急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克的臨床救治經(jīng)驗總結(jié)

董暉，郭永秋

（1. 武警北京總隊醫(yī)院 急診科，北京 100600；2. 北京豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 重癥醫(yī)學科，北京 100072）

0 引言

重癥肺炎是臨床上較為罕見疾病中的一種，該病的發(fā)病年齡層不固定，在各年齡段均可發(fā)生[1]。該病具有發(fā)并迅速的特點，臨床常見面色蒼白、患者情緒不穩(wěn)定等表現(xiàn)，嚴重者可能會病發(fā)感染性休克，嚴重威脅患者的生命安全。近年來，重癥肺炎患者的死亡率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，由于其并發(fā)感染性休克，臨床治療面臨一定挑戰(zhàn)，并且中老年患者本身器官功能就嚴重衰退，中老年患者一旦患上此病，極大程度地提高了死亡率[2]。因此，對于急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者的臨床治療的研究有很重要的意義?；诖?，本研究以我院急診收治的重癥肺炎并發(fā)感染性休克的患者60例作為實驗研究對象，對急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克的臨床救治經(jīng)驗進行總結(jié)，現(xiàn)將研究具體過程和結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機選擇2018年8月至2019年8月在我院急診收治的重癥肺炎并發(fā)感染性休克的患者60例作為實驗研究對象，對患者進行臨床基礎治療、抗感染治療、血容量補充等臨床救治辦法。其中，男32例，女28例，年齡25-75歲，平均（49.27+3.67）歲。60例患者中，30例患者臨床有咳嗽癥狀，42例伴有鐵銹色痰液，40例患者伴有發(fā)熱，30例患者臨床存在胸痛癥狀。經(jīng)檢查，60例患者均能發(fā)現(xiàn)白細胞和中性粒細胞升高，并能發(fā)現(xiàn)肺部陰影。本次研究在醫(yī)院倫理委員會批準下進行，患者均自愿參與并由家屬簽署知情同意。對于存在認知障礙、精神疾病以及患有對結(jié)果有干擾的其他疾病患者不予納入此次研究。

1.2 方法。60例患者臨床采取基礎治療、抗感染治療、血容量補充的救治方法進行臨床治療，具體措施如下：

（1）基礎治療：醫(yī)護人員對患者生命體征進行密切監(jiān)測，對患者血壓、脈搏、體溫、呼吸頻率等相關情況進行臨床觀察并詳細記錄，若發(fā)現(xiàn)異常，及時對患者進行科學合理的處理。日常護理中，幫助患者頭部抬高30度，采取高頭低足體位，將昏迷的患者頭部保持一側(cè)偏，定期對患者進行叩背、翻身處理。對患者進行定期的全身檢查，并對患者進行痰液細菌培養(yǎng)、心電圖、血氣分析、血常規(guī)等系列檢查，患者一旦發(fā)生呼吸困難的癥狀，應對患者進行及時吸氧處理，保證患者的引流管通常，使患者血氧飽和度能夠提升，保持病房內(nèi)溫度適宜、空氣通暢，減輕患者心理負面情緒[3]。

（2）抗感染治療：由于臨床上能夠造成肺炎感染的病菌種類較多，因此，對于患者感染的病菌類型要進行及時判斷并以此為給予進行適當?shù)目股刂委煛Ｒ宰懔?、早期、?lián)合應用為治療原則，在一定范圍內(nèi)，可采取兩種左右的抗生素進行聯(lián)合治療。要根據(jù)患者的具體情況和相應的參考資料，選擇最大程度上長效、廣譜的抗生素對患者進行抗感染治療。目前的臨床治療中，較為常見的病菌包括卡他莫拉菌、支原體、流感嗜血桿菌等，針對于此，臨床常用亞胺培南西司他丁鈉、美羅培南等抗生素進行治療。

（3）血容量補充：在臨床對于患者進行抗休克治療時，擴容迅速、對于酸堿平衡的糾正是問題的關鍵所在，通過糾正能夠使微循環(huán)灌注得到一定改善。首先，要建立大于等于兩條的靜脈通道，進行血容量的及時補充，使組織灌注能夠得到保障。血容量擴容主要包括晶體和膠體兩個方面[4]。其中，晶體主要有乳酸鈉林格液和碳酸氫鈉林格液；膠體主要有血漿、全血、白蛋白、低分子右旋糖酐?；诖?，在治療過程中，要將患者靜脈壓控制在4.3-7.3 mmHg之間，嚴格觀察患者的血壓、心率相關水平。

1.3 判定標準。①臨床觀察兩組患者死亡率并分析死亡因素。②采取問卷調(diào)差的方式對患者家屬進行救治滿意度調(diào)查，分為滿意、不滿意、非常不滿意三個等級，總滿意率=滿意/60×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理。使用EpiData3.1軟件進行數(shù)據(jù)庫建立，采取SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計和對比分析。同時采用t檢測，計量平均數(shù)資料用±標準差（±s）表示，χ2檢驗，P＜0.05代表符合統(tǒng)計學規(guī)律。

2 結(jié)果

2.1 患者救治成功率。經(jīng)臨床救治，60例患者中死亡數(shù)為12例，救治成功數(shù)為48例，救治成功率為80%，成功率明顯大于死亡率，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 患者救治成功率（%）

2.2 患者死亡因素分析。經(jīng)分析，患者營養(yǎng)狀況、器官受累數(shù)量以及消化道出血是患者死亡的重要因素，詳見表2。

表2 患者死亡因素

2.3 患者家屬救治滿意度。經(jīng)調(diào)差問卷結(jié)果分析計算，患者家屬對于救治滿意度為85%，詳見表3。

表3 患者家屬救治滿意度

3 討論

微生物產(chǎn)物或毒素引發(fā)較為嚴重的感染是臨床造成患者感染性休克的主要原因，目前臨床上腦膜炎球菌、類桿菌、腸桿菌科細菌是較為常見的致病菌，隨著疾病的發(fā)展，對患者的生命造成嚴重威脅[5]。因此，對重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者的臨床救治經(jīng)驗的研究具有重要價值。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過臨床救治后，患者的治療成功數(shù)為48例，治療成功率為80.00%，家屬臨床救治滿意度為85%，造成患者死亡的主要因素主要包括器官受累情況大于2個、消化道出血以及患者營養(yǎng)缺失。

綜上所述，在急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者的臨床救治中，及時給予患者正確的處理和搶救措施，能夠降低患者死亡率、改善家屬滿意率，并通過早期的診斷、預防和治療能夠?qū)颊叩陌l(fā)病率起到降低作用。