無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝的臨床效果

薛高峰，張玉良

（吉林省榆樹市閔家鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 榆樹 130405）

0 引言

腹股溝斜疝簡(jiǎn)稱疝氣，是普外科發(fā)病率較高的疾病之一。引發(fā)該疾病的原因是由各種因素引發(fā)機(jī)體腹腔內(nèi)各臟器通過腹股溝區(qū)缺損處。腹股溝斜疝具有進(jìn)行性特點(diǎn)，臨床治療難度較大。根據(jù)目前的醫(yī)療水平，治療該疾病的有效手段為修補(bǔ)術(shù)，但修補(bǔ)術(shù)有多種。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者身體創(chuàng)傷較大，術(shù)后易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，影響預(yù)后效果。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，無張力修補(bǔ)術(shù)獲得大多數(shù)醫(yī)生和患者的認(rèn)可，廣泛應(yīng)用臨床治療中。該手術(shù)形式產(chǎn)生的創(chuàng)口小，術(shù)后能更快痊愈，且術(shù)后不易引發(fā)并發(fā)癥，安全性高[1]。為尋求最優(yōu)的治療方式，本文對(duì)85 例腹股溝斜疝患者進(jìn)行對(duì)比研究，對(duì)不同手術(shù)方式的治療結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，為臨床治療提供參考意見，具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究選取2017 年1 月至2019 年1 月至我院治療的85 例腹股溝斜疝患者，依據(jù)雙盲法分組方式將患者分為對(duì)照組42 例和研究組43 例。對(duì)照組中男22 例，女20 例，年齡25-75 歲，平均（51.63±7.21）歲，病程0.5-15 年，平均（8.24±2.85）年；斜疝7 例、直疝11 例、單側(cè)17 例、雙側(cè)7 例。研究組中男23 例，女20 例，年齡23-74 歲，平均（51.77±7.18）歲，病程0.8-13 年，平均（8.54±2.74）年；斜疝10 例、直疝10 例、單側(cè)15 例、雙側(cè)8 例。上述資料中的組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示P＞0.05，說明可公平比較，對(duì)比研究成立。

1.2 方法。對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)治療。具體操作：患者入手術(shù)室后取仰臥位，使用2%利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H11020558，北京市永康藥業(yè)有限公司）實(shí)施硬膜外麻醉，麻醉生效后，逐層切開腹外斜肌腱膜，使得疝囊頸完全暴露，于疝囊高位處實(shí)施結(jié)扎，操作時(shí)盡量避開血運(yùn)豐富處，以免損傷神經(jīng)功能，操作完畢后逐層閉合切口。研究組患者接受無張力疝修補(bǔ)術(shù)。具體操作：患者入手術(shù)室后取仰臥位，使用2%利多卡因?qū)嵤┯材ね饴樽?，麻醉生效后，逐層切開皮下組織，剪開提睪肌和腹外斜肌腱膜，完全暴露疝囊，切開疝囊，游離至內(nèi)環(huán)口，于其高位處結(jié)扎。根據(jù)內(nèi)環(huán)口實(shí)際大小，選擇合適的網(wǎng)片并置入其中，縫合并固定。選擇精索后方及腹外斜肌腱膜下方，放置疝修補(bǔ)片，切口與精索內(nèi)環(huán)方向一致，縫合并固定。于恥骨結(jié)節(jié)處縫合，距離＜1 cm，確保平整性。手術(shù)結(jié)束時(shí)將腹外斜肌腱膜縫合，重建外環(huán)口后逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)。①并發(fā)癥發(fā)生情況。主要包括皮下積液、切口感染、陰囊血腫等并發(fā)癥指標(biāo)。②治療效果。患者臨床癥狀明顯消失，且預(yù)后效果良好，未出現(xiàn)并發(fā)癥則表示痊愈。患者臨床癥狀明顯改善，且預(yù)后效果基本良好，有并發(fā)癥發(fā)生但情況發(fā)生極少則表示顯效。患者較治療前情況有所改善，預(yù)后有所改善，出現(xiàn)輕微并發(fā)癥則表示有效?；颊卟∏檩^治療前無明顯改善甚至更加嚴(yán)重則表示無效。治療有效率=（痊愈+顯效+有效）/總患者人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將收集的85 例腹股溝斜疝患者數(shù)據(jù)資料通過SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，χ2檢驗(yàn)治療有效率計(jì)數(shù)資料[n（%）]；t檢驗(yàn)?zāi)挲g等計(jì)量資料（±s）。P＜0.05象征差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況以及組間對(duì)比情況如表1，研究組數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 治療效果對(duì)比。兩組患者治療效果情況及組間對(duì)比，研究組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=5.308，P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果對(duì)比[n（%）]

3 討論

在普外科臨床治療中，腹股溝斜疝疾病較為常見，該病發(fā)病原因復(fù)雜，其發(fā)病機(jī)制主要是腹股溝區(qū)管壁較薄，在解剖缺陷等影響下會(huì)降低腹壁強(qiáng)度，破壞腹腔內(nèi)氣壓平衡而發(fā)病[2]。腹股溝斜疝需較長(zhǎng)的治療周期，且易反復(fù)，會(huì)患者的身心健康造成影響。目前修補(bǔ)術(shù)是目前治療腹股溝斜疝的主要方式，將腹股溝的薄管壁進(jìn)行縫合實(shí)現(xiàn)治療[3]。傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)會(huì)損傷患者腹部結(jié)構(gòu)，且易損壞神經(jīng)組織，術(shù)后感染率較高，術(shù)中切口位置張力升高，會(huì)增加疼痛感甚至撕裂傷口，給患者帶來較大的痛苦[4]。無力疝修補(bǔ)術(shù)則主要通過人工材料恢復(fù)其腹股溝后壁功能，手術(shù)時(shí)能有效避開神經(jīng)組織處以及血運(yùn)豐富處，術(shù)中對(duì)鄰近組織的損傷程度較低，術(shù)后并發(fā)癥少，更安全[5-6]。本研究對(duì)85 例腹股溝斜疝患者進(jìn)行對(duì)比研究，分別進(jìn)行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)以及無張力疝修補(bǔ)術(shù)。研究結(jié)果顯示，研究組數(shù)據(jù)明顯低于對(duì)照組（P ＜0.05）。研究組治療有效率與對(duì)照組治療有效率對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝的優(yōu)勢(shì)更明顯，能減低患者術(shù)后出現(xiàn)皮下積液、切口感染、陰囊血腫等并發(fā)癥的幾率，安全性高，能提高治療效果，具有臨床價(jià)值，值得推廣。