關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床療效分析

秦建偉

（晉中市第二人民醫(yī)院，山西 晉中 030800）

0 引言

在臨床上，半月板指的是兩個纖維軟骨，位于脛骨平臺內(nèi)外兩側(cè)關(guān)節(jié)面，其下面為平面，內(nèi)薄外厚，上面稍凹，橫斷面呈三角形，且與脛骨平面相接。膝關(guān)節(jié)半月板損傷屬于常見骨科疾病，其以軟骨退行性形態(tài)改變?yōu)橹饕∫?，且患者發(fā)病后以活動功能受限、持續(xù)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹為主要癥狀表現(xiàn)。針對此列患者，以往臨床主要采取的治療方法為開放性全切除術(shù)，但其創(chuàng)傷較大，盡管可改善患者癥狀，但患者膝關(guān)節(jié)功能術(shù)后恢復較差。而隨著醫(yī)療水平的逐漸提升，近幾年關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在此類患者中獲得了廣泛應(yīng)用，其優(yōu)勢在于術(shù)后可快速恢復功能、術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷小等，因而應(yīng)用十分廣泛[1]。本文分析了膝關(guān)節(jié)半月板損傷行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的臨床療效，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年1月至2019年7月60例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者隨機分為實驗組和控制組，各30例。實驗組女14例，男16例，年齡18-64歲，平均（34.5±2.6）歲；病程1-15個月；平均（4.7±0.6）個月；損傷類型：退行性變性撕裂4例、復雜水平性撕裂7例、單純水平型撕裂8例、縱型撕裂11例?？刂平M女12例，男18例，年齡18-66歲，平均（35.7±2.4）歲；病程1-15個月；平均（4.4±0.9）個月；損傷類型：退行性變性撕裂3例、復雜水平性撕裂5例、單純水平型撕裂8例、縱型撕裂14例。兩個組別基礎(chǔ)情況比較分析未表現(xiàn)出差異（P＞0.05），可比較研究。納入及排除標準[2]：均符合膝關(guān)節(jié)半月板損傷的相關(guān)診斷標準；均經(jīng)屈伸實驗、臨床MRI等確診；均意識清楚，且具有一定認知能力；均知曉本次試驗，并簽訂相關(guān)協(xié)議。排除存在手術(shù)禁忌癥者、精神疾病者、哺乳期妊娠期女性、嚴重肝腎功能障礙者、嚴重凝血功能障礙者、合并嚴重感染性疾病者、免疫系統(tǒng)疾病還咋、臨床資料不全者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2 方法。采用開放性半月板切除術(shù)治療控制組，即行硬膜外麻醉，待患者麻醉起效之后，根據(jù)膝關(guān)節(jié)半月板損傷部位選擇入路方式，一般選擇外側(cè)或內(nèi)側(cè)的切除入路，依次切開患者的關(guān)節(jié)囊、皮下組織、皮膚等，充分暴露關(guān)節(jié)腔，全部切除外側(cè)或內(nèi)側(cè)的半月板，逐層關(guān)閉切口。術(shù)畢第2 d，從四頭肌開始指導患者進行康復鍛煉，逐漸過渡到下肢行走負重。采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療實驗組，即行硬膜外患者，患者取仰臥位，待患者麻醉起效后，將血氣囊放置在大腿中上段，常規(guī)消毒、鋪無菌單及防水單，連接關(guān)節(jié)鏡鏡頭、光源、動力系統(tǒng)、等離子刀、入出水管及負壓吸引器。常規(guī)建立前外側(cè)切口，將關(guān)節(jié)鏡放入，關(guān)節(jié)腔注水，仔細觀察髕上囊、髕骨關(guān)節(jié)面、髁間窩、股骨內(nèi)外髁、膝內(nèi)外兩側(cè)間隙等，注意明確了解半月板損傷的分型、具體部位以及形態(tài)等。關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下建立前內(nèi)側(cè)入路。一般而言，如果半月板損傷為紅-白區(qū)和紅-紅區(qū)，則可實施縫合處理；若半月板損傷為白-白區(qū)，則需實施部分或全部切除半月板部分。在縫合半月板的過程中，手術(shù)醫(yī)生需采取全內(nèi)或者從內(nèi)朝外的風和方法。將半月板處理好之后，則需對關(guān)節(jié)腔采用生理鹽水進行反復沖洗，確保將半月板碎屑充分清理干凈，然后逐層關(guān)閉患者切口，并將無菌敷料覆蓋在切口上，加壓包扎。最后將冰袋敷在膝關(guān)節(jié)上，6 h后將其拿下。患者結(jié)束手術(shù)之后第2 d，則可在室內(nèi)指導患者開展四頭肌以及行走等功能鍛煉，術(shù)后根據(jù)患者恢復情況，一般7 d可拆線，然后合理指導患者實施膝關(guān)節(jié)屈曲鍛煉。

1.3 觀察指標。比較兩個組別療效（患者治療效果根據(jù) Lysholm得分[3]情況評定，其主要用于評定患者膝關(guān)節(jié)功能，總分為100分，包括膝關(guān)節(jié)腫脹度20分、膝關(guān)節(jié)不安定度與閉鎖感各25分、膝關(guān)節(jié)疼痛程度30分，分值＞90分為顯效；分值70-90分為有效；分值＜70分為無效。及并發(fā)癥（包括關(guān)節(jié)腫脹和關(guān)節(jié)感染）。

1.4 統(tǒng)計學分析。本研究使用SPSS 19.0軟件，P＜0.05評定組間結(jié)果差異，計數(shù)數(shù)據(jù)使用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)使用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩個組別療效觀察對比。兩個組別治療有效率（實驗組93.33%VS控制組70.0%）對比表現(xiàn)出明顯差異（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩個組別療效觀察對比（n，%）

2.2 兩個組別并發(fā)癥觀察對比。兩個組別并發(fā)癥率（實驗組6.67%VS控制組23.33%）對比表現(xiàn)出統(tǒng)計學差異（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩個組別并發(fā)癥觀察對比（n，%）

3 討論

在臨床上，膝關(guān)節(jié)半月板低于人體而言具有重要作用，其可傳遞重力負荷，立刻吸收震蕩。當半月板處于正常狀態(tài)時，則其可對膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定予以有效維持，同時可在一定程度上保護軟骨面，從而有效延緩膝關(guān)節(jié)退行性變。如果半月板為再生，則其無法將正常的保護作用充分發(fā)揮處理啊，且對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎無法進行預防[4]。所以采用手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月版損傷患者的過程中，需盡可能的選擇次全切術(shù)或者部分切除術(shù)，以保留半月板功能。而采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療此類患者的過程中，其可最大程度的保留患者半月板組織。且為了準確的診治半月板損傷，臨床主要根據(jù)其不同類型進行治療，即分為紅-紅、紅-白、白-白等，分別對應(yīng)撕裂部位全在血管區(qū)、撕裂部位在血管區(qū)邊緣、撕裂部位無血管等。根據(jù)需要切除的數(shù)量對半月板實施手術(shù)切除，即可采用全切術(shù)、部分切除術(shù)、次全切除術(shù)等加以治療。通過實施關(guān)節(jié)鏡手術(shù)合理進行治療，不僅能顯著改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，還能有效的減少各種并發(fā)癥，從而保障患者療效及安全性。本文的研究中，兩個組別治療有效率（實驗組93.33%VS控制組70.0%）對比表現(xiàn)出明顯差異（P＜0.05）。這表明膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的效果更為顯著。兩個組別并發(fā)癥率（實驗組6.67%VS控制組23.33%）對比表現(xiàn)出統(tǒng)計學差異（P＜0.05）[5]。這表明膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的并發(fā)癥更少，安全性更高。因此可見，膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療具有積極作用和價值[6]。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的效果顯著，即可有效改善患者病情，且安全性高，并發(fā)癥少，操作簡單，利于患者預后康復，因此值得研究推廣。