直腸癌患者應(yīng)用完全腹腔鏡直腸癌保肛手術(shù)治療的效果及安全影響

趙鐵彥，陳文斌，劉俊紅，劉全

（1. 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八五醫(yī)院 普通外科，山西 太原 030001；2. 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八五醫(yī)院 輸血科，山西 太原 030001）

0 引言

直腸癌指的是齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處間的癌，也是消化系統(tǒng)高發(fā)的一種惡性腫瘤，其病因當(dāng)前尚未明確，多數(shù)研究認(rèn)為與遺傳、飲食習(xí)慣、社會(huì)環(huán)境、直腸息肉等有關(guān)[1]，腫瘤形成早期無(wú)明顯癥狀，隨著病情發(fā)展，患者會(huì)逐漸表現(xiàn)出下肢水腫、便秘腹瀉、血便、消瘦、陰部疼痛等癥狀，最終導(dǎo)致病死[2]?，F(xiàn)階段，臨床多采用直腸全系膜切除術(shù)治療該疾病，及時(shí)切除腫瘤組織，盡量保留肛門括約肌功能、排尿功能與性功能[3]。而腹腔鏡是當(dāng)前臨床手術(shù)常用的一種內(nèi)鏡，將其應(yīng)用在直腸全系膜切除術(shù)中，可有效提高手術(shù)視野清晰度，準(zhǔn)確定位腫瘤位置，保證腫瘤組織全部切除[4]。此實(shí)驗(yàn)選取58例直腸癌患者，分析其應(yīng)用完全腹腔鏡直腸癌保肛手術(shù)治療的效果及安全影響，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料。選取本院2016年10月至2019年10月接收的直腸癌患者58例，按照隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組和研究組，各29例，對(duì)照組男18例，女11例；年齡23-82歲，平均（58.21±4.76）歲；腫瘤直徑1-4 cm，平均（3.02±0.61）cm；研究組男17例，女12例；年齡20-83歲，平均（57.94±4.80）歲；腫瘤直徑1-5 cm，平均（2.97±0.59）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：病理檢查、直腸鏡檢查確診為直腸癌者；無(wú)手術(shù)禁忌癥者；近3個(gè)月未接受過腹腔鏡手術(shù)者；臨床診斷需進(jìn)行手術(shù)治療者；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并內(nèi)分泌疾病、免疫性疾病、腸梗阻、其他惡性腫瘤者；代謝系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、精神系統(tǒng)等功能異常者；心肝脾肺腎等臟器功能不全者；直腸癌復(fù)發(fā)者。兩組患者性別、年齡、腫瘤直徑等一般資料對(duì)比差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。研究組應(yīng)用完全腹腔鏡直腸癌保肛手術(shù)治療，即完全腹腔鏡直腸癌全直腸系膜切除術(shù)，具體方法：協(xié)助患者調(diào)整至膀胱截石位，全身麻醉后，構(gòu)建二氧化碳?xì)飧梗萌敫骨荤R，探查患者腫瘤位置、大小、和周圍組織關(guān)系，通過腹腔鏡引導(dǎo)，對(duì)腸系膜下動(dòng)靜脈進(jìn)行解剖，清掃血管根部淋巴結(jié)，分離、切斷直腸動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈、靜脈，銳性分離盆壁筋膜、深筋膜，保留盆腔自主神經(jīng)，再分離前列腺（陰道穹）、精囊腺、直腸前壁，當(dāng)直腸至盆底直腸裂孔處充分游離后，連接吻合器與引導(dǎo)管，經(jīng)肛門置入引導(dǎo)管，從近側(cè)結(jié)腸壁處引出，釘座進(jìn)入近端結(jié)腸后，引出釘座拉桿，固定釘座，取出引導(dǎo)管，確定遠(yuǎn)側(cè)帶瘤腸管內(nèi)翻后，經(jīng)肛門拖出，沖洗腸管，分離、切斷直腸，經(jīng)肛門置入吻合器，吻合直腸端側(cè)和降結(jié)腸。對(duì)照組應(yīng)用腹腔鏡輔助保肛手術(shù)治療，具體方法：協(xié)助患者調(diào)整至膀胱截石位，全身麻醉后，構(gòu)建二氧化碳?xì)飧?，按?孔法置入腹腔鏡，用于探查患者腫瘤情況，之后調(diào)整至頭低腳高位，將乙狀結(jié)腸提起，腸系膜下動(dòng)靜脈解剖后操作與研究組相同。

1.3 評(píng)析指標(biāo)。觀察、記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、腹腔引流血量、術(shù)后流食進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)，評(píng)估、計(jì)算兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括吻合口狹窄、吻合口瘺、吻合口出血、切口感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將試驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS 21.0軟件，計(jì)量資料檢驗(yàn)行t，表示用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，用率（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比。兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、腹腔引流血量對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組患者術(shù)后流食進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

分組 研究組（n=29）對(duì)照組（n=29） t P術(shù)中出血量（mL） 128.46±40.28 139.85±45.17 1.013 0.315手術(shù)時(shí)間（min） 201.34±40.23 186.79±30.42 1.554 0.126腹腔引流血量（mL） 81.15±20.39 89.26±21.41 1.477 0.145流食進(jìn)食時(shí)間（d） 4.21±0.57 5.68±0.63 9.318 0.000肛門排氣時(shí)間（d） 3.23±0.38 3.97±0.46 6.679 0.000住院時(shí)間（d） 8.02±1.45 9.39±1.57 3.452 0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，比較差異未呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

表2 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

直腸癌是消化道高發(fā)惡性腫瘤之一，由于該腫瘤位置深入盆腔、直腸解剖關(guān)系復(fù)雜，極易出現(xiàn)誤診漏診情況，且手術(shù)難以徹底切除，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，根據(jù)相關(guān)研究顯示，直腸癌高危因素主要包括食物纖維攝入不足、蛋白質(zhì)攝入過高、動(dòng)物脂肪攝入過高等，當(dāng)腫瘤發(fā)展至一定程度，患者排便習(xí)慣會(huì)發(fā)生改變，比如便秘、腹瀉、里急后重、膿血便等，腫瘤不斷增大，容易侵犯陰道、尿道、膀胱等臟器，進(jìn)而對(duì)尿路產(chǎn)生刺激，引發(fā)下肢水腫、陰部疼痛、骶部疼痛、陰道流出糞液等，最終導(dǎo)致病死率提高。近幾年，腹腔鏡技術(shù)不斷改進(jìn)、更新和發(fā)展，完全腹腔鏡直腸癌保肛手術(shù)被廣泛應(yīng)用在直腸癌患者中，這種手術(shù)可以根據(jù)患者腫瘤惡性程度、位置，確定切除范圍，具有微創(chuàng)、腸麻痹時(shí)間短、預(yù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，術(shù)中通過腹腔鏡能確定骨盆情況，顯示狹小盆腔，擴(kuò)大手術(shù)視野，以便于手術(shù)入路、準(zhǔn)確分離盆腔筋膜臟壁層間隙，有助于保護(hù)盆腔植物神經(jīng)叢，且在腹腔鏡直視條件下可精準(zhǔn)吻合直腸和結(jié)腸，防止開放腸道、腹壁輔助切口，可盡量保留肛門括約肌功能、排尿功能與性功能。本結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、腹腔引流血量對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率略低于對(duì)照組1，但組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），研究組患者術(shù)后流食進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。

總而言之，直腸癌患者應(yīng)用完全腹腔鏡直腸癌保肛手術(shù)治療的效果較顯著，能減輕手術(shù)對(duì)機(jī)體的損傷，縮短術(shù)后肛門排氣時(shí)間，術(shù)后恢復(fù)更快，安全性較高，值得大量推廣應(yīng)用在直腸癌患者中。