胃鏡觀察下胃腸減壓置胃管深度的探索

謝春梅

（柳州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 廣西 柳州 545006）

所謂的胃腸減壓，其實(shí)就是應(yīng)用負(fù)壓作用吸出積聚在胃腸道中積聚的氣體和液體，其目的在于將胃腸的壓力降低、減輕腹脹程度和縫線張力，減輕患者的切口疼痛，改善患者腸壁血液循環(huán)，對(duì)胃腸道功能的恢復(fù)起到促進(jìn)作用。在臨床上，通常都會(huì)對(duì)患者實(shí)施有效的胃腸減壓。至于胃腸減壓的效果如何，其中很重要的一個(gè)原因就是胃管置入的深度。相關(guān)的護(hù)理教科書里規(guī)定，插入長(zhǎng)度應(yīng)為45 ～55cm[1]。但也有研究認(rèn)為，傳統(tǒng)的胃管置入深度有“增加誤吸和感染的概率、不利于胃腸減壓、容易產(chǎn)生腹脹、胃管前端暴露側(cè)孔太少，一旦堵塞，則無代償側(cè)孔，容易影響減壓效果”等弊端[2]。但就目前而言，因?yàn)榛颊呱砀叩牟煌?，到底?yīng)該插入的長(zhǎng)度是多少，這個(gè)問題還沒有一個(gè)普遍使用的金標(biāo)準(zhǔn)。在臨床上，多數(shù)都以發(fā)際至劍突或耳垂至劍突的長(zhǎng)度作為衡量標(biāo)準(zhǔn)， 但效果不盡人意。有諸多臨床研究顯示，發(fā)際至劍突或耳垂至劍突的長(zhǎng)度難以到達(dá)有效的引流部位。為此，本研究在胃鏡觀察下對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，表明發(fā)際至劍突加上鼻尖至耳垂的距離， 才應(yīng)該是胃管置入的有效長(zhǎng)度，特作如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選260 例為2016 年1 月—2019 年12 月前來我院進(jìn)行胃鏡檢查的患者， 胃病手術(shù)史、食管手術(shù)和駝背患者均被排除在外。260 例患者中，男160 例，女100 例，年齡18 ～72 歲， 身高150 ～175cm。全部患者的年齡性別身高等有可比性但差異不大(P＞0.05)，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

首先對(duì)每位患者的發(fā)際至劍突和鼻尖至耳垂的距離進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，然后統(tǒng)一使用規(guī)格為（OLYMPUS GIF TYPE Q150）的電子胃鏡對(duì)全部患者進(jìn)行檢查，同時(shí)對(duì)患者的門齒至賁門和門齒至胃底間的距離進(jìn)行詳細(xì)記錄。為確保研究的可信度和效果，測(cè)量時(shí)統(tǒng)一采用皮尺測(cè)量器，詳細(xì)記錄具體的測(cè)量情況。

2.結(jié)果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，發(fā)際至劍突之間的距離比門齒至賁門口之間的距離約大5 ～8cm，比門齒至胃底之間的距離約小8 ～10cm，詳見表。

表1 不同身高患者實(shí)際所測(cè)得的數(shù)值(cm)

3.討論

3.1 在以往的臨床上，成人胃管置管的長(zhǎng)度多是以患者的前額發(fā)際正中到胸骨劍突處的距離為依據(jù)，一般的插入長(zhǎng)度為45 ～55cm。但在實(shí)際的護(hù)理實(shí)踐中，因?yàn)槭艿讲骞苣康牟煌?、患者的性別和身高以及年齡不同的影響，臨床效果往往不甚理想。近些年來，有很多的學(xué)者專家以及醫(yī)護(hù)人員根據(jù)不同情況對(duì)此進(jìn)行了大量的研究和改進(jìn)，雖然收到了一定的效果，但還是沒能夠達(dá)成共識(shí)，沒有形成一個(gè)可以指導(dǎo)具體工作的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。

3.2 在人體解剖學(xué)研究里，成人食管的起始距門齒約15cm，咽部長(zhǎng)12cm 左右，鼻部8cm 左右[4]。胃鏡檢查需要從口腔插管，胃鏡直視下到達(dá)賁門的長(zhǎng)度加上5cm 時(shí)，與鼻腔插管到賁門的距離相當(dāng)。但是，胃管遠(yuǎn)端側(cè)孔與頂端的距離是12cm，在傳統(tǒng)的置管長(zhǎng)度操作上，胃管的頂端剛好過了賁門，最大的可能也只可抵達(dá)胃體上部，還有12 ～14cm 的距離才能抵達(dá)胃底，恰好比鼻尖至耳垂的距離約大2 ～3cm。有研究者通過研究發(fā)現(xiàn)，如果按照傳統(tǒng)的胃管置入長(zhǎng)度操作，能夠進(jìn)入胃中的多數(shù)只會(huì)有1 ～2 個(gè)側(cè)孔，如把鼻尖至耳垂間的距離加上，胃管的側(cè)孔就可以完全留置于胃中，而且還不會(huì)發(fā)生胃管反折情況，術(shù)后引流也會(huì)較為通暢，同時(shí)還能夠縮短腸蠕動(dòng)以及肛門排氣時(shí)間，減壓效果十分顯著[5]。

3.3 本研究結(jié)果顯示，在成人有效胃腸減壓操作中，發(fā)際至劍突的距離加上鼻尖至耳垂的距離，這個(gè)長(zhǎng)度既可以保證留置胃管的側(cè)孔完全進(jìn)入胃中，收到更好的胃腸減壓引流效果，又可以縮短拔管時(shí)間，減輕患者的身體痛苦，建議臨床嘗試應(yīng)用。