糖皮質(zhì)激素與手術(shù)在肉芽腫性乳腺炎治療中的應(yīng)用分析

李玉梅，白曉連，呂芳

（武警山西總隊(duì)醫(yī)院，山西 太原 030006）

0 引言

肉芽腫性乳腺炎屬于是一種自身免疫性病癥，發(fā)生在非哺乳期，有以乳腺小葉為中心的非酪樣壞死表現(xiàn)，病理特征為鏡下肉芽腫。早期發(fā)病時(shí)僅限于乳房腫塊和疼痛，隨著疾病的發(fā)展，便會(huì)膿腫、潰破，最終形成瘺管。雖然它是一種良性病變，但是治療療程卻很長，而且由長時(shí)間的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)來看，單純手術(shù)治療術(shù)后有著復(fù)發(fā)率比較高的缺點(diǎn)。目前臨床針對(duì)肉芽腫性乳腺炎的治療，尚未有統(tǒng)一的治療規(guī)范，我院提出在手術(shù)治療外，結(jié)合糖皮質(zhì)激素進(jìn)行施治，并展開實(shí)驗(yàn)研究，通過驗(yàn)證有較佳效果，做出下文總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。研究對(duì)象是我院自2016年7月至2018年6月收治的肉芽腫性乳腺炎患者20例，所有患者均經(jīng)穿刺針性空芯針穿刺予以活檢，經(jīng)病理確定疾病。20例患者皆為女性，且已婚，處于非哺乳期，其中有生育史的患者18例，年齡為27-45歲，平均（35.6±2.4）歲。病灶在左側(cè)乳房者8例、右側(cè)乳房者10例，兩側(cè)乳房同時(shí)病發(fā)2例。病灶大小2.3-7.4 cm，平均（4.6±0.7）cm。分型：單純腫塊型3例、腫塊伴乳頭溢液型6例、腫塊伴膿腫形成型11例。大部分患者皆有不同程度的乳頭內(nèi)陷、皮膚炎癥。

1.2 治療方法。確診后直接行腫物擴(kuò)大切除術(shù)治療；同時(shí)口服潑尼松10 mg tid治療，維持該劑量口服治療3個(gè)月，3個(gè)月后臨床體檢結(jié)果呈陰性，再減小用量到5 mg tid；兩周之后再減少口服量到5 mg bid，維持該劑量1周，之后減少口服劑量到5 mg qd，直到療程結(jié)束。總療程時(shí)間3-6個(gè)月?？诜瞧べ|(zhì)激素治療期間，同時(shí)輔以口服質(zhì)子泵抑制劑，進(jìn)行胃黏膜保護(hù)治療。手術(shù)切除標(biāo)準(zhǔn)：切除范圍：肉眼能看到的壞死肉芽腫樣組織、積乳和擴(kuò)張導(dǎo)管等炎性病變組織。

1.3 治療效果。觀察患者治療效果、乳房外觀、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后復(fù)發(fā)以及治療前后炎性因子指標(biāo)（C反應(yīng)蛋白、白介素-6）的變化。①治療效果評(píng)價(jià)[1]：結(jié)合患者全身癥狀表現(xiàn)、乳房局部癥狀表現(xiàn)作出評(píng)估，治愈：疾病癥狀消失不見、無乳房腫塊，白細(xì)胞計(jì)數(shù)值正常；顯效：疾病癥狀顯著改善，乳房腫塊消散程度超過60%，白細(xì)胞計(jì)數(shù)值正常；有效：疾病癥狀有所好轉(zhuǎn)，乳房腫塊縮?。粺o效：癥狀并無改善、乳房局部化膿。②乳房外觀美觀度評(píng)價(jià)[2]：優(yōu)：兩乳對(duì)稱、兩側(cè)外形差異性不大；良：兩乳對(duì)稱，但患側(cè)外形略差與對(duì)側(cè)；差：兩乳不對(duì)稱。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理。數(shù)據(jù)值資料使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用±s表示，兩組比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，兩組比較用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，影響因素分析用逐步回歸分析。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療療效、乳房外觀美觀度的評(píng)價(jià)。20例患者治療總有效率95.0%、乳房外觀美觀度優(yōu)良率90.0%，具體見表1。

表1 患者治療療效、乳房外觀美觀度的評(píng)價(jià)[n（%）]

2.2 治療切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間?；颊呤中g(shù)切口愈合時(shí)間（4.1±0.3）d，住院時(shí)間（5.5±0.6）d。

2.3 治療前后患者炎性因子指標(biāo)的變化。治療后患者炎性細(xì)胞因子指標(biāo)值有顯著改善（P＜0.05），治療前后數(shù)據(jù)值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 治療前后患者炎性因子指標(biāo)的變化（±s）

表2 治療前后患者炎性因子指標(biāo)的變化（±s）

時(shí)間 C反應(yīng)蛋白（mg/L） 白介素-6（pg/mL）治療前 21.7±1.3 229.1±12.6治療后 8.3±0.7 109.3±8.2 t 40.587 35.638 P＜0.05 ＜0.05

2.4 術(shù)后復(fù)發(fā)情況。術(shù)后隨訪時(shí)間6個(gè)月、12個(gè)月，20例患者術(shù)后6個(gè)月無復(fù)發(fā)，術(shù)后12個(gè)月復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率5.0%。

3 討論

目前對(duì)于肉芽腫性乳腺炎疾病的發(fā)病機(jī)制，臨床尚無定論，大多認(rèn)為可能和血清泌乳素、化學(xué)物質(zhì)刺激、乳房外傷引發(fā)炎性反應(yīng)等有關(guān)。受到乳汁淤積影響，淤積物、化學(xué)反應(yīng)物在乳腺當(dāng)中誘發(fā)炎性反應(yīng)，從而引起疾病，是一種自身免疫性病癥。該病早期并無特異臨床癥狀，所以易于被患者和臨床忽視，錯(cuò)過早期最佳的治療時(shí)機(jī)，又因該病具有病程時(shí)間長、病情容易反復(fù)的特點(diǎn)，所以，采取積極、有效的治療手段非常重要。

臨床對(duì)肉芽腫性乳腺炎的治療手段是多種多樣的，像是抗生素、抗分枝桿菌、糖皮質(zhì)激素、甲氨蝶呤藥物治療和手術(shù)治療、中醫(yī)治療等皆有普遍適用。其中手術(shù)治療是主要治療方法，治療機(jī)制是通過外科手術(shù)切除病灶、解除乳腺病變。但是因?yàn)槿庋磕[性乳腺炎的病變牽涉范圍通常很大，而全部依賴于手術(shù)切除，會(huì)直接影響到術(shù)后患者乳房外觀的美觀程度，而且單純手術(shù)治療具有術(shù)后較易復(fù)發(fā)的缺點(diǎn)。以此為基礎(chǔ)，針對(duì)肉芽腫性乳腺炎疾病的發(fā)生通常伴有自身免疫反應(yīng)這一點(diǎn)機(jī)制，我院提出同時(shí)采用糖皮質(zhì)激素藥物進(jìn)行治療。糖皮質(zhì)激素是甾體類藥物，當(dāng)其作用于患者機(jī)體時(shí)，能通過有效調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)代謝，抑制免疫應(yīng)答，起到強(qiáng)有力的局部抗炎效用[3]。

總結(jié)本次研究提出糖皮質(zhì)激素與手術(shù)聯(lián)合治療肉芽腫性乳腺炎的優(yōu)勢：先不說單純腫塊型患者僅可采用口服糖皮質(zhì)激素治療便可治愈，避免手術(shù)創(chuàng)傷，不會(huì)對(duì)外形造成影響；針對(duì)腫塊伴膿腫形成型患者而言，若腫塊合并有微膿腫形成，可通過術(shù)前口服糖皮質(zhì)激素，縮小腫塊，當(dāng)腫塊縮小后再行手術(shù)治療，能避免大范圍的切除，縮小切除范圍，使患者術(shù)后獲得滿意外形；針對(duì)膿腫較大、甚至是合并發(fā)生潰瘍的患者，同時(shí)采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合手術(shù)療法也具有很好的效果，先行膿腫切開引流，換藥的同時(shí)口服糖皮質(zhì)激素對(duì)癥治療，以此來縮小腫物，之后再行手術(shù)治療，可減小切除范圍，減輕對(duì)乳房外形的嚴(yán)重破壞[4]。

通過本次研究總結(jié)發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合手術(shù)治療肉芽腫性乳腺炎患者，不僅治療療效較高，治療有效率達(dá)95.0%，而且還能滿足患者對(duì)術(shù)后乳房外觀美觀度的要求，美觀度優(yōu)良率高達(dá)90.0%；手術(shù)切口、住院時(shí)間均比較短，且治療后患者炎性細(xì)胞因子指標(biāo)值有顯著改善（P＜0.05）。通過隨訪可見，術(shù)后6個(gè)月并無復(fù)發(fā)患者，術(shù)后12個(gè)月復(fù)發(fā)率僅占5.0%。由此來看，本文提出的聯(lián)合治療手段，不僅能保證患者治療效果的獲得，滿足患者對(duì)術(shù)后乳房外形美觀度需求，而且術(shù)后恢復(fù)速度快、住院時(shí)間短，復(fù)發(fā)率低，充分肯定了該治療方案應(yīng)用于臨床的可行性[5]。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素與手術(shù)聯(lián)合治療肉芽腫性乳腺炎，效果確切，能改善術(shù)后乳房外形美觀度，縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，抑制炎性反應(yīng)，減小術(shù)后復(fù)發(fā)。