肝蘇膠囊聯(lián)合水飛薊賓膠囊治療非酒精性脂肪肝合并慢性乙肝的臨床研究

田松明

（棗陽市泰興醫(yī)院 內(nèi)科，湖北 棗陽 441200）

0 引言

因我國糖尿病發(fā)病率和肥胖率增高，非酒精性脂肪肝發(fā)病率也明顯增高。世界范圍中發(fā)病率較高的一種肝臟性疾病則為慢性乙型肝炎[1]。慢性乙型肝炎患者往往同時存在非酒精性脂肪肝，此時因肝臟發(fā)生脂肪病變，對抗病毒療效有直接性影響，肝纖維化病情加劇，臨床治療非酒精性脂肪肝合并慢性乙肝，主要采用護肝、保肝、抗病毒，但療效不理想，因此，怎樣提升此疾病治療效果，已引起醫(yī)學界醫(yī)護人員重視。我院臨床實踐證實，肝蘇膠囊聯(lián)合水飛薊賓聯(lián)合用于非酒精性脂肪肝合并慢性乙肝患者治療中，其療效較優(yōu)。現(xiàn)納入60例非酒精性脂肪肝合并慢性乙肝患者討論此點。

1 資料及方法

1.1 一般資料。隨機從我院2016年3月至2018年12月收治的非酒精性脂肪肝合并慢性乙肝患者中抽取60例。為分對照組和研究組，各30例，對照組女12例，男18例，年齡42-68歲，平均（53.20±1.10）歲，ALT125.21-149.35 U/L，平均（137.25±1.02）U/L；研究組女13例，男17例，年齡42-69歲，平均（53.60±1.20）歲，ALT為125.34-149.56 U/L，平均（137.54±1.03）U/L。兩組患者的一般資料比較（P＞0.05），有可比性。入選標準：①患者均滿足《非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）》[2]中非酒精性脂肪肝判定標準和《慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）》[3]中慢性乙肝判定標準；②患者與其家屬均簽字同意此次治療方案；③納入研究前未接受其他方式治療。排除標準：①肝硬化患者；②嚴重腎損傷、晚期癌癥者；③合并藥物性肝損傷、丁型肝炎等疾病者；④中途轉(zhuǎn)其他方式治療者；⑤因智力、精神等因素無法配合此次治療者。

1.2 方法?；颊呷朐汉缶邮芏魈婵f抗病毒治療，口服恩替卡韋，0.5 mg/次，1次/d，指導其適當運動。對照組再接受水飛薊賓（批準文號：國藥準字H20040299，藥物規(guī)格：35 mg，生產(chǎn)廠商：天津天士力圣特制藥有限公司）治療，口服，3次/d，4粒/次。研究組在基礎治療上，再接受水飛薊賓聯(lián)合肝蘇膠囊（批準文號：國藥準字Z20060454，藥物規(guī)格：每粒重0.42 g，生產(chǎn)廠商：宇妥藏藥股份有限公司）治療，水飛薊賓使用方式與對照組一致，口服肝蘇膠囊，3次/d，5粒/次。均持續(xù)治療6個月。

1.3 指標判定。依據(jù)患者體征指標、癥狀等評估療效，顯效：HBV DNA＜103拷貝/mL，患者血脂、肝功能指標，以及癥狀等均恢復正常；有效：HBV DNA＜103拷貝/mL，患者血脂、肝功能指標得到一定改善，但未完全恢復；無效：未達到以上標準。治療前、治療后3 d時抽取其靜脈血液，全自動生化儀測定其肝功能指標，包含谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）、白蛋白（ALB）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）等。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)分析，肝功能指標等計量資料采用均值±標準差（±s）表示，采用t檢驗，治療療效等計數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗，若P＜0.05，則有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療療效。研究組總療效高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 肝功能。治療前組間肝功能指標差異?。≒＞0.05），治療后，研究組ALT、TBIL、AST低于對照組，ALB高于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

表1 比較治療療效[n（%）]

臨床消化性疾病中較為常見的一種則為非酒精性脂肪肝合并慢性乙肝，非酒精性脂肪肝會導致肝臟細胞部位沉積大量脂肪，破壞肝臟結(jié)構(gòu)，降低抗病毒藥物與感染病毒的細胞膜接觸面積，治療療效受到影響。乙肝病毒會導致肝臟微循環(huán)異常，肝細胞缺氧缺血，肝臟內(nèi)脂蛋白合成被降低，進而加劇脂肪肝病情。現(xiàn)臨床有關(guān)治療非酒精性脂肪肝合并慢性乙肝暫無統(tǒng)一標準，常用的護肝、保肝、抗病毒等干預，其療效不明顯。目前，已有實踐指出，肝蘇膠囊與水飛薊賓膠囊聯(lián)合治療，其療效突出。本研究結(jié)果也顯示，研究組療效、肝功能指標等均優(yōu)于對照組，表明肝蘇膠囊與水飛薊賓聯(lián)合治療，其肝功能得到顯著改善，療效突出。水飛薊賓為抗氧化劑，對肝臟去氧核糖核酸合成有加速作用，主要用于防治肝癌、脂肪肝、肝硬化、慢性乙肝等肝臟疾病。此藥物主要成分為扯根菜，具有健脾、保肝功效。藥理研究證實，扯根菜水提取物可降低機體氧自由基釋放與合成，改善氧化損傷和氧化應激紊亂，進而發(fā)揮治療作用。飛薊賓膠囊對肝細胞膜有穩(wěn)定功效，肝細胞酶系統(tǒng)得到保護，進而增強肝臟排毒功能，以免肝細胞長時間因飲酒、吸煙、服用肝臟毒性藥物、接觸毒物等而受到損傷[4-5]。人體口服后，大約1.6 h左右藥物血藥濃度達到峰值。因此，聯(lián)合以上兩種藥物療效明顯。

表2 比較肝功能指標（±s）

表2 比較肝功能指標（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后ALT（U/L） TBIL（umol/L） ALB（U/L） AST（U/L） ALT（U/L） TBIL（umol/L） ALB（U/L） AST（U/L）研究組 30 141.23±12.32 27.68±2.65 24.51±2.32 186.25±16.25 35.21±3.02 11.65±1.35 42.35±2.35 56.75±4.35對照組 30 141.21±12.34 27.69±2.58 24.53±2.31 186.24±16.23 71.65±2.32 17.98±1.65 35.65±3.21 81.65±5.36 t - 0.0063 0.0148 0.0334 0.0024 52.4098 16.2628 9.2245 35.6259 P - 0.9950 0.9882 0.9734 0.9981 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

綜上所述，臨床治療非酒精性脂肪肝合并慢性乙肝可將肝蘇膠囊與水飛薊賓膠囊聯(lián)合使用，患者肝功能指標改善明顯，且療效突出。