PBL結(jié)合CBS教學(xué)在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與病原生物學(xué)中的應(yīng)用研究

李 群，李 寧，金 雯，查 誠(chéng)，楊 梅，桂 林

(1.銅陵職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系基礎(chǔ)教研室，安徽 銅陵 244000；2.焉耆縣人民醫(yī)院急診科，新疆 巴音郭楞 841100)

《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與病原生物學(xué)》是一門應(yīng)用性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)專業(yè)課，主要研究人體免疫系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能，以及研究和人體相關(guān)的病原生物，目的是消滅和控制有關(guān)疾病，是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程。這門課程內(nèi)容繁雜、總課時(shí)少、不易系統(tǒng)講解，傳統(tǒng)以教師為主體，以授課為中心，采取全程“填鴨式”教學(xué)模式，會(huì)進(jìn)一步降低學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，獨(dú)立分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力得不到鍛煉[1]。此外，該課程開(kāi)課時(shí)，學(xué)生尚未接觸過(guò)臨床問(wèn)題，學(xué)生無(wú)法切身體會(huì)本課程與臨床的關(guān)系，從而不足以引起學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣。為了提高高校教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的臨床思維能力，加強(qiáng)課堂理論與臨床的溝通，我們迫切的需要改變教學(xué)方法。

問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)方法(problem based learning，PBL)是一種“以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)”的教學(xué)方法[2]。病例導(dǎo)入式教學(xué)(case based study，CBS)是以典型臨床案例為先導(dǎo)，注重理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)學(xué)生通過(guò)分析真實(shí)臨床案例來(lái)加深對(duì)理論知識(shí)的理解和提升學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力[3-4]。這兩種教學(xué)方法是目前國(guó)內(nèi)外教學(xué)改革中采用較多的新的教學(xué)模式，為了探討PBL結(jié)合CBS教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與病原生物學(xué)中的教學(xué)效果，我們?cè)诟呗氉o(hù)理學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與病原生物學(xué)教學(xué)中嘗試PBL結(jié)合CBS教學(xué)模式，并對(duì)該教學(xué)模式的教學(xué)效果進(jìn)行問(wèn)卷評(píng)價(jià)，根據(jù)反饋情況分析該教學(xué)模式教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題，為下一步更好的將該教學(xué)模式應(yīng)用到其他醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中提供寶貴的經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取銅陵職業(yè)技術(shù)學(xué)院2017級(jí)護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生，以班為單位，隨機(jī)抽取四個(gè)班作為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組2個(gè)班共127人，女生111人，男生16人，平均年齡(20.21±0.94)歲，對(duì)照組2個(gè)班共134人，女生115，男生19人，平均年齡(20.54±0.53)歲，兩組性別及年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法兩組均以科技出版社潘麗紅《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與病原生物學(xué)》為學(xué)習(xí)教材，均由講師及以上職稱的《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與病原生物學(xué)》專任教師授課，兩組授課時(shí)長(zhǎng)相同，均為64學(xué)時(shí)。對(duì)照組：采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，以多媒體PPT為教學(xué)手段講授教材內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)組：采取PBL結(jié)合CBS教學(xué)模式授課，具體實(shí)施過(guò)程：(1)教師課前準(zhǔn)備 認(rèn)真編寫案例，PBL結(jié)合CBS教學(xué)效果的好壞和病例的選取是否恰當(dāng)有著直接的關(guān)系。筆者咨詢醫(yī)院醫(yī)生，和臨床教師集體備課，選取本次課相關(guān)的臨床真實(shí)典型案例(輸血反應(yīng)，破傷風(fēng)，結(jié)核病，狂犬病，艾滋病，血吸蟲病等)，根據(jù)科技出版社潘麗紅《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與病原生物學(xué)》各章教學(xué)大綱要求對(duì)該病例加以修改，設(shè)計(jì)若干問(wèn)題導(dǎo)出本次課的內(nèi)容。以破傷風(fēng)為例設(shè)計(jì)病例：患者王某，男，47歲，建筑工人，7天前不慎踩到廢棄生銹鐵釘，刺傷右腳，當(dāng)即碘伏消毒，無(wú)特殊處理。一周后，突感全身不適，發(fā)冷，頭痛頭暈，兩天后，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)張口困難，不能進(jìn)食說(shuō)話，全身打冷戰(zhàn)，繼之四肢抽搐，持續(xù)痙攣，入院后出現(xiàn)頸部僵硬，弓背，腹部僵硬等癥狀，并進(jìn)行性加重，呈苦笑面容。根據(jù)本章教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)問(wèn)題：A患者可能患的是何種??？B該病是由何種病原體引起的？C該病發(fā)病需要什么條件？D該病典型臨床癥狀有哪些？E該患者受傷時(shí)傷口應(yīng)該如何處理？F該病潛伏期多長(zhǎng)？G該病如何防治？H作為護(hù)士，如何護(hù)理病例中的患者？請(qǐng)從環(huán)境、壓瘡、口腔、心理、發(fā)熱、飲食、鎮(zhèn)靜藥等方面敘述。(2)學(xué)生課前準(zhǔn)備 上課前一周將本次課的病例和由該病例設(shè)計(jì)的若干問(wèn)題通過(guò)班級(jí)微信群或者QQ群告訴實(shí)驗(yàn)組學(xué)生，學(xué)生通過(guò)查閱資料，對(duì)病例進(jìn)行分析。(3)課堂討論 學(xué)生依據(jù)自己查閱的資料和之前學(xué)過(guò)的知識(shí)對(duì)案例進(jìn)行分析討論。在討論的過(guò)程中，教師根據(jù)本章教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)和目標(biāo)，及時(shí)引導(dǎo)和提醒。(4)教師歸納總結(jié) 教師根據(jù)課堂上學(xué)生的討論情況，針對(duì)學(xué)生不懂的問(wèn)題和爭(zhēng)議大的問(wèn)題進(jìn)行講解，同時(shí)對(duì)一些錯(cuò)誤的觀點(diǎn)進(jìn)行糾正，最后歸納總結(jié)本次課的重點(diǎn)內(nèi)容。

1.3 教學(xué)評(píng)估

1.3.1 學(xué)生教學(xué)評(píng)估 課程教學(xué)完成后，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行理論閉卷考試，對(duì)考試成績(jī)進(jìn)行分析。同時(shí)在實(shí)驗(yàn)組學(xué)生中利用調(diào)查問(wèn)卷對(duì)PBL結(jié)合CBS教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)。

1.3.2 臨床教師及實(shí)習(xí)帶教醫(yī)生教學(xué)評(píng)估 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生大二進(jìn)入臨床課程學(xué)習(xí)以及醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)一段時(shí)間后，根據(jù)臨床授課老師和醫(yī)院帶教老師反饋評(píng)價(jià)教學(xué)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的考核成績(jī)以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考試成績(jī)教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行期末理論閉卷考試。試卷試題包括PBL結(jié)合CBS教學(xué)涉及的理論章節(jié)和未涉及的理論章節(jié)，分值比例及試題分布與本專業(yè)前幾年試卷相同。采用PBL結(jié)合CBS模式教學(xué)的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生成績(jī)(76.29±12.41)均高于傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)照組(71.22±17.70)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。相同章節(jié)內(nèi)容，實(shí)驗(yàn)組采用PBL結(jié)合CBS模式教學(xué)的成績(jī)(74.77±10.89)顯著高于對(duì)照組傳統(tǒng)教學(xué)(70.59±9.35)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均采用傳統(tǒng)教學(xué)章節(jié)成績(jī)相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和PBL結(jié)合CBS教學(xué)模式組學(xué)生考試成績(jī)比較

2.2 學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查課程結(jié)束后采用問(wèn)卷調(diào)查，在實(shí)驗(yàn)組學(xué)生中對(duì)PBL結(jié)合CBS模式教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，采用網(wǎng)上問(wèn)卷調(diào)查的方法，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生掃描二維碼進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，有效問(wèn)卷127份。學(xué)生對(duì)PBL結(jié)合CBS模式教學(xué)模式評(píng)價(jià)見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組對(duì)PBL結(jié)合CBS教學(xué)模式效果評(píng)價(jià)[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，威脅人類健康的病原體不斷增多，其一是一些已經(jīng)得到控制的疾病又卷土重來(lái)，例如近日北京出現(xiàn)的鼠疫、其二是一些危害巨大的傳染病不斷出現(xiàn)，例如禽流感病毒H7N9；其三是一些常見(jiàn)傳染病例如HIV引起的艾滋病、HBV和HCV引起的肝炎等仍然處于增長(zhǎng)趨勢(shì)。《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與病原生物學(xué)》是在人類與各種病原體、傳染病斗爭(zhēng)中形成的，是與人類健康密切相關(guān)的一門課程。因此，在新形勢(shì)下學(xué)好《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與病原生物學(xué)》這門課程對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。

《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與病原生物學(xué)》課程內(nèi)容涉及面廣，由醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、病原微生物和人體寄生蟲三部分構(gòu)成。目前大多數(shù)高職院校在大一第一學(xué)期開(kāi)設(shè)這門課，此時(shí)臨床專業(yè)課還沒(méi)有開(kāi)始講授，導(dǎo)致理論知識(shí)與臨床操作嚴(yán)重脫節(jié)。這門課程內(nèi)容繁雜、總課時(shí)少、不易系統(tǒng)講解。以往教師只注重理論知識(shí)的講授，“填鴨式”和“灌輸式”教學(xué)方法會(huì)降低學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、降低學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。學(xué)生為了期末考試，可能當(dāng)時(shí)記住了所學(xué)的知識(shí)點(diǎn)，但卻不知道這些知識(shí)具體用在哪里，沒(méi)有深刻的臨床實(shí)踐印象，過(guò)一段時(shí)間可能就會(huì)忘記所學(xué)知識(shí)，甚至在臨床工作中遇到實(shí)際問(wèn)題時(shí)無(wú)法做到實(shí)踐聯(lián)系理論。

PBL教學(xué)法是20 世紀(jì)60年由由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows創(chuàng)立，注重培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、臨床思維能力。CBS教學(xué)法是20世紀(jì)80年代出現(xiàn)的一種新的教學(xué)方法，該教學(xué)法通過(guò)導(dǎo)入典型臨床案例，逐一剖析講解案例中的知識(shí)，能夠理論聯(lián)系實(shí)際，縮短理論課堂與臨床實(shí)際的距離，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，尤其可以鍛煉學(xué)生的臨床應(yīng)對(duì)能力。這兩種教學(xué)方法多用于醫(yī)學(xué)、法律、金融等學(xué)科的教學(xué)[5-6]。有研究報(bào)道，PBL教學(xué)法和CBS教學(xué)法已在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)中成功開(kāi)展[7]，同時(shí)也有將PBL聯(lián)合CBS教學(xué)模式在臨床ICU和醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中構(gòu)建實(shí)施[8-9]。但是，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與病原生物學(xué)教學(xué)中應(yīng)用PBL結(jié)合CBS教學(xué)模式的報(bào)道很少。

本研究嘗試在高職院校護(hù)理學(xué)專業(yè)《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與病原生物學(xué)》教學(xué)中進(jìn)行PBL結(jié)合CBS教學(xué)模式，通過(guò)客觀理論成績(jī)和問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估PBL結(jié)合CBS教學(xué)模式的效果。通過(guò)對(duì)比傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)照組和PBL結(jié)合CBS教學(xué)實(shí)驗(yàn)組期末理論考試成績(jī)，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組平均理論成績(jī)顯著高于對(duì)照組，相同章節(jié)內(nèi)容，實(shí)驗(yàn)組采用PBL 結(jié)合CBS 模式教學(xué)的成績(jī)(顯著高于對(duì)照組傳統(tǒng)教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均采用傳統(tǒng)教學(xué)章節(jié)成績(jī)相比。這個(gè)結(jié)果提示PBL結(jié)合CBS教學(xué)模式能加深學(xué)生對(duì)《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與病原生物學(xué)》這門課程理論知識(shí)的理解。此外，對(duì)實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生進(jìn)行PBL結(jié)合CBS教學(xué)效果評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)該教學(xué)模式評(píng)價(jià)較高。這個(gè)結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組學(xué)生能接受PBL結(jié)合CBS教學(xué)模式，大部分學(xué)生認(rèn)為PBL結(jié)合CBS教學(xué)模式可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，可以加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床之間的聯(lián)系，可以加深理論知識(shí)的理解，并希望在今后的教學(xué)過(guò)程中繼續(xù)這種教學(xué)模式。

此外，對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在臨床課程學(xué)習(xí)和醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)過(guò)程的表現(xiàn)進(jìn)行跟蹤，臨床教師和醫(yī)院帶教教師對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生評(píng)價(jià)較高。臨床教師普遍反映實(shí)驗(yàn)組學(xué)生能夠較快的進(jìn)入臨床課程的學(xué)習(xí)，對(duì)免疫基本概念和超敏反應(yīng)疾病發(fā)病機(jī)制掌握更好，對(duì)病例里疾病的病原體以及疾病典型的臨床癥狀掌握牢固，主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情更高。醫(yī)院帶教教師反饋實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)于一些基本概念，例如無(wú)菌操作等印象深刻，在實(shí)習(xí)的過(guò)程中，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性很高。

在階段，中國(guó)高校，特別是高職院校處于擴(kuò)招階段，班級(jí)人數(shù)較多，本研究在進(jìn)行PBL結(jié)合CBS教學(xué)模式時(shí)發(fā)現(xiàn)，班級(jí)人數(shù)較多時(shí)應(yīng)用該教學(xué)模式會(huì)占用大量課堂時(shí)間，或者可能有些學(xué)生無(wú)法參與其中，導(dǎo)致PBL結(jié)合CBS教學(xué)模式教學(xué)效果下降。PBL結(jié)合CBS教學(xué)模式需要教師定期去醫(yī)院進(jìn)修，選取恰當(dāng)?shù)呐R床案例，案例的好壞直接影響該教學(xué)模式的效果。本研究在實(shí)驗(yàn)組學(xué)生中進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查時(shí)，有學(xué)生反饋說(shuō)該教學(xué)模式需要學(xué)生課下查閱大量資料，花費(fèi)大量時(shí)間，可能會(huì)占用其他課程的學(xué)習(xí)。本研究發(fā)現(xiàn)在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與病原生物學(xué)這門課程中無(wú)法全程應(yīng)用PBL結(jié)合CBS教學(xué)模式，只在部分章節(jié)進(jìn)行嘗試。因此，今后在利用PBL結(jié)合CBS教學(xué)模式教學(xué)過(guò)程中，需要廣大師生不斷地摸索與改進(jìn)，讓這種教學(xué)方法得以更好地推廣，為我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)輸送更加優(yōu)秀的人才。

綜上所述，此次教學(xué)實(shí)踐證實(shí)，在高職院校護(hù)理學(xué)專業(yè)《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與病原生物學(xué)》教學(xué)中采用PBL結(jié)合CBS教學(xué)模式，可以克服傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端，提高教學(xué)質(zhì)量。此外，護(hù)士是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分，其中“三分治療，七分護(hù)理”就是最好的體現(xiàn)。PBL結(jié)合CBS教學(xué)模式中的案例是來(lái)源于臨床的真實(shí)案例，可以讓護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生提前感受并接觸臨床實(shí)踐，縮短理論與臨床的距離，提前熟悉臨床護(hù)理工作，為以后為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理工作夯實(shí)基礎(chǔ)。