分析鼓室注射糖皮質(zhì)激素聯(lián)合改善微循環(huán)藥物治療突發(fā)性耳聾的臨床療效

崔雪峰

（晉中市第二人民醫(yī)院 耳鼻喉科，山西 晉中 030800）

0 引言

突發(fā)性耳聾病癥是指72h內(nèi)突然發(fā)生原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失病癥，該病癥多為單側(cè)耳朵發(fā)病，患病期間可能伴隨有耳鳴以及眩暈的不良癥狀，若未能及時對該病癥進(jìn)行治療，將可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)永久性耳聾，致使嚴(yán)重影響到其生活質(zhì)量。當(dāng)前，臨床上并未對該病的發(fā)病機(jī)制明確規(guī)定，數(shù)據(jù)顯示[1]，約有90%的患者為不明原因發(fā)病，經(jīng)長期臨床實踐經(jīng)驗證實，該病癥的出現(xiàn)可能與遺傳因素、內(nèi)耳循環(huán)障礙以及病毒感染等因素有關(guān)。現(xiàn)階段，臨床上對于該病的治療多以改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)以及抗病毒治療為主，經(jīng)循證醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：給予該病患者糖皮質(zhì)激素聯(lián)合微循環(huán)改善藥物將有效提高病癥治療效果?；诖?，本文對全身靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合改善微循環(huán)藥物治療方案與鼓室注射糖皮質(zhì)激素聯(lián)合改善微循環(huán)藥物治療方案后的效果進(jìn)行了分析，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究時間：2017年11月至2019年11月。觀察對象：在本院收治的15例突發(fā)性耳聾患者，隨機(jī)將其分別分為對照組7例與研究組8例。對照組男4例，女3例，平均（47.2±4.6）歲，平均患病時間（6.2±2.6）d，病情嚴(yán)重程度：中度有4例、重度有3例；患耳位置：左耳有5例、右耳有2例；研究組中男4例，女4例，平均（47.8±4.4）歲，平均患病時間（6.7±2.3）d，病情嚴(yán)重程度：中度有6例、重度有2例；患耳位置：左耳有5例、右耳有3例，各一般資料無差異，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：與突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且經(jīng)純音測聽檢查后為中度或重度感音神經(jīng)性耳聾患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本次研究藥物過敏患者；妊娠期及哺乳期患者；肝腎功能障礙患者；合并梅尼埃病、中耳炎、聽神經(jīng)瘤病癥以及心腦血管疾病患者；耳聾遺傳史患者；嚴(yán)重性噪聲接觸患者；患耳創(chuàng)傷或手術(shù)史患者。

1.2 方法。對照組實施全身靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合改善微循環(huán)藥物治療方案，①全身靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素方法：取40 mg的甲潑尼龍琥珀酸鈉與濃度為5%，劑量為100 mL的葡萄糖溶液混合后對患者進(jìn)行靜脈滴注，每日1次，治療一周后改為口服30 mg的強(qiáng)的松，每日1次，連續(xù)服用一周后將劑量減少至5 mg，每日1次。②改善微循環(huán)藥物治療方法：給予患者70 mg的銀杏葉提取物注射液進(jìn)行靜脈滴注，每日1次，連續(xù)治療2周后給予患者19.2 mg的銀杏葉分散片進(jìn)行口服，每日3次。研究組實施鼓室注射糖皮質(zhì)激素聯(lián)合改善微循環(huán)藥物治療方案，①鼓室注射糖皮質(zhì)激素方法：治療前告知患者需注意事項及可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，要求其治療期間取端坐位，并將頭部偏向于健耳側(cè)，保障患耳朝上，使用濃度為1%的丁卡因?qū)级M(jìn)行鼓膜表面麻醉，同時對其耳道周遭部位進(jìn)行清潔消毒，在耳內(nèi)鏡的幫助下在患者鼓膜緊張部后下象限或前下象限部位刺入鼓膜穿刺針，而后緩慢將劑量為0.5 mL（20 mg）的甲潑尼龍琥珀酸鈉及劑量為0.2 mL，濃度為1%的利多卡因注射液注射入鼓室，隔日一次，共用5次。②改善微循環(huán)藥物治療方法：與對照組一致。兩組患者共接受治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察指標(biāo)為兩組患者的治療療效及安全性。其中療效指標(biāo)用治療前后的平均聽閾差值進(jìn)行判定，其中治愈表示患者聽力受損頻率聽閾已恢復(fù)至正常水平或健耳水平；顯效表示治療后患者的聽力受損頻率提高情況超過30 dBHL；有效表示患者的聽力受損頻率情況提高至15-30 dBHL之間；無效則表示患者聽力并未改善且有進(jìn)一步加重趨勢[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。P值用SPSS 22.0軟件計算，計數(shù)資料的表示方式及計算方式為：用%表示，用χ2計算，統(tǒng)計學(xué)差異評判標(biāo)準(zhǔn)為：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 療效比較。研究組患者經(jīng)治療后全員有效，有效率為100%，而對照組患者治療后3例無效，有效率為57.14%，兩組數(shù)據(jù)相比差異明顯，P＜0.05，見表1。

表1 療效比較[n（%）]

2.2 治療安全性。兩組患者治療后均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

突發(fā)性耳聾的發(fā)生與血液循環(huán)障礙及病毒感染有很大關(guān)系，該病患者的血漿粘稠度、紅細(xì)胞聚集以及血漿纖維蛋白原水平較高，應(yīng)在治療期間給予患者改善微循環(huán)類藥物，以此有效降低其血液粘稠度，抑制紅細(xì)胞的大量聚集及促進(jìn)血漿纖維蛋白恢復(fù)至正常水平。對于突發(fā)性耳聾病癥來說，糖皮質(zhì)激素類藥物的應(yīng)用可有效緩解患者炎癥反應(yīng)，促進(jìn)其聽力恢復(fù)正常，糖皮質(zhì)激素藥物作用機(jī)制主要為：通過與細(xì)胞漿當(dāng)中的激素受體結(jié)合，來減少炎性基因轉(zhuǎn)錄，以此起到抑制炎癥的作用，進(jìn)而減緩炎癥部位血漿滲出及組織損傷等情況，同時，糖皮質(zhì)激素類藥物還具有緩解血管痙攣，降低血管敏感性的作用，可起到有效維持內(nèi)淋巴液平衡性。

但是經(jīng)臨床經(jīng)驗顯示[3]，單純性給予患者改善微循環(huán)治療或糖皮質(zhì)激素治療，并不能盡快恢復(fù)患者聽力水平，易造成病情的惡化，若聯(lián)合實施這兩種治療方式則將有效提高治療效果。且據(jù)研究發(fā)現(xiàn)[4]，糖皮質(zhì)激素具有一定的副作用與局限性，尤其針對于合并存在高血壓、糖尿病以及腸道疾病的患者來說，治療風(fēng)險性較高。另外，據(jù)另一項研究發(fā)現(xiàn)[5]，糖皮質(zhì)激素?zé)o法完全通過血-迷路屏障，因此無法在患者內(nèi)耳淋巴液中趨于飽和。當(dāng)前，臨床上多以口服、靜脈給藥及鼓室注射的方式來給予患者糖皮質(zhì)激素類藥物，科學(xué)選擇給藥方式可提高藥物治療效果。人體中圓窗膜屬于半通透性狀態(tài)，鼓室側(cè)表皮細(xì)胞緊密連接，內(nèi)側(cè)則為間隔的間皮細(xì)胞，若對鼓室內(nèi)進(jìn)行糖皮質(zhì)激素注射，可采取圓窗膜內(nèi)滲入內(nèi)耳淋巴液的方式獲得更高水平的外淋巴藥物。本次研究下，研究組患者經(jīng)治療后全員有效，有效率為100%，而對照組患者治療后3例無效，有效率為57.14%，兩組數(shù)據(jù)相比差異明顯，P＜0.05，且兩組患者治療后均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，說明與全身靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合改善微循環(huán)藥物治療方案相比，鼓室注射糖皮質(zhì)激素聯(lián)合改善微循環(huán)藥物治療方案的實施效果更優(yōu)，且安全性有保障，原因在于：鼓室注射給藥可提高治療靶位定向性，進(jìn)而增強(qiáng)藥效效果。同時，鼓室注射還將耳內(nèi)鏡的幫助下精確的對血-內(nèi)耳迷路屏障進(jìn)行有效規(guī)避，且可直接將藥物注射于患者內(nèi)耳，這將有利于藥物充分被局部浸潤吸收，且有利于減小患者用藥后出現(xiàn)毒副作用的情況。另外，鼓室注射具有創(chuàng)傷性較小以及操作簡便的等優(yōu)勢，實施后將有效彌補(bǔ)激素全身治療不足的問題，有利于提高患者對糖皮質(zhì)激素類藥物的耐受性，以此保障治療安全性。

綜上所述，鼓室注射糖皮質(zhì)激素聯(lián)合改善微循環(huán)藥物治療方案的實施可有效提高突發(fā)性耳聾病癥治療效果，且治療安全性較高，值得推廣。需注意的是，本次研究下，研究組患者治療有效率為100%，任何臨床治療方案產(chǎn)生100%的治療效果均應(yīng)引起懷疑，導(dǎo)致此次研究結(jié)果產(chǎn)生的原因與研究樣本選取少，研究時間范圍較短等因素有關(guān)，因此，還需臨床繼續(xù)觀察總結(jié)。