肺部超聲與X 線胸片診斷新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床價值

梁國權，黃威，許湘宜

（佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院，廣東 佛山 528200）

0 引言

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是常見新生兒科疾病，指的是各種因素導致新生兒肺表面活性物質不足導致出生后發(fā)生的發(fā)紺、呼吸困難或呼吸衰竭等癥狀的肺病[1-2]。以往該疾病的診斷以典型臨床癥狀為主，或輔助進行X線和血氣分析等方法，但是上述方法或存在誤診、漏診率高，或安全性差等缺點。超聲技術操作簡單，安全性高，在臨床多種疾病的診斷中均有良好應用[3]。本次針對我院收治的80例NRDS患兒進行不同方法診斷研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。擇取2019年1月至2019年10月在我院進行治療的NRDS患兒共80例參與本次研究，其中男52例，女38例，胎齡27-42周，平均（34.1±2.8）周，體重0.95-4.48 kg，平均（1.94±0.52）kg，包括早產兒23例。

1.2 方法。本組患兒分別進行肺部超聲檢查和X線胸片檢查，①X線檢查：固定患兒雙手，在其哭聲吸氣相進行檢查和曝光。②超聲檢查：應用邁瑞MindrayM9便攜式超聲診斷儀對所有患兒進行肺部超聲檢查，高頻線陣探頭頻率為10-14 MHz?；純嚎刹扇扰P位、仰臥位及俯臥位，每側胸壁以胸骨旁線、腋前線、腋后線及雙乳頭連線分為前上、前下、腋上、腋下、后上、后下共12個區(qū)域。探頭從鎖骨下開始，從上至下，從左向右，先沿肋間隙橫向掃查，然后垂直于肋骨縱向掃查，檢查結果由肺部超聲檢查醫(yī)師進行診斷。

1.3 觀察指標。比較兩種檢查方式對疾病診斷的準確率、靈敏度和特異度。靈敏度計算方法為：真陽性患者/（真陽性+假陰性）；特異度計算方式為：真陰性患者/（真陰性+假陽性）；準確率計算方法為：真陽性+真陰性之和/假陽性+假陰性之和[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析。研究數據統(tǒng)計學計算軟件版本選擇SPSS 17.0，計算類型為計數資料，選擇卡方檢驗，表達方式選擇百分比形式（%），當計算值P＜0.05時，提示差異明顯，統(tǒng)計學內認為有意義。

2 結果

2.1 不同檢查方法的準確率、靈敏度和特異度比較。肺部超聲檢查結果顯示：真陽性69例，真陰性6例，假陽性4例，假陰性1例；X線胸片檢查結果顯示，真陽性55例，真陰性9例，假陽性8例，假陰性6例，肺部超聲診斷準確率和靈敏度高于X線胸片檢查，數據存在明顯差異，經比較統(tǒng)計學內有意義（P＜0.05）；肺部超聲檢查特異度與X線胸片檢查特異度不存在顯著差異，經比較統(tǒng)計學內無意義（P＞0.05），具體如表1所示。

表1 不同檢查方法的準確率、靈敏度和特異度比較[n（%）]

患嬰女，胎齡35周，緊急剖宮產出生，有宮內窘迫史，出生體重2.48 kg，生后氣促、呻吟40分鐘。胸部X線片呈II級RDS改變（圖1A）。肺臟超聲顯示雙肺胸膜下肺實變伴支氣管充氣征，胸膜線消失，A線消失。非實變區(qū)肺組織呈AIS改變（圖1B）。

3 討論

圖1 胸部X線片及肺臟超聲顯示

NRDS在我國具有較高的發(fā)病率，肺是重要的呼吸器官，主要組成包括肺實質和肺間質，被臟層胸膜所包裹在胸腔內，健康新生兒有清晰的肺胸膜線，有規(guī)則形高回聲，以線樣為主，呼吸時超聲能發(fā)現胸膜線[5]。NRDS病因復雜，主要病因是肺表面活性物質不足，導致張力擴大，造成肺泡塌陷，通氣量下降，通氣和血流比降低，若嚴重缺氧會導致肺血管通透性增加，滲出液體，這對患兒的健康造成了嚴重威脅[6]。NRDS 的超聲表現是肺實變伴支氣管充氣征、胸膜線和A 線消失、肺水腫或肺泡 - 間質綜合征。其中肺實變伴支氣管充氣征是NRDS最重要的超聲影像學特點和診斷必備依據，沒有實變則不是NRDS[7]。以往X線胸片是診斷該疾病的首選方法，雖然該疾病能夠觀察到肺內細網顆粒影以及支氣管充氣癥狀，但是無法有效分辨肺周組織，特別是胸膜下的小實變，而且對胸液和肺水腫的檢出率偏低，往往將新生兒濕肺（TTN）誤認為是NRDS，同時該種檢查方式具有一定輻射性，可能影響患兒的成長。而肺部超聲不僅可以發(fā)現胸膜下微小實變，還能夠顯示出少量胸腔積液和肺水腫等情況，及時有效地提升疾病檢出率。此外，便攜式超聲儀器攜帶方便，有利于床邊超聲的檢查。即時超聲操作方便，可反復檢查，無輻射性，即使是免疫力低下的患兒也可進行檢查，具有較高安全性。對于 NRDS 治療后療效的隨訪，超聲也明顯優(yōu)于 X線和 CT。但是對于位置較深靠近中央的病灶，超聲檢查不能準確給予診斷。

4 結論

綜上所述，與X線相比，肺部超聲對NRDS的診斷效果更理想，可在臨床中對該種方法進行推廣應用，以此提升疾病診斷率。