急性心肌梗塞的中西醫(yī)結合治療療效觀察

張紅梅

（山西省太原市急救中心，山西 太原 030006）

0 引言

近些年，隨著我國經(jīng)濟的飛越發(fā)展，人們生活質(zhì)量的提升，危機意識和工作壓力也在不斷提升，導致因心腦血管疾病死亡的人數(shù)不斷遞增，對于患者的生命安全有著巨大的威脅[1]。在諸多心腦血管疾病中急性心肌梗塞最為常見，其不僅具有相對較高的發(fā)病率，同時其致死率及致殘率也很高，同時其復雜的發(fā)病機制也嚴重影響著治療的難度，臨床多使用西醫(yī)方式進行治療，雖可明顯改善臨床癥狀，但其不良反應較多，安全性較差[2]。此次研究的主要內(nèi)容是，研究急性心肌梗塞采用中西醫(yī)結合治療的臨床效果，為保證研究的進行特選擇自我急救中心接診接診的急性心肌梗塞患者120例作為研究對象，詳細的研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年6月至2019年9月太原市急救中心與駐地醫(yī)院收治的120例急性心肌梗塞患者作為研究對象，隨機分為2組，各60例。對照組男39例，女21例；年齡39-64歲，平均（52.73±3.48）歲。觀察組男40例，女20例；年齡40-65歲，平均（53.09±3.37）歲。這些患者對本次研究均知悉且簽署知情確認書；這次研究經(jīng)我院倫理委員會批準并通過；這些患者均符合急性腦梗死臨床診斷要求；排除患有心、肝、腎重大器官性疾病的患者；排除患有精神類疾病及意識障礙的患者；排除合并有其余嚴重器官病變的患者；排除難以配合醫(yī)務人員完成治療工作的患者；經(jīng)過對兩組患者基本資料的統(tǒng)計分析，結果呈正態(tài)分布（P＞0.05），可以開展本次研究。

1.2 方法。兩組患者120接診后均給予18導聯(lián)心電圖，吸氧，測血糖，給予心電監(jiān)測，快速肌鈣蛋白檢測，診斷急性ST段抬高性心肌梗塞開通液路，酌情硝酸甘油治療，通過區(qū)域協(xié)同把心電圖、生命體征傳輸至接診醫(yī)院，啟動院內(nèi)綠色通道及時植入心臟支架。對照組術后使用輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)的、批準文號為H20051407的阿托伐他汀鈣片（規(guī)格10 mg）進行口服，10 mg/次，1次/d，再選用拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)的阿司匹林（國藥準字J20171021，規(guī)格100 mg）聯(lián)合口服治療，100 mg/次，1次/d，替格瑞洛（AstraZeneca AB，國藥準字J20130020，規(guī)格90 mg）治療，90 mg/次，2次/d，觀察組在此基礎上進行中醫(yī)辯證治療，①氣虛血瘀型（32例）：證見心胸劇痛，動則加重，胸部悶窒，汗出心悸，伴短氣乏力；舌邊有齒痕，舌體胖大，舌苔薄白，質(zhì)黯淡或有瘀點瘀斑，脈細弱無力或結代[3]。治以益氣活血，祛瘀止痛，靜脈滴注使用丹紅注射液，10-20 mL（用5%葡萄糖注射液250-500 mL稀釋后使用），1次/d；②氣陰兩虛證（13例）：證見胸悶心痛，心悸不寧，氣短乏力，心煩少寐，自汗盜汗，口干耳鳴，腰膝酸軟，舌紅苔少，脈細數(shù)結代。治以益氣滋陰，通脈止痛，臨床靜脈滴注使用中藥制劑生脈注射液，20-60 mL（用5%葡萄糖注射液250-500 mL稀釋后使用），1次/d；③心陽欲脫證（15例）：證見胸痛徹背，胸悶氣短，四肢厥逆，大汗淋漓，面色蒼白，口唇發(fā)紺，虛煩不安，舌質(zhì)青紫，脈微。治療應以回陽救逆，益氣固脫，靜脈滴注使用中藥制劑參附注射液，20-100 mL（用5%葡萄糖注射液250-500 mL稀釋后應用）。

1.3 評價指標。比較兩組患者治療后臨床療效，評定標準：①顯效：心電圖檢查ST-T段指標正常，胸痛癥狀消失；②有效：心電圖檢查ST-T段較治療前有所改善，胸痛癥狀有所好轉；③無效：心電圖檢查ST-T段、胸痛表現(xiàn)和治療前相比，沒有任何好轉，甚至有加重趨勢者為無效?？傆行蕿?與無效率之差。④通過心臟彩超測定治療前后兩組患者LVEF指標。

1.4 統(tǒng)計學分析。以SPSS 25.0統(tǒng)計學方法對數(shù)據(jù)進行處理，計量和計數(shù)資料分別以n（%）和（±s）表示，差異檢驗分別為χ2和t，當計算結果顯示為P＜0.05，代表數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效。觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），組間差異明顯具備統(tǒng)計學意義，具體詳見表1。

表1 兩組患者療效對比[n（%）]

2.2 心功能。治療后，兩組LVEF較治療前升高，且觀察組變化幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能指標對比（±s）

表2 兩組患者心功能指標對比（±s）

組別 n LVEF（%） t P治療前 治療后 2.528 0.013對照組 60 31.45±4.09 33.38±4.27 11.342 0.000觀察組 60 31.37±4.12 41.05±5.17 - -t - 0.107 8.860 - -P - 0.915 0.000 - -

3 討論

急性心肌梗是冠狀動脈發(fā)生急性堵塞，引起部分心肌缺血壞死的一種嚴重冠心病常可導致心律失常、休克、心力衰竭等多種嚴重并發(fā)癥，危及患者生命安全。本研究結果顯示，觀察組有效率相對于對照組較高，表明急性心肌梗塞進行中西醫(yī)聯(lián)合治療，有利于提高患者臨床療效。充分、及早開放梗死相關的動脈，能夠挽救瀕死心肌，改進心功能，降低死亡指數(shù)[4]。阿托伐他汀鈣片能夠控制血脂，可顯著降低非致死性心肌梗死、卒中、血管重建術。阿司匹林屬于水楊酸的衍生物之一，可阻抑血小板聚集，且能阻止血栓生成。替格瑞洛能夠強效發(fā)揮抗血小板聚集效用，從而起到預防血栓作用。急性心肌梗在中醫(yī)病癥中屬于“卒心痛”范疇，包括“厥心痛”、“真心痛”，中醫(yī)辨證論治真心痛多呈正虛邪實之象。正虛者，乃氣陰虧損或陽氣虛衰；邪實者，乃心絡瘀阻及寒凝心絡[5]。而在急性期以邪實為主，應迅速緩解心痛癥狀，疼痛緩解后予以辨證施治，常以補氣活血、溫陽通脈為法，可與胸痹辨證互參，中醫(yī)的優(yōu)勢和特色是辯證后給予患者個性化治療。二者聯(lián)合治療急性心肌梗塞，可起到事半功倍的效果，臨床療效較佳。

綜上所述，本研究結果顯示，治療后，觀察組有效率要遠遠高于對照組，且觀察組變化幅度大于對照組，說明針對急性心肌梗塞患者，采用中西醫(yī)聯(lián)合治療方式，臨床治療效果比較顯著，患者心功能得到明顯改善，完全值得使用和推廣。