探討提升自體脂肪隆乳塑形效果的注射入路的改進(jìn)方法及其臨床效果

潘紅偉，程洪濤，高林

（1. 成都艾米麗醫(yī)療美容，四川 成都 610041；2. 武侯區(qū)艾米麗醫(yī)療美容 門診部，四川 成都 610041）

0 引言

經(jīng)本研究顯示，目前治療小乳癥的常見方法是自體脂肪隆乳，其屬于新型的軟組織充填物，在改善乳房外形及重建乳房的輔助治療中被廣泛應(yīng)用，術(shù)后具有乳房逼真、瘢痕隱蔽及手感自然等優(yōu)勢，以自體脂肪移植為基點(diǎn)預(yù)防將脂肪細(xì)胞造成破壞，盡量將注射層次增加，臨床選擇乳暈下皺襞切口作為手術(shù)切口，但是不同注射切口對自體脂肪隆乳的影響報(bào)道甚少[1]。本研究分析不同注射入路對提升自體脂肪隆乳塑形效果的影響，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料。研究時(shí)段2017年1月至2019年4月，研究對象是我院接收的110例自體脂肪隆乳術(shù)患者，注射路徑差異性分兩組各55例，觀察組：年齡21-35歲，平均（28.17±5.36）歲；其中兩側(cè)乳房不對稱19例，哺乳后乳房萎縮21例，先天性乳房發(fā)育不良15例；對照組：年齡22-36歲，平均（28.31±5.24）歲；兩側(cè)乳房不對稱20例，哺乳后乳房萎縮18例，先天性乳房發(fā)育不良17例。比較兩組基線資料無差異（P＞0.05）。①納入標(biāo)準(zhǔn)：首次接受自體脂肪隆乳術(shù)者[2]；具備自主溝通能力；術(shù)前乳房體積與形態(tài)接近；知情并通過《世界赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。②排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在乳房手術(shù)史；伴有重要臟器功能障礙者；存在手術(shù)禁忌癥；中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 采集脂肪：盡量選擇患者上腹部、髂腰及大腿等皮膚彈性好且皮下脂肪較豐富的部位作為吸脂供應(yīng)區(qū)域，對選脂部位注射適量的腫脹液，脂肪存儲罐與20 mL注射器及3.0 mm鈍性吸脂針連接后完成脂肪抽吸，控制負(fù)壓≤50 KPa，從深到淺完成脂肪抽吸流程，改用2.5 mm吸脂針對淺層脂肪抽吸，預(yù)防對真皮下血管網(wǎng)造成損傷，保留1.5 cm厚度的皮下脂肪較適宜，完成后靜置10 min脂肪將腫脹液去除[3]。

1.2.2 脂肪純化：將脂肪顆粒內(nèi)的紅色血性液體采用生理鹽水洗凈，靜置沉淀后分為脂滴、顆粒脂肪及液體成分三層，4℃生理鹽水反復(fù)沖洗最下層液體混合物，5 mL注射器內(nèi)轉(zhuǎn)移中層脂肪等待使用。

1.2.3 脂肪移植：切口選擇 對照組選擇乳房下皺襞單點(diǎn)注射；觀察組選擇乳房外側(cè)緣切口配合上下左右乳暈外緣切口多點(diǎn)注射，予以尖刀片行2 mm切口，經(jīng)切口將2 mm單側(cè)孔鈍頭注脂針置入其中，注射層次是胸大肌間隙、胸大肌內(nèi)部、乳腺后間隙、皮下深層間隙及皮下淺層間隙，按照多方向、多層次及多隧道注射，注射時(shí)確保間質(zhì)液壓的承受范圍是最大注射劑量，保持各隧道深度是15-20 cm，注射脂肪量≤0.5 mL，各注射層次≤50 mL，盡量將受區(qū)組織充分接觸注射脂肪顆粒，預(yù)防發(fā)生脂肪淤積現(xiàn)象，完成注射后對乳房輕柔塑形，確保脂肪顆粒能均勻分布[4]。

1.2.4 術(shù)后管理：術(shù)后1周對患者乳房采用寬膠布進(jìn)行貼敷固定，對上肢活動嚴(yán)格限制，叮囑患者禁忌對乳房擠壓或按摩，避免損傷移植脂肪細(xì)胞且對新生血管形成造成影響。

1.3 療效評價(jià)。觀察指標(biāo)：測定手術(shù)時(shí)間、手術(shù)前后乳頭胸圍差（卷尺測定）及乳房隆起值（手術(shù)前后對患者直立時(shí)乳頭根部-前胸壁平面垂直距離進(jìn)行測定）。滿意度：術(shù)后發(fā)放“乳房外形及手感滿意度調(diào)查問卷”，滿分100分，Cronbachα信度系數(shù)是0.8，完全滿意≥85分；基本滿意61-84分，不滿意＜60分，滿意率是完全滿意率與基本滿意率之和[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。利用SPSS22.0軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（觀察指標(biāo)）（±s）t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（滿意度）[n（%）]，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)。兩組手術(shù)時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；觀察組乳頭胸圍差較對照組較長，乳房隆起值較對照組長，P＜0.05（差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），如表1所示。

表1 觀察指標(biāo)（±s）

表1 觀察指標(biāo)（±s）

乳房隆起值（cm）觀察組 55 120.24±20.18 19.84±2.53 5.39±0.52對照組 55 118.43±15.39 15.21±2.45 3.18±0.24 t - 0.5289 9.7497 28.6178 P - 0.5979 0.0000 0.0000組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）乳頭胸圍差（cm）

2.2 滿意度。觀察組滿意率高于對照組，P＜0.05（差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），如表2所示。

表2 滿意度[n（%）]

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，自體脂肪隆乳術(shù)在臨床被廣泛應(yīng)用，脂肪處理以及注射技術(shù)的不斷改進(jìn)使得患者術(shù)后鈣化、脂肪液化及鈣化等并發(fā)癥明顯減少，自體脂肪移植成為隆乳的重要手術(shù)方式。部分研究結(jié)果證實(shí)，獲取且注射脂肪時(shí)需盡量減少破壞脂肪細(xì)胞，移植脂肪時(shí)將脂肪及受區(qū)接觸面積增加利于提高臨床效果，目前開展手術(shù)時(shí)選擇的注射切口大多是乳房下皺襞，但術(shù)后可能發(fā)生切口疤痕等并發(fā)癥，不能滿足患者對美觀的需求，因此馬昕,王雪麗,談希等[6]學(xué)者認(rèn)為，改進(jìn)注射路徑有利于達(dá)到塑形的目的。

有研究報(bào)道，乳房外側(cè)緣切口配合4個(gè)乳暈外緣切口多點(diǎn)注射在控制注射層次及保護(hù)乳腺組織方面更具優(yōu)勢，利用乳暈切口行脂肪抑制將皮下脂肪注射分散均勻，最大程度將脂肪與受區(qū)接觸面積增加，補(bǔ)充乳房皮下脂肪且均勻的分布，輕微乳頭內(nèi)陷者適當(dāng)?shù)膶⑷闀炂は轮咀⑸淞吭黾幽軐θ轭^內(nèi)陷起到糾正作用，實(shí)現(xiàn)小切口、多層次及大容量脂肪注射的目的，確保各層次脂肪能均勻的分布，同時(shí)配合4個(gè)乳暈外緣切口多點(diǎn)注射能提供足夠的入路將整個(gè)乳房覆蓋，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)禁忌在乳房上方肩頸部位、乳房表面及胸部部位行手術(shù)切口，避免發(fā)生誤入胸腔的風(fēng)險(xiǎn)，因此采用多點(diǎn)注射利于胸大肌后、胸大肌內(nèi)及乳腺后填充等優(yōu)勢，均勻填充乳暈內(nèi)、外、上、下切口入路的皮鞋脂肪層，避免損傷乳腺組織或發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。其次，多點(diǎn)注射能獲得良好的乳房塑形效果[7-8]，將脂肪組織注射至不同層次能達(dá)到良好的效果，選擇性的增大且塑形胸壁至皮膚各個(gè)層次，適當(dāng)?shù)淖⑸湫卮蠹￠g隙及胸大肌內(nèi)部能提高乳房的凸度，均勻的填充皮下脂肪層各個(gè)象限，便于達(dá)到乳房整體均勻塑形且移植脂肪成活的目的，同時(shí)利用寬膠布在乳房外周貼敷固定能達(dá)到塑形作用，便于提高療效。

本研究兩組手術(shù)時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；觀察組乳頭胸圍差較對照組長，乳房隆起值較對照組長；觀察組滿意率高于對照組，P ＜0.05（差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），說明本研究與馬永奇等[8]文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本接近。

綜上所述，自體脂肪隆乳術(shù)中采用乳房外側(cè)緣切口配合4個(gè)乳暈外緣切口多點(diǎn)注射利于提高隆乳的塑形效果，增加胸圍且提高乳房突出度，滿足患者需求，臨床應(yīng)用較廣泛。