不同治療方案對異位妊娠患者的效果研究

徐丹

（舒蘭市七里鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林 舒蘭 132612）

0 引言

異位妊娠又稱為宮外孕，是育齡期婦女常見病之一，其中以輸卵管妊娠最為常見，由于輸卵管管腔或周圍的炎癥，引起管腔通暢不佳，使孕卵無法正常運行，導(dǎo)致在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育，致使輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，嚴重威脅患者的生命安全[1]。臨床首選治療方式為藥物治療，常用藥物為甲氨蝶呤和米非司酮，為了研究不同治療方案對異位妊娠患者所造成的影響，本文采用甲氨蝶呤聯(lián)合中藥和甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年12月至2018年12月收入我院治療的86例患者，將患者隨機分為對照組和觀察組。將患者隨機分為對照組（n=43）、觀察組（n=43），觀察組年齡20-38歲，平均（25.3±1.4）歲；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。對照組年齡21-37歲，平均（27.4±1.3）歲；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。經(jīng)過患者的年齡、性別等一般資料對比，無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。納入標準：①均有停經(jīng)史，伴輕微腹痛及流血，B超檢查子宮內(nèi)無孕囊，附件區(qū)可見大小不一包塊，符合異位妊娠診斷標準；②患者年齡在20-38歲；③沒有甲氨蝶呤和米非司酮的禁忌癥；④患者及其家屬均簽署了知情同意書并同意進行藥物治療。排除標準：①有藥物禁忌癥的患者；②合并嚴重并發(fā)癥患者；③意識紊亂，有精神問題的患者；④不愿意配合者。

1.2 方法。對照組采用小劑量多次注射甲氨蝶呤（山西普德藥業(yè)有限公司 H14022462 5 mg）方法進行給藥，即甲氨蝶呤0.4 mg/kg肌注，1次/d，連續(xù)治療5 d并聯(lián)合中藥使用；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用小劑量多次注射甲氨蝶呤加以口服米非司酮（華潤紫竹藥業(yè)有限公司 H10350003 25 mg）進行治療，25 mg/次，2次/d，堅持服用三天。

1.3 觀察指標。觀察兩組患者的治療效果，比較其治療有效率。將兩組患者完全流產(chǎn)和流產(chǎn)不全的情況進行比較，同時將兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生，即肝功能異常、胃腸道反應(yīng)、細胞異常改變進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 24.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，應(yīng)用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，應(yīng)用χ2檢驗，以P＜0.05表示兩組差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率比較。治療7 d后，觀察組患者治療高于對照組患者治療有效率，差異顯著（P＜0.05），如表1。

表1 兩組治療有效率比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)情況比較。治療7 d后，觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生情況明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05)，如表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 藥物流產(chǎn)不全情況比較。治療7 d后，觀察組藥物流產(chǎn)不全的發(fā)生情況明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05)，如表3。

表3 兩組患患者藥物流產(chǎn)不全情況比較[n（%）]

3 討論

甲氨蝶呤用于異位妊娠的患者使用，可以取得良好的效果。同時可以用于各型急性白血病，支氣管肺癌，乳腺癌，妊娠性絨毛膜癌，惡性葡萄胎等，但對于腎功能已經(jīng)受到損害、營養(yǎng)不良、肝腎功能不良或者伴有血液病的患者應(yīng)該禁用此藥物。甲氨蝶呤藥物的不良反應(yīng)較多：①當(dāng)用藥濃度過大或用藥時間過長，會導(dǎo)致敗血癥、多個部位出血，貧血等會造成骨髓抑制的副作用發(fā)生[2]。②會出現(xiàn)蕁麻疹、瘙癢、毛細血管擴張等反應(yīng)，還會導(dǎo)致脫發(fā)的發(fā)生，但脫發(fā)一般可以再次生長。③會發(fā)生血尿、卵子或精子減少、男性短時間內(nèi)精液減少、腎衰、女性月經(jīng)不調(diào)、胎兒先天性缺陷等癥狀。④會發(fā)生胃炎、咽炎、惡心、厭食、腹瀉、頭痛、眩暈、視線模糊的癥狀。⑤會發(fā)生糖尿病加重、肺炎、代謝的改變、細胞異常改變甚至?xí)霈F(xiàn)突然死亡的情況。因為甲氨蝶呤副作用較多，所以應(yīng)用在臨床的時候應(yīng)該謹慎使用[3]。

米非司酮為受體水平抗孕激素藥物，具有終止早孕、抗著床、誘導(dǎo)月經(jīng)及促進宮頸成熟等作用，與孕酮競爭受體而達到拮抗孕酮的作用、與糖皮質(zhì)激素受體亦有一定結(jié)合力。服用藥物的時候應(yīng)該注意患者已經(jīng)確認早孕，并且停經(jīng)的天數(shù)最好不超過49 d，因為懷孕的時間越短，應(yīng)用的療效越好，反之，停經(jīng)時間越長，對患者應(yīng)用的療效會越差。服藥之前應(yīng)該向患者詳細告知治療效果及可能出現(xiàn)的不良情況，可能會發(fā)生惡心、頭暈、腹痛等情況，服藥后會出現(xiàn)少量的陰道流血情況，如果出現(xiàn)大量流血或者其他異常情況，應(yīng)該及時就醫(yī)。服藥1周后應(yīng)該到醫(yī)院做好復(fù)查，可以確保流產(chǎn)效果，如果使用藥物后終止早孕失敗，必須到醫(yī)院進行人工流產(chǎn)術(shù)用以終止妊娠[4-5]。

本文將甲氨蝶呤聯(lián)合中藥治療和甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療進行研究比較，兩者各有其優(yōu)點，但甲氨蝶呤聯(lián)合中藥治療會有一部分患者產(chǎn)生抵觸，中藥雖然有殺死胚胎的作用，但缺點是會導(dǎo)致流產(chǎn)不全發(fā)生率高且中藥味苦，汁液濃，一些患者并不能接受，相對比，甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮用藥劑量小，操作簡單，療效顯著，可以避免手術(shù)創(chuàng)傷，而且還可以最大限度保留患者輸卵管功能，患者治療恢復(fù)時間短，可以充分保留患者的生育功能，屬于異位妊娠保守治療的最佳方案。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展的不斷進步，臨床已經(jīng)逐步接受異位妊娠患者首先接受藥物治療，僅僅在藥物治療無效時才會采用手術(shù)治療的辦法進行治療。

本次研究表明，觀察組采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療的時候，患者的治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05），而觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生情況卻顯著低于對照組（P＜0.05），觀察組患者的不完全流產(chǎn)發(fā)生情況明顯較對照組低（P＜0.05）。因此對治療異位妊娠的患者選用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療比甲氨蝶呤聯(lián)合中藥治療的效果要好。

綜上所訴，通過實施甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療的方法，對治療異位妊娠的患者有很好的療效，應(yīng)用藥物安全性高，患者不良反應(yīng)的發(fā)生率和流產(chǎn)不全情況的發(fā)生率相對較低，值得臨床推廣使用。