乳腺導管藥物滴灌注聯合中醫(yī)治療乳腺囊性增生病臨床研究

農曉菲，梁莉，潘會艷

（百色市婦幼保健院 乳腺科，廣西 百色 533000）

0 引言

乳腺囊性增生病是乳腺良性疾病中最常見的一種類型，多好發(fā)于30-50歲以上中年女性，其發(fā)病率為25%-30%[1]，其綜合發(fā)病率位于乳腺疾病的首位，是婦科常見疾病及多發(fā)病。該疾病臨床表現以乳房疼痛、乳房腫塊為主，可伴有乳房溢液，是一種良性乳腺組織增生疾病，有一定癌變率，10%-20%的乳腺囊性增生病可以發(fā)展為乳腺癌[2]。本研究采用藥物經乳腺導管滴灌注聯合中醫(yī)治療乳腺囊性增生病的療效進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 選取2018年1月至2019年6月在我院住院經乳房觸診及乳腺彩超檢查確診為乳腺囊性增生病的200例女性患者，其年齡在30-50歲，且所有患者均已生育，須排除高泌乳素血癥因素、乳腺導管內占位性病變、乳腺纖維瘤等疾病。

1.2 方法。選取實驗組100例和對照組100例隨機分組進行對比。實驗組使用乳腺導管藥物滴灌注聯合中藥熏蒸+理療+中醫(yī)手法按摩治療，對照組單純使用中醫(yī)中藥熏蒸+手法按摩治療，對比兩組患者治療后的療效。

1.2.1 實驗組治療方法：使用乳腺導管藥物滴灌注聯合中藥熏蒸+理療+中醫(yī)手法按摩治療14天。①乳腺導管藥物滴灌注治療方法：用50 mL注射器抽取生理鹽水20 mL，溶解曲安耐德注射液40 mg+糜蛋白酶4000 u+注射用頭孢曲松鈉1.0 g或阿米卡星0.4 g，再抽取氨溴索注射液30 mg+2%利多卡因5 mL留置備用。用玻璃酸酶1500 u+2%利多卡因10 mL+地塞米松注射液5 mg+生理鹽水100 mL混合液注入微電子輸注泵貯液盒內備用。用碘伏消毒雙側乳房，鋪無菌乳孔巾，用2%利多卡因2 mL于一側乳頭乳暈根部浸潤麻醉，提起乳頭，插入乳孔擴張器逐一擴張4個乳孔，用乳管灌注器的鈍頭針插入乳孔內，用紗布包裹固定防止針頭脫落，同法處理對側乳頭。將裝有藥液的50 mL注射器連接于乳管灌注器另一頭，將藥物全部推進雙側乳管。再換接微電子輸注泵，啟動治療程序進行乳管灌注治療5分鐘。②中藥熏蒸+乳房理療+中醫(yī)手法按摩方法：使用中藥（紅花50 g、乳香50 g、丹參250 g、沒藥50 g、藿香250 g、夏枯草250 g等中藥混合磨成藥粉）將25 g放入熏蒸機進行乳房熏蒸30 min后，用中醫(yī)手法對患者進行乳房膻沖、屋翳、鷹窗、乳根等穴位按摩，最后用乳腺治療儀行乳房理療30 min。

1.2.2 對照組方法：按照以上方法選擇中醫(yī)中藥熏蒸+手法按摩治療14天。

1.2.3 資料統(tǒng)計方法：入院時對患者進行體檢及乳腺高頻彩色B超，治療前根據患者乳房疼痛、乳房腫塊、乳頭溢液、乳腺高頻彩色B超四個指標進行評分，填寫《乳腺良性非腫瘤疾病療效觀察表》（表1），治療后根據上述指標進行評分，將治療前后評分進行對比評估療效情況。綜合改善率=治療前總積分-治療后總積分/治療前總積分×100%。療效評價標準：根據綜合改善率評價療效指標，治愈：≥90%，顯效：70%-89%，有效：30%-69%，無效＜30%。

1.3 數據統(tǒng)計分析。將實驗組和對照組的總有效率及治愈率進行比較，所得數據用統(tǒng)計軟件SPSS 20.0進行統(tǒng)計，采用t檢驗比較，計數資料間采用χ2檢驗比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組總有效率及治愈率明顯高于對照組，P＜0.05，見表2。

3 討論

西醫(yī)臨床上認為乳腺囊性增生病的病因與女性雌激素分泌過多有關，故常采用口服雌激素拮抗藥物如三苯氧胺（他莫昔芬）、丹那唑、黃體酮、溴隱亭等藥物治療?？诜に仡愃幬镏委熑橄倌倚栽錾】梢饍确置谑д{、月經紊亂及誘發(fā)子宮內膜癌等風險，副作用大，停藥復發(fā)率高等缺點，因此西醫(yī)目前還不是治療乳腺囊性增生病的首選方法[3]。近十幾年來國內中醫(yī)療法在治療乳腺囊性增生病起得了相對滿意的效果，但是本病病史長，單純中醫(yī)治療存在起效慢、治療療程長、容易復發(fā)等缺點[4-5]。

表1 乳腺良性非腫瘤疾病療效觀察表

表2 兩組患者總有效率及治愈率的比較[n（%）]

近年來以乳腺導管滴灌注療法為代表的中西醫(yī)結合療法在婦科疾病的臨床工作中得到了廣泛的應用。根據乳腺與導管的解剖原理，利用乳腺組織特有的密閉管道系統(tǒng)輸送藥物。能夠有效的緩解其臨床癥狀，再加上其操作簡單、安全易用，故而在臨床上得到了廣泛的應用。

乳腺導管滴灌注療法具有以下優(yōu)勢：首先是藥物能夠直達病灶，避免了藥物的肝腸首關效應，在降低藥物用量的同時，也促使藥物利用率的顯著提升。其次，該療法的藥效直接、作用明顯，不會對妊娠期患者的正常哺乳造成任何的影響，若產婦在產后發(fā)生乳汁淤積的現象也可應用該療法，使其臨床癥狀得到明顯的改善，促使滯留在乳管內的分泌物及時排出，從根本上降低了患乳腺癌的風險；最后，通過向機體的自然腔道中插入置入管，并在置入管的協助下將藥物快速輸入到機體的腺體中，對于機體的創(chuàng)傷性微乎其微，屬于一種安全性高、無創(chuàng)傷的療法。

本研究通過結合不同女性患者的病情及內分泌紊亂的特點，采用藥物經乳腺導管滴灌注聯合中醫(yī)治療乳腺囊性增生病，將聯合藥物（頭孢曲松鈉或阿米卡星、曲安奈德、糜蛋白酶、鹽酸氨溴索、玻璃酸酶等）通過乳腺導管滴灌注靶向治療，治療效果顯著?？寡姿幬铮^孢曲松鈉或阿米卡星）直接到達病灶快速清除致炎因子，消除管腔局部炎癥反應，達到消除疼痛的作用。麻醉藥物（曲安奈德）：在炎癥早期可以減輕炎癥滲出、水腫，加強白細胞浸潤及吞噬反應，在炎癥后期可降低毛細血管通透性，收縮血管，減輕血管的反應性，加強小血管張力使周圍循環(huán)通暢，使囊腫機化，從而達到根治的目的[6]。其余藥物有稀釋囊腫內分泌物利于排出，促進囊壁裂解吸收作用。灌注治療后通過乳房中藥熏蒸、乳腺理療、手法點穴、按摩等聯合治療促進藥物的吸收及炎性細胞的纖維裂解，并將分泌物通過乳管排出，達到消除腫塊的作用，同時可以清除乳腺導管內淤滯物，消除不良刺激，可以有效阻止其癌變[7]。該治療方法具有無創(chuàng)、經濟、療效顯著等優(yōu)點，不但克服了傳統(tǒng)西醫(yī)及中醫(yī)療法的弊端，還可以提高疾病診療效果，獲得了良好的社會及經濟效益，值得推廣。