早期腸內營養(yǎng)在危重癥患者中的應用價值

蘇新程

（吉林省吉林中西醫(yī)結合醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

0 引言

營養(yǎng)不良和免疫力低為危重患者常見問題。現階段多數學者都在探討營養(yǎng)支持，但對干預時機也有較多爭議。有學者認為早期進行腸外營養(yǎng)支持會引發(fā)腸胃道負擔，無法為患者提供良好應用支持；但也有學者認為早期腸內營養(yǎng)可有效促進腸胃功能恢復，提升患者康復效果[1-2]。因此本次研究就腸內營養(yǎng)的時機對危重患者的影響進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018 年1 月至12 月我院收治的危重癥患者88 例，所有患者年齡18-60 歲，既往無消化道疾病或胃腸吸收功能障礙或營養(yǎng)不良病史；排除患有全身性疾病或內分泌系統疾病者；排除合并麻痹性和機械性腸梗阻、消化道活動性出血者，生命體征不平穩(wěn)者；同意參與本次研究，并簽署知情同意書。88 例患者隨機分為2 組，對照組44 例，男24 例，女20 例，年齡21-54 歲，平均（36.3±4.3）歲，其中感染性休克19 例、重型顱腦損傷15 例、呼吸衰竭7 例，其他3 例；實驗組44 例，男23 例，女21 例，年齡22-56 歲，平均（36.8±4.4）歲，其中感染性休克20 例、重型顱腦損傷16 例、呼吸衰竭6 例，其他2 例。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法。兩組患者均給予呼吸支持，補充電解質及對癥治療。在治療期間，兩組患者均給予腸內營養(yǎng)干預，對照組在48 h 后實施腸內營養(yǎng)干預，而實驗組則在48 h 內即給予實施腸內營養(yǎng)干預。腸內營養(yǎng)：機械通氣患者可經鼻腸管進行喂養(yǎng)，第一天胃腸葡萄糖電解質，從40 mL 開始均勻滴入，逐步增加至60-80 mL，總量最多達100 mL 左右，逐步過渡到商品制劑（能全力）。遵循低濃度至高濃度的原則，不足部分由靜脈補充。能全力（腸內營養(yǎng)混懸液TPF，生產廠家：無錫紐迪希亞制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20030011，規(guī)格：1.5 kcal×500 mL），初始滴速為每小時100-120 mL，總量為2000 kcal，第2-3 天逐漸增加需要量，可依據患者的耐受情況適當調整。連續(xù)應用2 周后可逐漸開始減量，停用。喂養(yǎng)前，溫開水沖管，避免堵管。

1.3 觀察指標。記錄兩組患者干預前、干預2 周后的營養(yǎng)狀況及炎癥因子水平。營養(yǎng)狀況指標包括：血清總蛋白（正常值：60-80 g/L）、前白蛋白（正常值：280-360 mg/L），肱三頭肌皮褶厚度（正常值：男性11.3-13.7 mm，女性14.9-18.1 mm）及上臂肌圍（正常值：24.8 cm）。炎癥因子指標包括血白細胞計數（WBC，正常值：4.0-10.0×109/L）及C 反應蛋白（CRP，正常值：≤8 mg/L）水平變化。

1.4 統計學分析。統計學軟件SPSS20.0處理數據，n（%）描述計數資料，χ2檢驗。（±s）描述計量資料，t檢驗。以α=0.05 為檢驗水準，判定結果是否存在統計學差異。

2 結果

2.1 營養(yǎng)狀況指標比較。干預前，兩組血清總蛋白、前白蛋白水平及肱三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍無明顯差異（P＞0.05）；干預后，兩組各指標均有下降，但對照組下降幅度更為明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后的營養(yǎng)狀況指標比較（±s）

表1 兩組干預前后的營養(yǎng)狀況指標比較（±s）

組別 例數 血清總蛋白（g/L） 前白蛋白（mg/L） 肱三頭肌皮褶厚度（mm） 上臂肌圍（cm）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 44 42.4±2.1 37.9±2.3 252.2±8.0 201.2±7.6 11.1±1.2 9.2±1.2 23.6±2.5 18.1±2.3實驗組 44 42.2±2.3 40.1±2.4 252.1±9.2 239.2±8.4 11.3±1.1 10.8±1.6 23.7±3.1 23.2±2.4 t 0.426 4.390 0.054 22.252 0.815 5.307 0.167 10.177 P 0.336 0.000 0.478 0.000 0.209 0.025 0.434 0.000

2.2 炎癥因子指標比較。干預前，兩組WBC（白細胞計數）、CRP（C 反應蛋白）水平無明顯差異（P＞0.05）；干預后，實驗組WBC、CRP 水平均低于對照組（P＜0.05），數據見表2。

表2 分析炎癥因子指標（±s）

表2 分析炎癥因子指標（±s）

組別 例數 WBC（×109/L） CRP（mg/L）干預前 干預后 干預前 干預后對照組 44 146.9±32.1 45.2±3.5 31.6±5.1 15.9±3.4實驗組 44 153.6±26.8 19.8±2.1 32.5±4.6 9.5±1.6 T - 1.079 41.278 0.869 11.298 P - 0.142 0.000 0.194 0.000

3 討論

重癥患者受到感染、創(chuàng)傷等打擊時，機體免疫屏障收到損傷，尤其是腸黏膜屏障，導致腸道通透性增加，易造成“腸源性感染”，使病情惡化，另外嚴重應激后，機體代謝率明顯真高，導致代謝紊亂，機體營養(yǎng)狀況迅速下降或發(fā)生營養(yǎng)不良，此為重癥患者普遍存在的現象，影響患者預后。故而對危重患者實施合理、及時的營養(yǎng)干預，能夠降低營養(yǎng)不良的發(fā)生，改善預后。但如營養(yǎng)干預不當（或延遲、過多）也可加重能量負平衡，影響預后，因此在選擇正確、合理、及時的營養(yǎng)干預方式十分重要。兒童及老年人，對營養(yǎng)的吸收狀況與正常人有所差異，因此本次研究選取的患者為18-60歲的患者，以排除干擾。

腸內營養(yǎng)是重癥患者的首選營養(yǎng)支持方式，只有不可實施腸內營養(yǎng)或有腸內營養(yǎng)禁忌患者方可考慮腸外營養(yǎng)。以往認為，危重患者應首先改善循證、呼吸功能，治療原發(fā)病，內環(huán)境紊亂糾正后再實施腸內營養(yǎng)，但近年來有學者提倡早期腸內營養(yǎng)[3-5]，因此本次研究就早期腸內營養(yǎng)在危重患者中的應用價值進行探討。在本次研究中，兩組患者均給予腸內營養(yǎng)干預，但干預時機不同，對照組于48 h 后實施，而實驗組則在48 h 內實施。干預前，兩組患者的營養(yǎng)指標及炎癥指標均無明顯差異（P＞0.05），而經過干預后，兩組營養(yǎng)指標均有所降低，但對照組降低幅度更為明顯，而實驗組則降低并不明顯；兩組炎癥指標（WBC、CRP）水平均降低，但實驗組降低幅度更為明顯。這一結果證實早期腸內營養(yǎng)能夠改善患者的營養(yǎng)狀況，降低感染狀況。

綜上所述，早期腸內營養(yǎng)支持在危重癥患者中具有較好的應用價值，值得推廣。