自擬化痰通絡(luò)湯聯(lián)合丁苯酞治療急性缺血性腦卒中的臨床觀察

付秋菊，徐敬宣

（南京中醫(yī)藥大學(xué)鎮(zhèn)江附屬醫(yī)院/ 鎮(zhèn)江市中醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212003）

0 引言

急性缺血性腦卒中因各種病因引起腦部血流供應(yīng)中斷，造成腦部組織發(fā)生不同程度缺氧、缺血，并表現(xiàn)出相應(yīng)的腦神經(jīng)癥狀。急性缺血性腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高及治愈率等特點(diǎn)，影響患者健康、生活。盡快恢復(fù)缺血區(qū)血流灌注，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)是治療該病的關(guān)鍵。中醫(yī)藥治療急性缺血性腦卒中效果明顯，中西醫(yī)結(jié)合治療急性缺血性腦卒中在臨床上廣泛應(yīng)用。本次研究在臨床實(shí)踐中運(yùn)用自擬化痰通絡(luò)湯聯(lián)合丁苯酞治療急性缺血性腦卒中，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2014 年1 月至2017 年8 月急性缺血性腦卒中患者60 例作為對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組30 例，治療組男15 例，女15 例；平均年齡（65.77±8.29）歲；平均病程（15.73±3.97）h。對(duì)照組男17 例，女13 例，平均年齡（65.44±7.41）歲；平均病程（13.90±5.21）h。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》中急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①患者發(fā)病急促；②伴有局灶性神經(jīng)缺損，臨床表現(xiàn)為一側(cè)面部、肢體麻木或活動(dòng)不便，部分患者伴有神經(jīng)缺損；③影像學(xué)檢查能確定病灶位置或患者持續(xù)癥狀＞24 h。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均為首次發(fā)病，急性發(fā)作，年齡限定在50-80 歲，性別不限，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分≤15 分，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血、腦腫瘤等其他顱內(nèi)病變；②伴顱內(nèi)感染；③深度昏迷；④近2 周服用抗凝、擴(kuò)血管等藥物者；⑤伴心肝肺腎等功能不全者；⑥對(duì)使用的藥物過(guò)敏者。

1.2 方法。對(duì)照組應(yīng)用西醫(yī)常規(guī)治療（溶栓、抗血小板聚集或抗凝、脫水降顱內(nèi)壓、降壓、降糖、改善腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等治療）聯(lián)合丁苯酞（25 mg 入0.9%氯化鈉注射液100 mL，靜滴，每日2 次，廠家：石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司），治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬化痰通絡(luò)湯（半夏10 g，陳皮15 g，瓜蔞15 g，膽南星10 g，川芎10 g，當(dāng)歸10 g，赤芍10 g，丹參10 g，地龍10 g，白術(shù)15 g，石菖蒲10 g。水煎，分早晚服）。兩組患者的治療療程為2 周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]?；救喊Y狀體征消失，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分減少91%-100%；顯效：癥狀體征得到改善，NIHSS 評(píng)分減少46%-90%；好轉(zhuǎn)：NIHSS 評(píng)分減少18%-45%，病殘程度4-6 級(jí)；無(wú)效：治療方案無(wú)效或需要調(diào)整方案?？傆行剩剑ɑ救@效＋好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)。應(yīng)用NIHSS 在治療前后評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能缺損程度，分值越高，治療效果越差；應(yīng)用巴氏量表（Batthel Index）評(píng)估患者的日常生活能力。分?jǐn)?shù)越高，提示患者日常生活能力越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 18.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效率比較。兩組患者經(jīng)治療后，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P=0.042），見(jiàn)表1。

2.2 兩組NIHSS 評(píng)分比較。兩組治療前NIHSS 評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.66）；治療后，兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均明顯減少，組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（兩組均P=0.000）；經(jīng)組間比較，治療組神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.009），見(jiàn)表2。

2.3 兩組日常生活能力的比較。治療前，對(duì)照組與治療組的日常生活能力Batthel 評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.427）；治療后，兩組日常生活能力評(píng)分均明顯升高；經(jīng)組間比較，治療組的日常生活能力Batthel 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.046），見(jiàn)表3。

表2 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較（±s）

表2 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較（±s）

注：與治療前后比較?P＜0.05；兩組治療后比較△P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 30 10.10±3.36 5.73±4.37?治療組 30 10.43±2.92? 4.30±3.45?△

表3 兩組患者日常生活能力Batthel 評(píng)分比較（±s）

表3 兩組患者日常生活能力Batthel 評(píng)分比較（±s）

注：與治療前后比較?P＜0.05；兩組治療后比較△P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 30 59.33±5.87 73.50±14.78?治療組 30 59.23±5.36 78.83±14.42?△

2.4 兩組患者不良反應(yīng)的比較。在治療的過(guò)程中及治療后，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。不良反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥處理后，癥狀消失。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)的比較（n，%）

3 討論

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，半夏具有抗血小板聚集、抗血栓形成、降血脂的作用；陳皮含有多種黃酮類化合物，其中川陳皮素能夠減少血漿膽固醇的富集，阻止動(dòng)脈粥樣硬化；橙皮苷具有抗血栓及抑制血小板凝集的作用；其檸檬苦素類化合物同樣具有減低膽固醇、防止動(dòng)脈粥樣硬化的作用；瓜蔞具有抗血小板聚集的作用，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)瓜蔞皮提取物可通過(guò)抗血小板聚集和抗凝來(lái)預(yù)防血栓形成；瓜蔞也可通過(guò)調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、抗血管內(nèi)皮損傷、抗炎、抗氧化應(yīng)激、穩(wěn)定及消退斑塊、抗血小板聚集等達(dá)到對(duì)抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。南星含有的掌葉半夏堿具有抑制血小板聚集、擴(kuò)張血管的作用；其所含的胡蘆巴堿能夠促進(jìn)神經(jīng)組織再生、鎮(zhèn)靜等；半夏、瓜蔞、石菖蒲等化痰類中藥通過(guò)降血脂及抗脂質(zhì)過(guò)氧化達(dá)到降低血粘度。川芎、當(dāng)歸、赤芍、丹參均屬于活血化瘀類藥物，臨床應(yīng)用廣泛，目前對(duì)其發(fā)揮作用的有效成分及相關(guān)機(jī)制均有了較深入的認(rèn)識(shí)。當(dāng)歸、川芎中含有的阿魏酸，具有改善血液循環(huán)、抗凝血并能抑制血小板聚集的作用；當(dāng)歸揮發(fā)油中的藁本內(nèi)酯對(duì)缺血再灌注的大腦具有保護(hù)作用；川芎油和當(dāng)歸油保護(hù)腦損傷可能通過(guò)調(diào)節(jié)NaNO2誘導(dǎo)的ATP 酶水平及AchE 水平實(shí)現(xiàn)的[3]。丹參發(fā)揮藥理作用的酮類物質(zhì)，主要通過(guò)抑制血小板中的磷酸二酯酶，增加環(huán)磷腺苷含量，抑制血栓素分泌，從而抑制血小板聚集；其所含的丹參多酚酸具有改善腦供血、保護(hù)腦神經(jīng)、降低缺血再灌注損傷、提高腦組織耐缺氧能力的作用[4]。地龍中含有蛋白質(zhì)、氨基酸、核苷酸、脂類、酶類及微量元素等化學(xué)成分，其發(fā)揮抗栓、抗凝、溶栓、降纖作用的主要有纖維蛋白溶解酶、蚓激酶、蚓膠質(zhì)酶，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，地龍水提液能顯著減輕大腦局灶性腦缺血再灌注損傷所致大腦皮層的水腫、充血，改善神經(jīng)元的形態(tài)結(jié)構(gòu)。石菖蒲中含揮發(fā)油、糖類等成分，現(xiàn)代藥理證實(shí)其能夠保護(hù)神經(jīng)元、抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝等，具有抗癡呆、改善記憶，抗癲癇和抗抑郁的作用[5]。綜上所述，自擬化痰通絡(luò)湯可能是通過(guò)抗血小板聚集、抗凝、抗動(dòng)脈粥樣硬化、改善供血、神經(jīng)保護(hù)等途徑而發(fā)揮其治療缺血性卒中的作用，但仍需進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)研究去證實(shí)。

本研究雖然觀察到了自擬化痰通絡(luò)湯聯(lián)合丁苯酞治療缺血性腦卒中具有較好的臨床療效，但是本研究臨床樣本量相對(duì)較少，仍需多中心大樣本的臨床試驗(yàn)去證實(shí)；同時(shí)需進(jìn)一步深入研究自擬化痰通絡(luò)湯配伍組方及治療急性缺血性腦卒中的作用機(jī)制等。