關(guān)于對(duì)精神病患者探視行為的全過程管理淺析

朱蔚

（安徽安慶市第六人民醫(yī)院，安徽 安慶 246000）

0 引言

由于精神病患者的自身特點(diǎn)，其一般具有一定的無自主約束能力，甚至于具有暴力傾向，所以我國大部分精神病患醫(yī)院仍然是封閉或者半封閉的管理模式。這就使得精神病患者在住院期間與家庭隔離、與社會(huì)脫節(jié)。家屬的探視對(duì)患者而言無疑是一種心理支持，但是探視也雙面性，適宜的探視能夠安慰患者促進(jìn)疾病的康復(fù)，反之不當(dāng)?shù)奶揭曒p則影響患者的情緒，導(dǎo)致患者情緒不安；重者加重患者病情，甚至于帶來嚴(yán)重的不良事件[1]。因此，加強(qiáng)對(duì)患者的探視者的管理全過程管理尤為重要。

1 臨床分析

詳細(xì)了解患者病情，為進(jìn)一步分析探視行為對(duì)封閉病情精神病人的影響，筆者統(tǒng)計(jì)了2019 年1-6 月份本病區(qū)病例和探視行為的統(tǒng)計(jì)和分析，2019 年1-6 月共有患者226 人?次，探視共計(jì)1806 次，根據(jù)簡明精神病量表（BPRS）測(cè)評(píng)，探視后造成病人病情加重、反復(fù)的有89 次，占比達(dá)到4.93%，嚴(yán)重影響了病情治療與控制。對(duì)上述不良探視進(jìn)行分析，其主要原因有如下幾個(gè)方面，見表1 所示。

表1 造成探視不良后果的原因分析統(tǒng)計(jì)（n，%）

統(tǒng)計(jì)可得知，探視后造成病情惡化原因中以“不合時(shí)宜的探視”、“過于頻繁探視”、“探視中行為（語言）不當(dāng)”中居多數(shù)，所以在后續(xù)的護(hù)理管理工作中對(duì)于探視，需從上述三個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)。

通過進(jìn)一步分析，梳理上述不良情況發(fā)生的探視階段，對(duì)于不良后果的誘因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果如表2。

表2 造成探視不良后果的階段分析統(tǒng)計(jì)（n，%）

上述分析對(duì)于后續(xù)護(hù)理重點(diǎn)具有重要意義，做到風(fēng)險(xiǎn)能控、可控、在控，確保對(duì)探視行為的全過程管控，促進(jìn)精神病患者康復(fù)。

2 探視行為的全過程管理要點(diǎn)解析

2.1 探視前的宣教。鑒于大多數(shù)探視者對(duì)精神病有關(guān)知識(shí)了解甚少，因此在探視前護(hù)士應(yīng)耐心宣傳精神科探視制度，對(duì)每一個(gè)病人的精神癥狀以及當(dāng)前需要解決的問題，做到心中有數(shù)，以便在接待探視者時(shí)為病人解決生活上的各種需要，并詢問病人是否有盼望家人的愿望，根據(jù)每一個(gè)病人情況，對(duì)是否適合探視進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于不宜探視的主動(dòng)說明原因。研究顯示，處于急性期狀態(tài)的精神病患者不宜探視，因?yàn)榇似诨颊呔癜Y狀明顯，不能接受和理解家屬探視是對(duì)他們的關(guān)心，有時(shí)還會(huì)在病態(tài)的支配下對(duì)家屬產(chǎn)生誤解，認(rèn)為家屬加害、監(jiān)視，強(qiáng)制其住院等而產(chǎn)生敵對(duì)情緒，誘發(fā)情緒不穩(wěn)，易激惹，導(dǎo)致沖動(dòng)傷人等危險(xiǎn)行為?；蜻^于依賴家屬，糾纏家屬而不安心住院，導(dǎo)致對(duì)治療護(hù)理不合作，因此對(duì)急性精神癥狀的患者而言，探視不但起不到好的作用，反而會(huì)刺激患者，使其情緒不穩(wěn)，癥狀加重。對(duì)于適合探視的，應(yīng)該在探視前主動(dòng)向其介紹病人目前病情、治療方案及在醫(yī)院的表現(xiàn)，并深入了解探視者和病人的社會(huì)關(guān)系，對(duì)病人的態(tài)度，講明接觸病人時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)，建議交談的內(nèi)容，避免刺激言語，具體指導(dǎo)探視者接觸病人和與病人交談的技巧，多安撫、勸慰、理解，提供一定的物質(zhì)與心理的支持，對(duì)探視規(guī)定進(jìn)行簡要闡述。

2.2 探視中的管理。由于精神病人的特殊性，探視所帶物品、交談內(nèi)容均能直接影響到病人的情緒和行為，所以對(duì)探索中的過程管理是核心環(huán)節(jié)。一是需要檢查探視者所帶的物品。探視時(shí)所帶的雨傘、一次性筷子、玻璃杯、不銹鋼勺子等都被視為危險(xiǎn)物品，一旦患者在探視時(shí)突發(fā)沖動(dòng)，可作為自傷傷人的工具，家屬可能事先不理解其利害關(guān)系，對(duì)我們的檢查工作不耐煩或不配合，接待的工作人員應(yīng)做好家屬的解釋工作，讓家屬認(rèn)識(shí)這些物品的危害性，并嚴(yán)禁將此類物品帶給病人，以免發(fā)生意外，特別是打火機(jī)這類易忽視的物品，尤其對(duì)精神癥狀不穩(wěn)定、自知力缺失的患者，探視所帶物品應(yīng)由工作人員檢查，并代為管理，避免事故隱患。二是規(guī)范探視者的行為和語言，對(duì)于患者的發(fā)病原因進(jìn)行簡析，由于精神病患者一般情緒較為亢奮，所以宜使用平和語氣交談，規(guī)避受刺激的話題。對(duì)個(gè)別行為粗魯?shù)奶揭?，給予嚴(yán)厲制止并及時(shí)終止探視，以免加重病人的病情。面對(duì)病人時(shí)表現(xiàn)出哭泣、焦慮等負(fù)性情緒，甚至訓(xùn)斥病人的探視者，需解釋不良情緒對(duì)病人的影響，使其情緒保持穩(wěn)定，不要將家庭瑣事告訴病人，避免增加病人的心理負(fù)擔(dān)[2]。三是一旦病人出現(xiàn)情緒不穩(wěn)或沖動(dòng)行為，立即終止探視，以穩(wěn)定病人情緒，對(duì)否認(rèn)有病、要求回家的病人耐心解釋、轉(zhuǎn)移其注意力、設(shè)法動(dòng)搖病人的病態(tài)思維，使其能認(rèn)識(shí)到自己的病情，安心住院治療。

2.3 探視后的總結(jié)。探視結(jié)束后應(yīng)立即檢查病人及房間有無危險(xiǎn)物品，謹(jǐn)防漏網(wǎng)之魚。并觀察患者的言行舉止、情緒變化，主動(dòng)與患者交談，了解其思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)做好相應(yīng)的心理護(hù)理，做好交接班，適當(dāng)滿足患者的合理要求。若出現(xiàn)興奮、抑郁等跡象，要及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生，調(diào)整藥量同時(shí)對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理，幫助病人控制自己的情緒。探視后應(yīng)及時(shí)了解探視者對(duì)病人的評(píng)價(jià)對(duì)治療效果評(píng)估，由于精神病病人病程長，難以治愈，病情易反復(fù)的特點(diǎn)，應(yīng)恢復(fù)家屬對(duì)病人的信心，緩解家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。護(hù)士也應(yīng)向病人了解家屬對(duì)病人的態(tài)度，了解病人目前的心理狀況以及對(duì)探視者的要求，及時(shí)收集信息對(duì)病人的狀態(tài)做動(dòng)態(tài)掌控。

3 結(jié)論

慢性精神分裂癥患者致殘率高，單純的藥物治療和護(hù)理難以全面康復(fù)，必須采用藥物-心理-社會(huì)綜合性康復(fù)措施。為延緩住院精神患者的精神衰退、減少精神殘疾、減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員采取積極的康復(fù)措施，而影響預(yù)后最為重要的是家庭照顧[3]。有的家屬因?yàn)榛颊卟∏榉磸?fù)發(fā)作，承受著經(jīng)濟(jì)與心理雙重壓力而有厭煩情緒，將患者置于醫(yī)院不聞不問，對(duì)此類家屬，我們護(hù)理上應(yīng)加強(qiáng)與家庭溝通，加大對(duì)家屬的精神衛(wèi)生知識(shí)的宣傳力度，讓家屬了解精神病的性質(zhì)、癥狀表現(xiàn)和康復(fù)因素，以及家屬配合的重要性，使其轉(zhuǎn)變對(duì)精神患者探視的態(tài)度，對(duì)患者多些體諒和理解，多些關(guān)懷和愛心。有一部分家屬又過于關(guān)注患者住院期間的情況，頻繁探視。本研究中由此種情況導(dǎo)致的不良探視比例高達(dá)28.1%，對(duì)這類家屬，我們應(yīng)告知頻繁探視對(duì)患者產(chǎn)生的不良影響，適當(dāng)謝絕探視的同時(shí)指導(dǎo)探視者選擇合適的探視時(shí)機(jī)和探視次數(shù)，使探視對(duì)患者的病情產(chǎn)生正性激勵(lì)作用。探視時(shí)應(yīng)指導(dǎo)家屬多與患者溝通，讓其多了解社會(huì)和家庭成員的愉快經(jīng)歷，對(duì)建立良好情緒、鞏固治療，減輕精神疾病殘留癥狀、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)、提高患者的生活質(zhì)量、社會(huì)功能具有一定意義。積極的探視是建立病人與家庭和外界社會(huì)的溝通橋梁，預(yù)防病人病情復(fù)發(fā)及如何使家庭和社會(huì)用正確的態(tài)度看待病人，關(guān)心和體貼病人，消除對(duì)病人的偏見，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，相信精神疾病不是“不治之癥”，只要遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查，對(duì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)的不良因素進(jìn)行早期干預(yù)，就能夠達(dá)到滿意的效果。在精神病醫(yī)院，對(duì)探視者的干預(yù)須因人而異、靈活多樣，采取恰當(dāng)?shù)姆椒?，有針?duì)性的進(jìn)行，但萬變不離其宗，做好探視前中后的工作不僅使他們了解和認(rèn)識(shí)精神病及相關(guān)知識(shí)，而且還提高了探視者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的理解和信任及對(duì)治療的依從性，同時(shí)也增進(jìn)了探視者的身心健康，消除了探視者對(duì)病人的偏見及對(duì)精神疾病的偏見，這為精神病患者這一特殊人群的社會(huì)康復(fù)打下了良好的基礎(chǔ)。