精細(xì)化管理對優(yōu)化手術(shù)室利用率的影響研究

趙原，吳雪

（1. 南充市川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000；2. 四川省南充市中心醫(yī)院，四川 南充 637000）

0 引言

手術(shù)治療是是目前臨床上應(yīng)用最廣的治療手段之一，手術(shù)室的醫(yī)護(hù)質(zhì)量直接決定了患者的生命安全及治療效果。手術(shù)室精細(xì)化管理是目前醫(yī)院主張實(shí)施的一種新型管理模式，對于提升醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量，提高工作效率有著重要的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我院從2018年12月開始在手術(shù)室管理中應(yīng)用精細(xì)化管理。

1.2 方法

1.2.1 完善相關(guān)規(guī)章制度：完善手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生管理制度，完善醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)制度、考核制度、獎懲制度，明確術(shù)前準(zhǔn)備、三方核查、麻醉實(shí)施、手術(shù)開臺的具體時間，降低手術(shù)延臺率，提高手術(shù)室運(yùn)轉(zhuǎn)效率。

1.2.2 加強(qiáng)員工繼續(xù)教育支持：在精細(xì)化管理的要求下完善相關(guān)考核、獎勵和懲罰制度，定期組織手術(shù)室工作人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提升業(yè)務(wù)水平能力，責(zé)任感，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，以達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量的目的，手術(shù)室人員通過學(xué)習(xí)醫(yī)院內(nèi)的理論授課以及外出學(xué)習(xí)，更新專業(yè)知識，提高專業(yè)理論與技術(shù)水平，從而提高自己的工作效率。

1.2.3 充實(shí)麻醉團(tuán)隊(duì)實(shí)行輪班制：充實(shí)的麻醉醫(yī)師團(tuán)隊(duì)才能更高效率地完成工作。目前我院麻醉醫(yī)師對安排的手術(shù)間負(fù)責(zé)到底，故常因手術(shù)情況變化而長時間高強(qiáng)度工作。建議在充實(shí)麻醉團(tuán)隊(duì)后，實(shí)行麻醉醫(yī)師輪班制，可有效解決17點(diǎn)后手術(shù)室停止接手術(shù)的情況。

1.2.4 手術(shù)室信息化建設(shè)：可通過信息化建設(shè)，根據(jù)患者的住院號和姓名自動識別預(yù)排臺情況，提醒或者自動取消預(yù)排，減少手術(shù)積壓，協(xié)作網(wǎng)絡(luò)合理安排手術(shù)臺次，自動根據(jù)手術(shù)大小、手術(shù)復(fù)雜程度、手術(shù)接臺安排、科室手術(shù)積壓量、外科醫(yī)生門診、會議等情況進(jìn)行電子排臺，保證手術(shù)室運(yùn)轉(zhuǎn)效率。

1.2.5 激勵制度的落實(shí)：提高每天16點(diǎn)以后開臺的每臺手術(shù)勞務(wù)費(fèi)（根據(jù)手術(shù)的大小，復(fù)雜程度，持續(xù)時間可相應(yīng)提高以鼓勵完成當(dāng)天排臺手術(shù)，增加員工的工作積極性，提高工作效率。

1.3 評價指標(biāo)。比較精細(xì)化流程管理實(shí)施前1月與實(shí)施后1月的手術(shù)室的利用率，手術(shù)間停臺次數(shù)以及工作人員滿意率。調(diào)查兩組患者對護(hù)理人員的滿意度，分為滿意、基本滿意和不滿意3個方面，用（滿意+基本滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)計(jì)算滿意度，其中醫(yī)生為隨機(jī)選取的30名手術(shù)醫(yī)師。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對該次試驗(yàn)所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

各項(xiàng)指標(biāo)差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 精細(xì)化流程管理實(shí)施前后手術(shù)室情況（%）

3 發(fā)展建議

3.1 完善規(guī)章制度。為提高手術(shù)室運(yùn)轉(zhuǎn)效率，針對手術(shù)室的情況，完善并建立相應(yīng)的規(guī)章制度，明確術(shù)前準(zhǔn)備、三方核查、麻醉實(shí)施、手術(shù)開臺的具體時間，充分利用每分每秒，提高手術(shù)室運(yùn)轉(zhuǎn)效率，達(dá)到提高手術(shù)室工作效率的目的。

3.2 加強(qiáng)員工繼續(xù)教育支持。手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度較大，工作時間長，需要掌握多種知識技能，若專業(yè)水平不足，必會造成手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員身心疲憊，壓力大增，手術(shù)室人員通過學(xué)習(xí)醫(yī)院內(nèi)的理論授課以及外出學(xué)習(xí)，不僅能更新專業(yè)知識，提升自己的高度，還能提高專業(yè)理論與技術(shù)水平，從而提高自己的工作效率。

3.3 手術(shù)室工作的創(chuàng)新

3.3.1 充實(shí)麻醉團(tuán)隊(duì)管理及實(shí)行輪班制：根據(jù)三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（4.7.1.4手術(shù)麻醉人員配置合理A類）要求：①麻醉醫(yī)師人數(shù)與手術(shù)臺比例應(yīng)不低于2:1。②每張手術(shù)臺配備一名麻醉住院醫(yī)師及一名主治及以上的麻醉醫(yī)師。手術(shù)室是各醫(yī)院搶救患者的主要場所，工作量較大，風(fēng)險(xiǎn)高，但人員配備不足，導(dǎo)致手術(shù)室工作人員壓力大，導(dǎo)致手術(shù)室工作中存在多種安全隱患。充實(shí)的麻醉醫(yī)師團(tuán)隊(duì)才能更高效率地完成工作。目前我院麻醉醫(yī)師對安排的手術(shù)間負(fù)責(zé)到底，故常因手術(shù)情況變化而長時間高強(qiáng)度工作。建議在充實(shí)麻醉團(tuán)隊(duì)后，實(shí)行麻醉醫(yī)師輪班制，可有效解決17點(diǎn)后手術(shù)室停止接手術(shù)的情況。

3.3.2 手術(shù)信息化：隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的大力發(fā)展，信息技術(shù)在提高手術(shù)室工作效率中也發(fā)揮著重要作用，所以需要建立信息化手術(shù)室管理體系。預(yù)排臺的存在具有一定的合理性，但人工安排手術(shù)臺次常常有手術(shù)積壓，患者流失嚴(yán)重的情況。可通過信息化建設(shè)，根據(jù)患者的住院號和姓名自動識別預(yù)排臺情況，提醒或者自動取消預(yù)排，協(xié)作網(wǎng)絡(luò)合理安排手術(shù)臺次，自動根據(jù)手術(shù)大小、手術(shù)復(fù)雜程度、手術(shù)接臺安排、科室手術(shù)積壓量、外科醫(yī)生門診、會議等情況進(jìn)行電子排臺，保證手術(shù)室運(yùn)轉(zhuǎn)效率，進(jìn)一步縮短平均住院日，挽回流失病人。

3.3.3 建立獎勵制度：在手術(shù)室管理中實(shí)施績效考核，有利于提高員工的工作積極性，提升手術(shù)室管理的質(zhì)量。提高每天16點(diǎn)以后開臺的每臺手術(shù)勞務(wù)費(fèi)（根據(jù)手術(shù)的大小，復(fù)雜程度，持續(xù)時間可相應(yīng)提高100%-150%勞務(wù)費(fèi)）以鼓勵完成當(dāng)天排臺手術(shù)，提升工作效率，提高醫(yī)療質(zhì)量。

綜上所述，手術(shù)室作為術(shù)中和術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵場所，具有高強(qiáng)度，高風(fēng)險(xiǎn)，高要求等特點(diǎn)，是醫(yī)院長久健康發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過完善手術(shù)室的工作制度、操作規(guī)范，并結(jié)合實(shí)際情況提出的發(fā)展建議與創(chuàng)新，將促使手術(shù)室的工作精益求精，提高手術(shù)間的利用率，保障手術(shù)室的高效運(yùn)轉(zhuǎn)，提升醫(yī)院的整體綜合實(shí)力及經(jīng)濟(jì)效益，有效地提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量與安全打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

4 討論

隨著現(xiàn)代外科手術(shù)技術(shù)的?？苹l(fā)展，許多高精設(shè)備及新技術(shù)在外科手術(shù)中的應(yīng)用，使手術(shù)室護(hù)理人員的手術(shù)配合和業(yè)務(wù)能力，與外科?？聘呔馐中g(shù)技術(shù)得到共同發(fā)展[1]精細(xì)化管理就是通過利用有限的人力、物力資源，消除所有無增值性的時間、動作和步驟，以最少的投入提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，使患者得到最大的收益[2]精細(xì)化管理模式運(yùn)用于醫(yī)院手術(shù)室，可以通過多個方面進(jìn)行管理：①提高護(hù)理人員的綜合能力和專業(yè)的水平；②將工作制度和規(guī)范細(xì)致化，展現(xiàn)護(hù)理人員與醫(yī)者的綜合素質(zhì)；③保證護(hù)理質(zhì)量，不斷的增進(jìn)護(hù)理人員的護(hù)理水平，從不足中找到缺點(diǎn)，努力改善;④管理細(xì)分:讓每個護(hù)理人員增強(qiáng)自身的責(zé)任心，增加工作人員的積極性[3]。

綜上所述，對手術(shù)室實(shí)施精細(xì)化管理，可以顯著提升手術(shù)效率，優(yōu)化手術(shù)間的利用率，提高員工滿意度，進(jìn)而提高其工作效率，最終實(shí)現(xiàn)提高醫(yī)院綜合實(shí)力和經(jīng)濟(jì)效益的目的[4]。