觀察角膜接觸鏡聯(lián)合激素對病毒性角膜炎的治療價(jià)值

李始群，戴倩影，廖文鳳，黃呈途

（陽江市人民醫(yī)院，廣東 陽江 529500）

0 引言

病毒性角膜炎就是受病毒致病原感染角膜引發(fā)的炎癥，由于角膜淺層處有豐富三叉神經(jīng)末梢，因此病毒性角膜炎發(fā)病時(shí)的主要臨床癥狀為畏光、流淚與酸痛[1]。角膜炎一般沿三叉神經(jīng)發(fā)病、病變部位深、會導(dǎo)致角膜透明度減弱、造成患者視物模糊。病毒性角膜炎極易復(fù)發(fā)、甚至還會出現(xiàn)“虹膜睫狀體炎、前房積膿與青光眼”。臨床上常見的病毒性角膜炎有“單純皰疹性角膜炎、牛痘性角膜炎與帶狀皰疹性角膜炎”。單純皰疹性角膜炎就是單純皰疹病毒引發(fā)的角膜炎；牛痘性角膜炎顧名思義就是由“牛痘苗”引發(fā)的角膜炎；帶狀皰疹病毒就是由水痘與帶狀皰疹病毒引發(fā)的角膜炎。角膜接觸鏡就是佩戴在角膜上處用來矯正視力、保護(hù)眼睛的鏡片，角膜接觸鏡可保護(hù)角膜不受外界刺激、緩解眼部不適。本次研究就角膜接觸鏡聯(lián)合激素對病毒性角膜炎的治療價(jià)值進(jìn)行了觀察探討，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象。選擇我院于2016 年8 月至2018 年8 月收治的42例病毒性角膜炎患者，隨機(jī)分為對照組21 例，男11 例，女10 例，平均年齡（48.25±18.18）歲與觀察組21 例，男13 例，女8 例，平均年齡（47.33±18.23）歲，分析兩組患者一般資料后顯示其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），參與研究的患者均按照《使用眼科學(xué)》中病毒性角膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行過確診：患者均出現(xiàn)病毒性角膜炎的局部癥狀或全身病癥；患者無其他全身性疾病，無嚴(yán)重臟器系統(tǒng)疾病，無精神障礙、可自主配合治療；患者無藥物過敏情況，患者無妊娠期與哺乳期女性。所有參與研究的患者及患者家屬對本次研究均完全知情并簽署知情同意書，我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法。對照組使用常規(guī)治療方法為患者進(jìn)行治療：醫(yī)護(hù)人員可選擇更昔洛韋眼藥水（湖北遠(yuǎn)大天天明制藥有限公司、國藥準(zhǔn)字H20041429）為患者進(jìn)行治療。用法用量：滴入結(jié)膜囊內(nèi)，1 h/次、2 滴/次、7-8 次/d。觀察組使用角膜接觸鏡聯(lián)合激素為患者進(jìn)行治療：醫(yī)護(hù)人員為患者患眼處佩戴軟性治療角膜接觸鏡，需要根據(jù)患者具體情況進(jìn)行摘取或更換；激素根據(jù)角膜炎癥的具體情況選擇百力特眼液1%或者選擇“氟米龍眼液”0.1%，4-6 次/d。初次發(fā)作的患者口服阿昔韋洛片0.2 g/次、5 次/d；病情復(fù)發(fā)的患者選擇靜脈滴注阿昔韋洛0.75 g/次、1 次/d、等七天后換為口服。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組患者接受治療后的臨床效果進(jìn)行對比，效果分為痊愈：患者接受治療后眼部刺激感消失、角膜熒光素染色呈陰性且角膜水腫消除，且其他癥狀也完全消失；顯效：患者接受治療后眼部刺激感有明顯好轉(zhuǎn)、角膜染色少許呈弱陽性，其他癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)；有效:患者接受治療后眼部刺激感有一定程度上的好轉(zhuǎn)、其他癥狀也有部分好轉(zhuǎn)；無效：患者接受治療后患者角膜刺激加重、炎癥未得到控制，治療有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 12.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，卡方和%表示計(jì)數(shù)資料、P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察兩組患者接受治療后的治療有效率，據(jù)結(jié)果表示觀察組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情如表1。

表1 兩組治療有效率對比[n（%）]

3 討論

病毒性角膜炎是臨床上常見的眼部疾病，且大部分角膜炎患者會出現(xiàn)失明，可由多種病毒引發(fā)、其臨床表現(xiàn)視具體病癥而定，且角膜炎患者的視力受損程度、炎癥輕重、病程長短與復(fù)發(fā)情況均不同。病毒性角膜炎最常見的發(fā)病誘因?yàn)橐环N叫單皰的病毒，單皰病毒長時(shí)間潛伏在患者的神經(jīng)末梢里，當(dāng)患者抵抗力出現(xiàn)下降，病毒開始活化然后導(dǎo)致角膜炎癥產(chǎn)生。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表示病毒性角膜炎可由“37 型、19 型與8 型腺病毒”與皰疹病毒導(dǎo)致、單純的皰疹病毒是常見的致病原，接著就是帶狀皰疹病毒與接種“牛痘疫苗”中的牛痘病毒感染與受腺病毒感染[2]。在針對不同類型角膜炎時(shí)需要使用不同的方法比如在進(jìn)行“潰瘍型單皰疹病毒性角膜葡萄膜炎”的治療時(shí)需要快速抑制葡萄膜炎癥。另外身體抵抗力與免疫力的減退（如感冒或高熱），是病毒性角膜炎的主要誘發(fā)因素。病毒性角膜炎的病癥特點(diǎn)就是種類多、病癥易反復(fù)，大多數(shù)患者在形成偽膜后眼部刺激會加重、若病變波及角膜時(shí)會出現(xiàn)角膜上皮脫落等癥狀。雖然病毒性角膜炎是常見的眼部疾病、屬于自限性疾病，但由于“免疫反應(yīng)”大部分患者會出現(xiàn)角膜上皮缺損等癥狀嚴(yán)重影響患者視力與其正常生活。因此治療病毒性角膜炎也相當(dāng)重要。

角膜接觸鏡就是戴在眼球角膜上用來矯正視力或保護(hù)眼睛的鏡片，角膜接觸鏡又被稱為“隱形眼鏡”，分為硬性與軟性兩種。使用角膜接觸鏡聯(lián)合激素，可最大限度的利用軟性角膜接觸鏡親水的特性、加強(qiáng)藥物的吸附度，再借助角膜接觸鏡的物理特性進(jìn)行用藥、同時(shí)保持藥效[3]。除此之外，由于角膜接觸鏡直接吸附在角膜，所以還可防止角膜與外界和藥物的直接刺激、可保護(hù)角膜、緩解眼部不適、促進(jìn)角膜修復(fù)[4]。而激素可以抑制纖維細(xì)胞的增生與蛋白質(zhì)的合成，可有效減緩過敏引發(fā)的水腫、充血等癥狀。激素還可抑制炎癥滲出降低患者機(jī)體毛細(xì)血管的通透、減輕充血同時(shí)可有效抑制白細(xì)胞的炎癥病灶走向。需要注意的是激素需要在醫(yī)生允許的情況下，按照醫(yī)囑使用，不能隨意使用。因?yàn)殡S意使用激素很可能造成病毒感染擴(kuò)散。

在本次研究中選擇了42 例患者隨機(jī)分為對照組與觀察組進(jìn)行研究，根據(jù)探究結(jié)果顯示觀察組患者的治療有效率為90.47%，對照組患者治療有效率為66.66%，觀察組患者治療有效率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，角膜接觸鏡聯(lián)合激素在病毒性角膜炎的治療中，可提高治療效果，激素可縮短角膜炎患者的病程、加快患者視力恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)抑制疤痕與新生血管的形成。角膜接觸鏡可最大限度的保護(hù)角膜，并緩解角膜癥狀。角膜接觸鏡聯(lián)合激素可讓治療效果事倍功半，利用角膜接觸鏡來幫助隔絕外界刺激，讓激素更好的發(fā)揮作用。

綜上所述，角膜接觸鏡聯(lián)合激素在病毒性角膜炎的治療中效果明顯，可有效提高治療有效率、增加患者痊愈例數(shù)，角膜接觸鏡聯(lián)合激素具有臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。