疤痕子宮合并前置胎盤植入應用二維超聲聯(lián)合彩超的診斷價值分析

趙莉平

（利川市民族中醫(yī)院，湖北 利川 445400）

0 引言

疤痕子宮主要是指經(jīng)剖宮產(chǎn)術后的子宮，易合并前置胎盤植入，即胎盤附著異常，屬于常見的產(chǎn)科并發(fā)癥[1]。如今我國選擇剖宮產(chǎn)術者居高不下，因此疤痕子宮及前置胎盤植入發(fā)生率也較高，為盡早治療，預防病情持續(xù)發(fā)展危害患者生命安全，需采取影像學技術診斷，并為手術操作提供可靠依據(jù)。如今超聲診斷技術在婦產(chǎn)科疾病診斷中應用普遍，具有無創(chuàng)性、可重復性優(yōu)勢，而聯(lián)合二維超聲、彩色多普勒超聲診斷可獲得詳細清晰的資料，保證診斷價值[2]。為此，本次研究對二維超聲聯(lián)合彩超診斷疤痕子宮合并前置胎盤植入的價值進行了探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院于2015年6月至2019年6月收治并確診的疤痕子宮合并前置胎盤患者90例，均經(jīng)病史、臨床表現(xiàn)、超聲、手術后病理學檢查檢查確診[3]。其中患者年齡22-39歲，平均（29.74±2.03）歲，孕周30-39周，平均（34.95±1.14）周，剖宮產(chǎn)1次65例，剖宮產(chǎn)2次25例，前置胎盤植入分型：中央性78例，部分性8例，邊緣性4例。

1.2 診斷方法。選擇美國Phihips、GEVoluson730超聲診斷儀進行診斷，設置探頭頻率為3.5-5.0 MHz，指導患者喝水，予以充盈膀胱，先行二維超聲掃描，觀察胎兒及附屬物、子宮、附件區(qū)等，明確胎盤位置、胎盤下緣與宮頸內口的關系。再進行彩色超聲檢查，測量胎盤終止部位血管、胎盤基底、胎盤實質、子宮基層血流等。所獲取聲像圖改變由兩名副主任超聲科診斷醫(yī)師探討分析后確定診斷結果，若意見不統(tǒng)一則全科超聲醫(yī)師經(jīng)討論后統(tǒng)一診斷結果。

1.3 觀察指標。以手術病理診斷結果為金標準，判斷二維超聲聯(lián)合彩超診斷胎盤植入的準確度。

2 結果

2.1 二維超聲聯(lián)合彩超診斷胎盤植入的準確率和漏診率。90例疤痕子宮合并前置胎盤患者經(jīng)二維聯(lián)合彩超診斷認為前置胎盤植入20（22.22%）例，非胎盤植入70（77.78%）例。而手術病理確診24例前置胎盤植入，包含粘連性胎盤6例，植入性胎盤18例，穿透性胎盤2例，診斷準確率為83.33%，漏診率為4.44%，詳見表1。

表1 二維超聲聯(lián)合彩超診斷胎盤植入的準確率和漏診率

2.2 二維聯(lián)合彩色超聲診斷胎盤植入的超聲影像特征分析。分析表2可知，疤痕子宮合并前置胎盤植入與非胎盤植入超聲影像特征多為胎盤覆蓋于宮頸的內口，比較無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。前置胎盤植入超聲影像多表現(xiàn)出胎盤內血池豐富、附著處子宮低回聲肌層菲薄、子宮漿膜層與膀胱交界處血流豐富、胎盤增厚等，與非胎盤植入比較差異顯著，P＜0.05。

3 討論

胎盤植入主要是指胎盤絨毛受到子宮蛻膜發(fā)育不良因素植入到子宮肌層，而疤痕子宮伴前置胎盤為胎盤植入的高危因素，因此需重視該群體胎盤植入檢測，確保盡早診斷及治療[4]。依據(jù)病理特征可將胎盤植入分為粘連性胎盤、植入性胎盤和穿透性胎盤，當前臨床可依據(jù)超聲檢查進行分析，如二維超聲診斷可分析胎盤位置、厚度及與子宮肌層的關系，彩色多普勒超聲診斷可觀察胎盤與子宮肌層之間的血流情況，作為診斷疾病的可靠依據(jù)[5]。本次研究結果顯示二維超聲聯(lián)合彩超診斷認為前置胎盤植入20例，診斷準確率為83.33%，漏診4.44%。疤痕子宮合并前置胎盤植入超聲影像多表現(xiàn)出胎盤內血池豐富、附著處子宮低回聲肌層菲薄、子宮漿膜層與膀胱交界處血流豐富、胎盤增厚等，與非胎盤植入比較差異顯著，P＜0.05，提示二維超聲聯(lián)合彩超診斷價值較高，可明確胎盤植入影像學特征，為診治提供可靠的依據(jù)，但也存在漏診情況[6-7]。根據(jù)相關研究可知，若疤痕肌層薄，則難以分析胎盤附著處肌層回聲、厚度及與胎盤的關系，而且妊娠是子宮肌層與膀胱壁間存在新生母體血管，易造成胎盤基底血流豐富，影響診斷結果。此外產(chǎn)前超聲還可能受到腹壁厚度、胎盤位置等影響，導致漏診。因此診斷醫(yī)師掃描和分析時，最好由多名醫(yī)師綜合分析，避免因為認知不足而漏診，延誤治療時機[8-10]。

表2 二維聯(lián)合彩超診斷胎盤植入超聲影像特征分析[n（%）]

綜上所述，二維超聲聯(lián)合彩超診斷疤痕子宮合并前置胎盤植入患者的臨床價值較高，超聲診斷具有操作簡單、無創(chuàng)等優(yōu)勢，值得推廣應用。