對(duì)比腹腔鏡與開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)治療上消化道潰瘍穿孔的療效

羅加特

（廣西壯族自治區(qū)百色市田東縣人民醫(yī)院，廣西 百色 531500）

0 引言

上消化道潰瘍穿孔是外科臨床工作中常見(jiàn)的急腹癥之一，尤其是胃十二指腸潰瘍患者常常會(huì)伴發(fā)上消化道潰瘍穿孔癥狀的發(fā)生，其臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，對(duì)于患者的日常生活造成一定的影響。在該疾病的臨床治療工作中，以手術(shù)治療為主，而傳統(tǒng)的手術(shù)療法因?yàn)閯?chuàng)傷性較大，并且患者在手術(shù)過(guò)程中的出血量較大，安全性差強(qiáng)人意，不利于患者的預(yù)后恢復(fù)。而隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡在外科手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用，有效的彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)自身的不足之處，其療效得到了廣大醫(yī)療工作者的一致認(rèn)可[1]。本次研究選擇了我院收治的上消化道潰瘍穿孔120 例患者作為研究對(duì)象，針對(duì)其選擇的手術(shù)療法所取得的療效開(kāi)展深入的分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2016 年1 月至2019 年6 月我院收治的上消化道潰瘍穿孔120 例患者作為研究對(duì)象，其中男90 例，女30 例，按照其所選手術(shù)療法的不同，將其分為開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)組與腹腔鏡手術(shù)組各60 例，其中開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)組男45 例，女15 例，年齡在28-75 歲，平均（49.36±3.64）歲；而腹腔鏡手術(shù)組男43 例，女17 例，年齡在20-68 歲，平均（43.15±2.85）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診患有上消化道潰瘍穿孔、無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥、簽署手術(shù)知情同意書(shū)的患者：排除標(biāo)準(zhǔn)：未確診患有上消化道潰瘍穿孔、同時(shí)伴有心臟病、高血壓及其他的嚴(yán)重并發(fā)癥、不能積極配合手術(shù)治療的患者。上述所有患者的性別、年齡等一般資料無(wú)顯著的差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)組方法：所有患者均接受傳統(tǒng)的開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)。首先實(shí)施硬膜外麻醉，并在麻醉劑生效后，于患者的上腹正中部位作手術(shù)切口，并對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，吸凈腹腔積液，并對(duì)可吸收線對(duì)穿孔之處進(jìn)行縫合處理。之后使用大量溫度適宜的生理鹽水沖洗腹腔，并放置腹腔引流管作引流，逐層縫合手術(shù)切口，手術(shù)結(jié)束后持續(xù)胃腸減壓，禁食，加強(qiáng)抗感染等治療。

1.2.2 腹腔鏡手術(shù)組方法：觀察組所有患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)療法?；颊邔?shí)施氣管插管全身麻醉后，在患者臍部下緣作一約1-2 cm 的手術(shù)切口作觀察孔，置入觀察鏡，充分探查腹腔情況，其次，在確定胃腸穿孔位置后，在臍旁兩側(cè)腹壁上分別做一約1-2 cm 的小切口作操作孔，取穿孔病灶組織送病理檢查，在排除癌變以之后，使用可吸收線修補(bǔ)穿孔之處。最后在對(duì)患者的腹腔做好常規(guī)處理并放置引流之后，對(duì)切口進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組患者所需的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用專業(yè)的數(shù)據(jù)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)量資料用均數(shù)差表示，并用t對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，并用χ2對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)；用P＜0.05 表示數(shù)據(jù)之間的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較結(jié)果。開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間為（84.26±9.24）分鐘，術(shù)中出血量為（39.56±6.48）mL、術(shù)后排氣時(shí)間為（30.55±3.45）小時(shí)、術(shù)后引流量為（41.28±3.69）mL、術(shù)后住院時(shí)間為（12.35±1.15）天；腹腔鏡手術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間為（62.68±6.32）分鐘，術(shù)中出血量為（21.45±3.55）mL、術(shù)后排氣時(shí)間為（12.85±2.15）小時(shí)、術(shù)后引流量為（23.69±3.45）mL、術(shù)后住院時(shí)間為（5.48±2.02）天。腹腔鏡修補(bǔ)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于開(kāi)腹修補(bǔ)組（P＜0.05），術(shù)中出血量、術(shù)后引流量顯著少于開(kāi)腹修補(bǔ)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較結(jié)果。腹腔鏡修補(bǔ)組發(fā)生腸梗阻3 例，腹腔膿腫2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%（5/60）；開(kāi)腹修補(bǔ)組發(fā)生切口感染5 例，腸梗阻4 例，腹腔膿腫5 例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%（14/60）；腹腔鏡修補(bǔ)組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開(kāi)腹修補(bǔ)組（χ2=4.217，P＜0.05）。腸梗阻患者經(jīng)禁食、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥處理5 d 后恢復(fù)腸道功能，腹腔膿腫患者經(jīng)B 超引導(dǎo)下穿刺等對(duì)癥處理治療10 d 后膿腫消失，切口感染患者經(jīng)抗感染治療后治愈，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較結(jié)果（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較結(jié)果（±s）

組別 患者數(shù)量 手術(shù)時(shí)間（分鐘） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后排氣時(shí)間（小時(shí)） 術(shù)后引流量（mL） 術(shù)后住院時(shí)間（天）開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)組 60 84.26±9.24 39.56±6.48 30.55±3.45 41.28±3.69 12.35±1.15腹腔鏡手術(shù)組 60 62.68±6.32 21.45±3.55 12.85±2.15 23.69±3.45 5.48±2.02 t-8.163 8.469 8.185 9.267 8.674 P-0.038 0.041 0.039 0.048 0.042

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較結(jié)果[n（%）]

3 討論

上消化道潰瘍穿孔是胃十二指腸潰瘍患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，其主要的致病原因?yàn)榉晴摅w藥物的濫用、長(zhǎng)期形成的不良飲食習(xí)慣以及心理問(wèn)題等多種因素[2]。近年來(lái)其發(fā)病率呈現(xiàn)了不斷上升的發(fā)展趨勢(shì)。尤其是在消化道潰瘍穿孔后，患者的胃內(nèi)容物在進(jìn)入腹腔后，會(huì)導(dǎo)致腹膜炎的發(fā)生，若得不到及時(shí)治療，會(huì)進(jìn)一步發(fā)展成為細(xì)菌性腹膜炎，甚至?xí)l(fā)患者的死亡[3]。所以，采取及時(shí)的治療手段有助于上消化道潰瘍穿孔患者的預(yù)后恢復(fù)。

在上消化道潰瘍穿孔的臨床治療工作中，以手術(shù)治療為主。而胃切除與穿孔修復(fù)術(shù)是臨床上應(yīng)用最多的兩種手術(shù)療法[4]。但是胃切除術(shù)會(huì)切除患者的部分胃部組織，其創(chuàng)傷性較大，即使是臨床經(jīng)驗(yàn)比較豐富的手術(shù)醫(yī)生也無(wú)法有效的掌握切除范圍，這也無(wú)疑增加了手術(shù)的難度。再加上該手術(shù)療法的術(shù)后并發(fā)癥較高，不利于臨床的推廣，現(xiàn)已逐漸的減少了使用頻率[5]。而穿孔修復(fù)術(shù)是一項(xiàng)新興的手術(shù)療法，其操作簡(jiǎn)便，并且手術(shù)的創(chuàng)傷較小，手術(shù)過(guò)程無(wú)需花費(fèi)更多的時(shí)間，具有較高的安全性，并且有助于縮短患者的病程，近年來(lái)在上消化道潰瘍穿孔的臨床工作中得到了廣泛的應(yīng)用[6]。而隨著我國(guó)臨床醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，這種穿孔修補(bǔ)術(shù)療法凸顯出了一定的弊端，該療法無(wú)法有效、徹底的清除潰瘍病灶，所以在術(shù)后還需輔以抗?jié)冎委?，以防止?jié)兊膹?fù)發(fā)，該療法在一定程度上增加了患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[7]。而在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的今天，腹腔鏡技術(shù)的廣泛開(kāi)展，為廣大的外科手術(shù)患者帶來(lái)了福音，它有效的解決了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的難題，并彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)自身的不足之處，通過(guò)在手術(shù)過(guò)程中引入腹腔鏡進(jìn)行探測(cè)，有助于開(kāi)闊術(shù)野，明確穿孔的準(zhǔn)確位置，同時(shí)也能夠幫助手術(shù)醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)其他的病變部位，大大的降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率，并減輕了手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷[8]。

在本次研究中，腹腔鏡修補(bǔ)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于開(kāi)腹修補(bǔ)組（P＜0.05），術(shù)中出血量、術(shù)后引流量顯著少于開(kāi)腹修補(bǔ)組（P＜0.05）。充分說(shuō)明了腹腔鏡手術(shù)相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)勢(shì)所在。

綜上所述，在上消化道潰瘍穿孔的臨床治療工作中，腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、出血少、術(shù)后患者恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。