新生兒肺炎支原體感染的PCT 和CRP 表達(dá)水平及臨床意義

歐陽杰

（廣西梧州市蒼梧縣人民醫(yī)院 兒科，廣西 梧州 543000）

0 引言

新生兒肺炎支原體（MP）感染潛伏期較長，多數(shù)表現(xiàn)為咽炎、鼻炎、氣管炎和毛細(xì)支氣管炎。出現(xiàn)：明顯疲乏、食欲不佳等癥狀，支原體肺炎的新生兒占全部肺炎支原體感染者的3%-10%。降鈣素原（PCT）是最近幾年新發(fā)現(xiàn)的血清標(biāo)志物，C反應(yīng)蛋白（CRP）是一種急性時相蛋白，這兩者在支原體肺炎患兒中得到臨床應(yīng)用，且效果顯著。目前已有較多研究證實PCT、CRP水平在支原體肺炎新生兒疾病診斷、鑒別中有一定的價值。為了進(jìn)一步研究支原體肺炎新生兒PCT、CRP變化情況及臨床意義，選取我院收治的肺炎支原體感染新生兒69例，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年3月至2019年6月收治的69例肺炎支原體感染新生兒作為研究對象。根據(jù)上述判定標(biāo)準(zhǔn)，將患病組分為重癥組和普通組。重癥組共15例：其中男6例，女9例；年齡9-21 d，平均（15.69±4.11）d；病程3-18 d，平均（6.97±2.14）d。普通組54例：其中男31例，女23例；年齡11-22 d，平均（16.87±5.10）d；病程3-18 d，平均（6.94±2.13）d。選取同期健康體檢者69例，作為健康組，其中男40例，女29例；年齡8-25 d，平均（15.89±3.98）d，兩組患兒一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有新生兒均符合《實用兒科學(xué)》中關(guān)于肺炎感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②入選新生兒均經(jīng)過影像、生化指標(biāo)檢測等得到確診；③同意參與本項研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺炎資料不完善；②其他支原體感染的新生兒；③傳染病等其他干預(yù)本研究的新生兒疾病。

1.2 方法。新生兒住院次日早上空腹抽取5 mL靜脈血，放在潔凈未加抗凝劑的容器中，將血液進(jìn)行10 min離心，速度為3000 r/min，取血清，放置在4℃冰箱中留用，將兩組采集的血液分為測驗。選用散射比濁法測定血清CRP水平，默沙克生物公司提供試劑盒;取血清后選用化學(xué)發(fā)光免疫夾心法來測定PCT含量，深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程提供試劑盒。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析。本研究采用SPSS 21.0對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。定量資料用（±s）表示，對于符合正態(tài)分布、方差齊性的數(shù)據(jù)，多組間比較采用方差分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義進(jìn)行兩兩比較，兩兩比較采用Dunnett-t檢驗，方差分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義，不進(jìn)行兩兩比較；定性資料用率（%）表示，用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），重癥組PCT、CRP水平，高于普通組（t=2.701，P=0.008），見表1。

表1 兩組PCT、CRP水平比較（±s）

表1 兩組PCT、CRP水平比較（±s）

組別 例數(shù) PCT（ng/mL） CRP（μg/mL）重癥組 15 1.204±3.041 38.09±10.13普通組 54 0.036±0.006 6.81±0.87健康組 69 0.11±0.01 4.12±1.01 F-2.660 2.915 P-0.010 0.005

3 討論

肺炎是新生兒常見的一種感染綜合性疾病[2]，新生兒自身免疫力低下，抵抗力較差，臨床上如果早期對重癥肺炎新生兒判斷不足，或判斷有誤，延誤治療時機(jī)，會導(dǎo)致肺炎兒病情遷延不愈，易遺留肺部諸多后遺癥，甚至危及新生兒生命。目前認(rèn)為重癥肺炎的主要發(fā)病機(jī)制與“對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥”、“過度的免疫與炎癥反應(yīng)參與”、“混合感染”和“治療延遲”等有關(guān)。卜小芳等[3]在關(guān)于難治性肺炎支原體發(fā)病機(jī)制的研究中，將該病的發(fā)病概括為：①對大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥，國外相關(guān)學(xué)者在關(guān)于支原體耐藥的問題臨床研究表明，2000年至2006年肺炎支原體的耐藥率從5%增至30%，我國支原體耐藥的研究發(fā)現(xiàn)，上海、北京等地支原體耐藥率分別為90%，97%，綜合全國形式，我國的支原體耐藥率＞80%。②免疫功能紊亂，大多認(rèn)為普通型肺炎支原體肺炎的免疫紊亂主要為體液免疫的紊亂，而難治性肺炎則為細(xì)胞免疫的紊亂，③黏液高分泌，激活TLR2受體導(dǎo)致黏蛋白分泌增加，造成氣道呈黏液高分泌狀態(tài)，日后機(jī)化可引起支氣管閉塞，導(dǎo)致肺不張。④混合其他細(xì)菌或病毒感染，研究發(fā)現(xiàn)混合感染的病原中最常見為肺炎衣原體，其次為病毒，以合胞病毒常見，細(xì)菌感染則以肺炎鏈球菌為主;年齡較小的新生兒混合病毒感染為主，年齡稍長新生兒則以混合肺炎衣原體感染為主。病程的延長會并發(fā)胸腔積液，嚴(yán)重者或治療不及時會形成膿胸，大葉性肺炎的形成往往跟合并其他細(xì)菌、病毒有關(guān)。⑤臨床上對該病的診斷治療尚認(rèn)識不足，導(dǎo)致早期治療無效，隨著病情進(jìn)展，后續(xù)治療效果不佳，使得該病并發(fā)癥嚴(yán)重，容易引起多臟器損傷，所以，早期的診斷及治療仍是當(dāng)下該病的熱議。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可以取得顯著的效果，尋找靈敏度與特異度較高的實驗室輔助診斷方法，對于肺炎患兒病原體的診斷及病情的判定都有著重要的意義。

CRP屬于是一種急性期反應(yīng)蛋白，在患兒感染后的6-8小時開始升高，1-2天內(nèi)達(dá)到峰值。PCT屬于是降鈣素的一種前肽物質(zhì)，該物質(zhì)主要在甲狀腺濾泡旁細(xì)胞內(nèi)合成，當(dāng)新生兒感染MP時，體內(nèi)的內(nèi)毒素、脂多糖作用能支架參與抑制PCT分解，并且誘導(dǎo)單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，從而引起PCT水平的持續(xù)升高。據(jù)相關(guān)報道顯示[4]：血清CRP和PCT水平均能反應(yīng)患兒感染程度及治療預(yù)后情況，持續(xù)11天發(fā)熱，CR P＞40 mg/L，肺部影像學(xué)檢查若見大片高密度均勻?qū)嵶?，可作為判斷難治性肺炎支原體病例的指標(biāo)。CRP可作為判斷病患新生兒炎性反應(yīng)輕重的一個敏感標(biāo)志物，且與免疫損傷的嚴(yán)重程度有緊密關(guān)系，并與病情嚴(yán)重程度成正比，該新生兒為重癥肺炎支原體肺炎的可能性較大。本文研究發(fā)現(xiàn)：三組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），重癥組PCT、CRP水平，高于普通組（t=2.701，P=0.008），表明患兒PCT、CRP水平可有效反映肺炎支原體肺炎的嚴(yán)重程度，臨床上可根據(jù)病患新生兒的PCT、CRP測定以及重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)來識別重癥肺炎和普通肺炎。本文研究結(jié)果與上述研究結(jié)果相似。

綜上所述，PCT、CRP水平在支原體肺炎患兒疾病診斷、鑒別中有一定的臨床價值，能了解病患新生兒病情變化的情況下，有效區(qū)別診斷重癥新生兒與普通新生兒，提高臨床用藥依據(jù)。