糖皮質(zhì)激素聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療慢阻肺急性加重期臨床效果觀察

黃慶霞

（玉林市桂南醫(yī)院，廣西 玉林 537500）

0 引言

慢阻肺屬于呼吸系統(tǒng)一類頑固疾病，其發(fā)病原因暫未明確，致殘致死率較高，且病情易反復(fù)，較難治愈?；颊吲R床特征是胸悶氣短、喘息、咳痰、慢性咳嗽和呼吸困難等。伴隨空氣質(zhì)量日漸惡化與霧霾天氣、汽車尾氣等影響，呼吸系統(tǒng)感染類疾病發(fā)病率也在不斷上升，慢阻肺急性加重期屬于患者死亡的一個關(guān)鍵時期，這一期間，慢阻肺的發(fā)作具備氣流受限且無法逆轉(zhuǎn)的特性，嚴重者可危及生命。因此，需要對患者積極開展相應(yīng)治療，其中藥物治療最為常見，而治療時不僅應(yīng)注意治療方案的有效性，還應(yīng)注重治療藥物選擇的合理性，以充分發(fā)揮出藥效，提升患者的臨床療效。伴隨醫(yī)療技術(shù)日漸進步，慢阻肺有關(guān)治療藥物種類不斷增加，大多常規(guī)抗生素對該病療效不佳。有研究顯示[1]，復(fù)方異丙托溴銨及糖皮質(zhì)激素聯(lián)用對急性加重期慢阻肺患者療效明顯。為此，本文就復(fù)方異丙托溴銨及糖皮質(zhì)激素對急性加重期慢阻肺療效開展分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。采用分層抽樣法抽選急性加重期慢阻肺共46例患者納入本次實驗，就診時間均為2016年1月至2018年4月，并用均等雙盲劃分法將其中23例納入對照組男13例，女10例，年齡61-84歲，平均（73.25±4.25）歲，病程1-20年，平均（12.58±3.45）年。剩余23例納入觀察組男14例，女9例；年齡60-86歲，平均（73.30±4.18）歲；病程1-18年，平均（12.60±3.38）年。兩組的一般資料差異不顯著（P＞0.05），可以進行分析和比較。納入標準[2]：①均經(jīng)臨床檢查確診為慢阻肺，同時處在急性加重期。②能配合完成研究者。③均取得患者和其家屬知情同意并簽署有關(guān)書面說明。④得到院內(nèi)倫理委員會批準。⑤無藥物禁忌者。排除標準：①身體重要臟器存在嚴重疾病者。②呼吸系統(tǒng)存在其他嚴重疾病者。③過敏體質(zhì)者。④存在精神類疾病者。⑤無完整臨床資料者。

1.2 方法。對照組予以常規(guī)治療，包含止咳、平喘、化痰以及抗感染治療等，同時指導(dǎo)患者加強休息。觀察組于對照組前提下加以糖皮質(zhì)激素和復(fù)方異丙托溴銨，予以布地奈德氣霧劑（魯南貝特制藥有限公司200撳/瓶國藥準字H20036987）霧化吸入，時間控制在15-20 min，400-1600 ug/d，可分成2-4次用藥，正常情況下200 ug/次，對于病情嚴重者應(yīng)適當增加用藥劑量及次數(shù)。此外，予以復(fù)方異丙托溴銨（Laboratoire Unither 2.5 mL×10支 批準文號H20150173）霧化吸入，時間控制在15-20 min，2次/d，2.5 mL/次。兩組治療期間對患者的不良反應(yīng)出現(xiàn)情況加強觀察，且療程均為1周。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療有效率[3]：肺部啰音、咳嗽咳痰和呼吸困難等臨床癥狀全部消失，同時血氣指標恢復(fù)到正常水平。有效：上述癥狀有明顯改善，且血氣指標有一定好轉(zhuǎn)。無效：上述癥狀和血氣指標均無任何變化或加重。治療有效率=有效率+顯效率。

1.3.2 血氣分析指標：分別在治療前和治療1周后對兩組開展血氣分析檢查，包含氧分壓（PO2）和二氧化碳分壓（PCO2）。

1.3.3 肺功能指標：分別在治療前和治療1周后對兩組開展肺功能檢查，包含最大呼氣流速（PEF）和第1 s用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

1.4 統(tǒng)計學處理。選擇SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，選擇t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，選擇χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療有效率對比。觀察組的治療有效率比對照組更高（P＜0.05），如表1。

2.2 兩組治療前后的血氣指標及肺功能指標對比。治療前，兩組的肺功能及血氣分析指標水平差異不顯著（P＞0.05）；治療1周后，觀察組的肺功能及血氣指標水平比對照組更優(yōu)（P＜0.05），如表2。

表2 兩組治療前后的血氣指標及肺功能指標對比（±s）

表2 兩組治療前后的血氣指標及肺功能指標對比（±s）

組別 PO2（mm） PCO2（mm） PEF（L/s） FEV1/FVC治療前 治療1周后 治療前 治療1周后 治療前 治療1周后 治療前 治療1周后觀察組 49.25±2.30 74.52±2.90 56.80±2.76 45.69±2.84 4.30±0.32 5.25±0.68 50.68±5.02 60.35±8.62對照組 49.28±2.26 64.96±2.35 56.82±2.75 56.89±2.97 4.35±0.24 4.61±0.30 50.80±4.85 54.96±6.98 t 0.045 12.283 0.025 13.071 0.599 4.130 0.082 2.331 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

慢阻肺屬于臨床一類常見病，患者多伴咳痰、氣促、喘息等，病情極易出現(xiàn)反復(fù)加重，不僅會對其氣泡、肺血管以及肺泡產(chǎn)生損傷，同時還對損傷其肺外組織，增加其病死率，影響其預(yù)后，是一個多基因全身性疾病。不同患者病程、臨床表現(xiàn)及用藥后反應(yīng)均存在一定差異。雖慢阻肺會直接累及到肺部，但也能引起明顯全身效應(yīng)。處在急性加重期者予以祛痰平喘、抗感染等常規(guī)治療效果欠佳，同時長期用藥易引發(fā)不良反應(yīng)和耐藥等問題。

楊亦斌等對急性加重期慢阻肺患者共100例開展研究[4]，一組予以常規(guī)治療設(shè)為對照組，一組于對照組前提下加以糖皮質(zhì)激素和復(fù)方異丙托溴銨設(shè)為觀察組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療有效率96.00%比對照組78.00%更高，治療后肺功能及血氣分析指標水平比對照組改善更多。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率96.65%高于對照組78.26%，治療后肺功能及血氣分析指標水平優(yōu)于對照組，說明觀察組療法的療效更佳，分析原因可能是糖皮質(zhì)激素可有效控制肺部的感染情況，加快抗炎因子生成，使炎性介質(zhì)活性、毛細血管通透性降低，不僅能對支氣管痙攣起到緩解作用，還可以減輕肺部水腫程度，有效保護肺泡膜與上皮細胞。而復(fù)方異丙托溴銨由β2受體激動劑和抗膽堿受體共同組成，其具有興奮β2受體和抗膽堿能的雙重作用，促進平滑肌松弛，加快肺部氣道擴張，減少炎性介質(zhì)的釋放，改善纖毛運動，進而促進痰液排出。聯(lián)用上述兩類吸入藥能發(fā)揮協(xié)同作用，改善患者的肺功能及臨床癥狀，加快其身體康復(fù)[5]。

總之，聯(lián)用糖皮質(zhì)激素及復(fù)方異丙托溴銨對急性加重期慢阻肺療效明顯，值得臨床推廣。