。

在目前計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展下，CR 檢查和DR 檢查在臨床應(yīng)用幾率有所提升。以往臨床采用常規(guī)CT 檢查，常規(guī)CT檢查會(huì)出現(xiàn)層面缺漏以及層面錯(cuò)位缺點(diǎn)，因此臨床不將其作為檢查隱匿性肋骨骨折的依據(jù)[7]。根據(jù)數(shù)據(jù)證實(shí)[8]，CR 檢查診斷隱匿性肋骨骨折的漏診率高達(dá)40.00%。本次數(shù)據(jù)分析，CR 檢查134 例患者，僅查出84 處隱匿性肋骨骨折。分析檢查的漏診或者誤診因素，多是因心肺遮擋造成。DR 能量減影檢查主要是基于DR 檢查的基礎(chǔ)上改良，也是在數(shù)字X 線攝像技術(shù)基礎(chǔ)上，通過將2 次曝光作為基礎(chǔ)的1 次采集流程，通過對疑似骨折位置進(jìn)行放大處理，獲取標(biāo)準(zhǔn)性的DR 影像。同時(shí)將骨骼的軟組織影像和無軟組織骨骼影像進(jìn)行去除，達(dá)到清楚顯示細(xì)微肋骨骨折的目的。

本文研究中，CR 檢查以及DR 能量檢查對肋骨骨折檢出情況分析，136 例胸部外傷史高度疑似肋骨骨折患者，經(jīng)過CR 檢查以及DR 能量減影檢查發(fā)現(xiàn)340 處肋骨骨折，其中CR 檢查出現(xiàn)234 處，其中肋骨骨折150 處，隱匿性肋骨骨折84 處；DR 能量減影檢查286 處，其中180 處肋骨骨折，106 處隱匿性肋骨骨折；經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)證實(shí)，DR 能量減影檢查檢出率高于CR，同時(shí)對合并癥情況記錄，136 例患者合并血?dú)庑? 例，2 例肋軟骨骨折，伴隨4 例胸腔積液，4 例氣胸。由此數(shù)據(jù)證實(shí)，DR 能量減影檢查在影像學(xué)診斷中達(dá)到最佳的診斷效果，也提升了骨折檢出率。這是因?yàn)镈R 能量減影模式對DR 胸片中本身的心臟，肺部，縱膈等組織遮擋肋骨的情況去除，同時(shí)操作方便，簡單，結(jié)果準(zhǔn)確，降低了胸部組織遮擋導(dǎo)致的誤診。

因此，綜合上述數(shù)據(jù)證實(shí)，DR 能量減影方法應(yīng)用于隱匿性肋骨骨折中效果顯著。