臨床護理管理中分層次管理的應(yīng)用效果

劉丹

（白城中心醫(yī)院 護理部，吉林 白城 137000）

0 引言

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，人們對護理服務(wù)質(zhì)量要求更加細(xì)化、明確，積極探究有效的護理管理方法，提高護理服務(wù)質(zhì)量，滿足人們的護理要求，是臨床護理工作的主要內(nèi)容[1]。分層次管理為一種新型護理模式，強調(diào)根據(jù)護理人員的具體層次，設(shè)定符合自身情況的崗位，調(diào)動工作積極性，提高護理質(zhì)量以及醫(yī)院的社會效益。本次研究中，對分層次管理在護理管理中應(yīng)用效果進行評價，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。對我院從2018年1月至2018年4月在職的護理人員84例進行研究，所有護理人員均能主動配合本次研究。按照隨機數(shù)字法分為兩組，對照組42例，均為女性，年齡為20-44歲，平均（32.0±4.5）歲，中專10名，大專25名，本科7名，職稱：副主任護師2名，主管護師8名，護師12名，護理人員20名；觀察組42例，均為女性，年齡為23-46歲，平均（32.2±4.1）歲，中專12名，大專24名，本科6名，職稱：副主任護師2名，主管護師6名，護師15名，護理人員19名。兩組護理人員的資料具有同質(zhì)性，無差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組開展常規(guī)護理管理，護士長根據(jù)科室特點、護理人員綜合能力安排具體的工作，實施責(zé)任制管理以及彈性排班制度，盡量滿足護理人員合理需求。

1.2.2 觀察組則應(yīng)用分層次護理管理，具體內(nèi)容：①確定護士分層標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)護理人員的工作年限、職稱、學(xué)歷以及經(jīng)驗操作水平等綜合能力進行劃分，劃分為五個級別：N0（培訓(xùn)階段）：通過醫(yī)院招聘考試，工齡不足1年簽約護士，其主要職責(zé)：在帶教老師的監(jiān)督下，負(fù)責(zé)基礎(chǔ)的護理活動以及非介入性操作；N1（成長階段）：在NO層級基礎(chǔ)上，具備扎實的護理專業(yè)知識以及操作技能，主要職責(zé)：負(fù)責(zé)病情輕微患者、一般?？苹颊叩淖o理，包括健康指導(dǎo)、病房管理、臨床帶教，也可參與到重癥護理中。N2（熟練階段）：在上一層級基礎(chǔ)上，熟練掌握法律以及倫理方面知識，工作職責(zé)：病情比較嚴(yán)重患者的護理、特殊專科護理人員的護理、加強患者的健康指導(dǎo)、參與危重癥患者搶救以及臨床帶教工作；N3（精通階段）：在上一層級護理基礎(chǔ)上，復(fù)雜技術(shù)操作、儀器應(yīng)用以及指導(dǎo)，具備良好的協(xié)調(diào)溝通能力，工作職責(zé)：重癥患者護理、搶救危重癥患者、特殊?？谱o理、質(zhì)量檢查、護理教學(xué)、護理科研、護理管理以及護理查房工作；N4（?？谱o士階段）：在上一層級基礎(chǔ)上，具備明確護理發(fā)展發(fā)現(xiàn)的能力，能及時有效妥善處理急危重癥、突發(fā)事件，具備良好的協(xié)調(diào)、溝通能力，工作職責(zé)：危重?？谱o理工作、會診門診咨詢、?？浦笇?dǎo)、疑難危重癥查房、帶教指導(dǎo)、?？谱o理研究、質(zhì)量持續(xù)改進、參與護理管理。②加強培訓(xùn)：針對劃分的不同層級，開展專業(yè)技能、針對性理論知識，培訓(xùn)形式盡量注重豐富多樣，開展專題講座、科室集中學(xué)習(xí)。NO級的培訓(xùn)工作內(nèi)容：基礎(chǔ)護理、規(guī)章制度以及護理文化的學(xué)習(xí)；N1級培訓(xùn)內(nèi)容：基礎(chǔ)護理、?？谱o理技能、規(guī)章制度、護理文化；N2級培訓(xùn)內(nèi)容：?？谱o理、重癥護理、規(guī)章制度、護理文化、帶教方法；N3級培訓(xùn)內(nèi)容：個案護理、循證護理、護理管理以及護理科研；N4級培訓(xùn)內(nèi)容：疑難重癥的護理、教學(xué)以及科研組織、護理管理。③建立科室考核機制：各層級護士每月有理論考核，操作技能考核，應(yīng)急預(yù)案演練。考核結(jié)果直接影響績效，平時考核效果理想者、表現(xiàn)優(yōu)秀者提供物質(zhì)獎勵。

1.3 觀察指標(biāo)。①對比兩組護理管理前后的理論知識掌握評分、操作評分。滿分100分，評分＞85分則為優(yōu)秀，60-85分為良，＜60分為差。②調(diào)查兩組護理人員滿意度。根據(jù)護理滿意度調(diào)查表調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容護專業(yè)水平、服務(wù)質(zhì)量、配合度等，滿分100分，＞90分優(yōu)，80-89分良，＜80分為差。③對比兩組護理管理質(zhì)量。根據(jù)科室統(tǒng)一制定的考核標(biāo)準(zhǔn)對兩組護理質(zhì)量進行評價，評價內(nèi)容基礎(chǔ)護理、護理態(tài)度、病區(qū)管理、文書書寫、專業(yè)水平，滿分100分，評分越高表示護理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。各項計量資料差異以t檢驗，各項技術(shù)資料對比以χ2檢驗，P＜0.05表示有差異，組間有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理管理前后兩組理論知識、操作評分對比。管理后兩組理論知識、操作評分與管理前對比差異明顯（P＜0.05），管理后觀察組理論知識、操作評分高于對照組管理后（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理管理前后理論知識、操作評分對比（±s）

表1 兩組護理管理前后理論知識、操作評分對比（±s）

組別 理論知識 操作評分管理前 管理后 管理前 管理后對照組 64.42±4.15 78.35±4.50 69.72±4.25 79.30±3.42觀察組 65.25±4.20 94.10±2.45 68.42±3.15 94.25±3.35 t 0.911 19.921 1.593 20.238 P 0.182 0.000 0.058 0.000

2.2 兩組護理人員滿意度對比。觀察組優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理人員滿意度對比[n（%）]

2.3 兩組護理管理后護理質(zhì)量對比。觀察組基礎(chǔ)護理、護理態(tài)度、病區(qū)管理、文書書寫、專業(yè)水平高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理管理后護理質(zhì)量對比（±s）

表3 兩組護理管理后護理質(zhì)量對比（±s）

組別 n 基礎(chǔ)護理 護理態(tài)度 病區(qū)管理 文書書寫 專業(yè)水平對照組 42 89.25±1.45 89.66±0.85 91.05±1.02 91.45±0.77 90.00±0.89觀察組 42 97.62±1.65 98.89±1.15 98.55±1.20 98.33±1.07 98.89±1.12 t - 24.695 41.829 30.862 32.272 40.274 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

臨床提供科學(xué)的護理管理方法，是保證人們生命健康一個關(guān)鍵手段。傳統(tǒng)護理模式實施統(tǒng)一管理，未考慮到護理人員水平參差不齊，導(dǎo)致護理人員工作積極性差，患者滿意度低，且護患糾紛發(fā)生率高。分層次管理為一種新型管理模式，當(dāng)前該模式已經(jīng)被廣泛用于護理管理模式中，可顯著提高工作效率以及護理工作質(zhì)量。該模式實施過程中，通過全面科學(xué)對護理人員進行評價，并進行分層管理，明確各自崗位職責(zé)，規(guī)范護理工作，并加強考核管理以及培訓(xùn)，提高護理人員的綜合素質(zhì)水平能力，以達到提高整體護理質(zhì)量的效果[2-3]。

本次研究中，對照組予以常規(guī)護理管理，觀察組予以分層次護理管理，結(jié)果表明，觀察組管理實施后理論知識、操作評分高于對照組，護理滿意度優(yōu)良率、護理質(zhì)量評分高于對照組，表明分層次護理管理對于改善護理質(zhì)量、護理人員滿意度效果顯著[4]。分層護理管理中，根據(jù)科室護理人員的特點，制定上下級之間相互幫持、管理的模式，形成一個完整的體系；同時加強不同層次護理人員的技能以及基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)，提高其綜合素質(zhì)水平，更好提供護理服務(wù)質(zhì)量；完善績效考核制度，評估護理人員的知識掌握情況，便于發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)、操作中的問題，規(guī)范后期護理操作問題，而且設(shè)置的績效與考核結(jié)果掛鉤，能充分調(diào)動護理人員的工作主動性，進一步凸顯分層次管理模式的優(yōu)勢[5]。

綜上所述，分層次護理模式廣泛應(yīng)用推廣，可提高臨床護理質(zhì)量水平以及護理滿意度。