經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的臨床療效觀察

郭曉偉，余兆澤，馮超，何立斌

（同煤集團總醫(yī)院，山西 大同 037003）

0 引言

不穩(wěn)定型骨盆骨折屬于骨科常見的外傷疾病，多由高能量外傷所致，例如高空墜落、車禍、交通事故等，若延誤治療時間，會嚴重威脅患者的生命健康，影響患者的生活質(zhì)量。重建鋼板固定術為傳統(tǒng)手術方式，其具有手術創(chuàng)口較大、出血量較大、并發(fā)癥發(fā)生率較高等缺點，致使骨盆患者的治療療效較低。隨著醫(yī)療水平的提高，醫(yī)療器械的改進，經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定治療逐漸被應用于臨床醫(yī)療中，被大眾所應用，成為主要治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的臨床方法[1]。本文是對經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的臨床療效進行探討，其具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次實驗擇取2017年10月至2019年3月與我院進行治療的36例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者作為研究對象，所有患者均在我院進行確診為不穩(wěn)定型骨盆骨折患者，符合不穩(wěn)定型盆骨骨折相關臨床檢驗標準，本次實驗通過了倫理委員會的批準，可繼續(xù)進行實驗。排除標準：①神經(jīng)系統(tǒng)疾病史的患者以及受傷超過2周的患者；②將患有骨質(zhì)疏松以及重要器官疾病的患者進行排除；③不愿參與本次實驗的患者。納入標準：①通過本院進行確診為不穩(wěn)定型骨盆骨折；②自愿參與本次試驗的患者，并與本院簽訂知情同意書。將所有患者按數(shù)學統(tǒng)計法中隨機分配法均分為兩組，每組18例，并分別標為實驗組與對照組，其中實驗組男12例，女6例，年齡18-63歲，平均（40.61±1.84）歲，致傷原因：交通事故5例，重物砸傷5例，高空墜落8例，骨折類型為B1為2例，B2為1例，C1型為7例，C2為5例，C3為3例；對照組男13例，女5例，年齡19-65歲，平均（41.24±1.46）歲，致傷原因：交通事故7例，重物砸傷5例，高空墜落6例，骨折類型為B1為3例，B2為2例，C1型為6例，C2為4例，C3為3例。兩組患者在性別人數(shù)、年齡、致病原因等一般資料無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法。首先，對兩組患者進行股骨踝上牽引，將牽引重量設置為體重的16%，待患者的生命體征、以及血液動力平穩(wěn)以后，進行盆骨x線或CT掃描檢查，觀察骨折端移位恢復情況，當骨折端接近解剖復位時，對患者進行手術操作。對照組患者的操作步驟：第一步輔助患者體位保持平臥位，進行麻藥注射，采取靜吸復合麻醉，對患者采取STOPPA入路或者腹直肌外側入路，暴露骨折端，對骨折端進一步復位，克氏針臨時固定，透視復位滿意后，放入預彎的鋼板并用螺釘進行固定，第二步，輔助患者體位保持俯臥位，沿髂脊部做10 cm大小的弧形開口，暴露腰5關節(jié)突關節(jié)，由髂骨外板將臀肌下方骨膜進行剝離，給予髂腰椎弓根釘進行固定。實驗組患者的操作步驟：首先輔助患者保持仰臥位，并對患者進行全身麻醉，對患側的下肢進行股骨髁上牽引，使用外固定架輔助復位骨折端，骨折端復位滿意后，空心拉力螺釘經(jīng)皮固定骨盆前環(huán)，之后輔助患者保持俯臥位，使用骶髂螺釘經(jīng)皮內(nèi)固定骨盆后環(huán)，全程使用X線機對患者患處進行透視定位，將軟組織進行分離，透視確認導針位置滿意后，沿導針置入空心加壓螺釘，直徑為7.3 mm。為防止感染情況，兩組患者服用抗生素進行預防。

1.3 觀察評價指標。對兩組患者的平均骨折時間、臨床療效以及并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。臨床療效分為三種，優(yōu)：患者的患肢與健肢同長，行走步態(tài)與健康人無差別，下肢并無旋轉現(xiàn)象，骨折部位無明顯疼痛感；良：患肢與健肢不等長，差距為2 cm以內(nèi)，步態(tài)基本正常，下肢旋轉角度為5°左右，骨折處有輕危疼痛感；差：患肢與健肢不等長，差距為2 cm以上，步態(tài)蹣跚，下肢旋轉角度為5°以上，骨折處有嚴重疼痛感。

1.4 統(tǒng)計學處理。本次研究以SPSS 19.0統(tǒng)計學計量數(shù)據(jù)進行處理和分析，根據(jù)均數(shù)±標準差表示計量資料，計量資料以例數(shù)（n）和百分比（%）形式進行記錄，采用χ2、t、P對相應數(shù)據(jù)比較檢驗，若P＜0.05時則代表存在顯著性差異，具有統(tǒng)計學價值。

2 結果

2.1 兩組患者的治療優(yōu)良率對比。經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的優(yōu)良率顯著高于對照組患者，兩組患者的實驗結果存在對比差異性，具有統(tǒng)計學價值（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者的治療優(yōu)良率對比[n（%）]

2.2 兩組患者的骨骼愈合時間以及并發(fā)癥發(fā)生率對比。實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者；實驗組患者的骨折愈合時間短于對照組患者。兩組患者的實驗結果存在差異性，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者的骨折平均愈合時間與并發(fā)癥發(fā)生率進行對比

3 討論

骨盆骨折為醫(yī)學中常見的一種外科疾病，發(fā)病率較高，致殘率高達二分之一，直接暴力擠壓成為發(fā)病的主要原因，低能創(chuàng)傷所造成的骨盆骨折多為穩(wěn)定性骨折，多發(fā)生于老年人跌倒及低速車禍，或未成年人及運動員髂前上棘或坐骨結節(jié)撕脫骨折，前者因縫匠肌，后者因腘繩肌猛力收縮所致，而高能量外力所造成的骨折多為不穩(wěn)定骨折[2]。主要的臨床癥狀表現(xiàn)為：①下肢不等長或有明顯的旋轉畸形。②兩側的臍-髂前上棘間距不等。③恥骨聯(lián)合間隙顯著變寬或變形。④傷側髂后上棘較健側明顯向后凸起。⑤骨盆有明顯可見的變形。⑥疼痛廣泛，活動下肢或坐位時加重[3]。不穩(wěn)定型骨盆骨折發(fā)生的并發(fā)癥狀較多，若延誤了治療時間，會影響患者的肢體功能，嚴重時會威脅到患者的生命安全。

傳統(tǒng)治療方案為重建鋼板固定術治療，其復位率較高，且可塑性較大，但是由于手術時切口較大，會導致大量出血，穩(wěn)定性較差，其致死率較高[4]。為了減少致死率的發(fā)生，目前臨床醫(yī)學應用于經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術對患者進行治療，其創(chuàng)傷較小，出血量少，固定性較強，并且并發(fā)癥發(fā)生率低，另外，此治療方式可大大加強對骨折端血供的保護作用，具有較高的應用價值[5]。

結果表明，經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型骨盆骨折具有較高的臨床療效，并發(fā)癥發(fā)生率較低，骨骼愈合時間較短，具有較高的醫(yī)學價值。