小探頭超聲內(nèi)鏡在上消化道隆起性病變診治中的應(yīng)用

龍麗群

摘 要：目的? 探究小探頭超聲內(nèi)鏡在上消化道隆起性病變診治中的應(yīng)用效果。方法? 選取2018年8月～2019年8月貴州省玉屏侗族自治縣人民醫(yī)院收治的43例上消化道隆起性病變患者作為研究對象，所有患者術(shù)前予以小探頭超聲內(nèi)鏡檢查，對檢查特征予以總結(jié)，并與病理檢查結(jié)果相對比，統(tǒng)計其診斷符合率及具體情況。結(jié)果? 本研究43例患者共查出50個上消化道隆起性病變，其中16個食管病變、30個胃部病變、4個十二指腸病變;按照病理類型分析，主要為間質(zhì)瘤、平滑肌瘤。43例患者經(jīng)小探頭超聲內(nèi)鏡檢查后按照病變大小、性質(zhì)與來源層次進行術(shù)前手術(shù)方案設(shè)計，并經(jīng)對癥手術(shù)治療后將病灶一次性成功切除，未有轉(zhuǎn)科手術(shù)治療情況。術(shù)后3個月經(jīng)復(fù)診，患者創(chuàng)面均有效愈合，未殘留病灶，也未有復(fù)發(fā)情況。結(jié)論? 經(jīng)小探頭超聲內(nèi)鏡檢查可對上消化道隆起性病變予以有效檢查，并可準(zhǔn)確判斷病變性質(zhì)、大小等，利于臨床鑒別、診治上消化道隆起性病變。

關(guān)鍵詞：小探頭超聲內(nèi)鏡;上消化道隆起性病變;診治

中圖分類號：R445.1? ? 文獻標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2020）-12-0166-02

上消化道隆起性病變?yōu)槎喟l(fā)病變，但僅靠普通胃鏡無法評估其黏膜下病變范圍、深度等，即便結(jié)合病理檢查也無法明確其病變性質(zhì)，須行腹部超聲、CT予以進一步明確，甚至須行手術(shù)予以性質(zhì)明確，但上述方式均無法發(fā)現(xiàn)較小病變者情況，須患者定期復(fù)查予以病變跟蹤[1]。近年來隨著臨床診斷技術(shù)的進步，內(nèi)鏡超聲越來越為臨床所廣泛應(yīng)用，小探頭超聲內(nèi)鏡已成了臨床上消化道隆起性病變診治的新方法[2]。本文主要對我院收治的43例上消化道隆起性病變的研究，進一步明確小探頭超聲內(nèi)鏡檢查對于患者診治的作用，現(xiàn)總結(jié)如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年8月～2019年8月貴州省玉屏侗族自治縣人民醫(yī)院收治的43例上消化道隆起性病變患者作為研究對象，本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。其中，有男性22例，女性21例;年齡22～77歲，平均年齡（46.08±10.16）歲。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均確診為上消化道隆起性病變;②均知情同意本研究，已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法進行手術(shù)患者;②伴有其他臟器嚴(yán)重疾病等患者。

1.3? 方法

行小探頭超聲內(nèi)鏡檢查前6～8h禁食、3h禁水，并做好相關(guān)準(zhǔn)備，經(jīng)靜脈注射麻醉后，經(jīng)電子胃鏡檢查確定病變部位，再經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道將小探頭超聲內(nèi)鏡（儀器來自O(shè)lympus）插入，經(jīng)直接接觸法、持續(xù)沖水法予以患者腔內(nèi)超聲掃查，做好上消化道黏膜病變的位置、起源層次、回聲特點、邊界、病變面積、浸潤與否、管壁外壓迫等情況的記錄，并結(jié)合患者超聲影像表現(xiàn)予以診斷，再結(jié)合患者實際病情予以對癥手術(shù)治療，送病理檢查。

1.4? 觀察指標(biāo)

對檢查特征予以總結(jié)，并與病理檢查結(jié)果相對比，統(tǒng)計其診斷符合率。

2? 結(jié)果

2.1? 小探頭超聲內(nèi)鏡檢查結(jié)果分析

本研究43例患者共查出50個上消化道隆起性病變，其中16個食管病變、30個胃部病變、4個十二指腸病變;按照病理類型分析，主要為間質(zhì)瘤、平滑肌瘤。小探頭超聲內(nèi)鏡與病理檢查結(jié)果診斷符合率達88.00%。見表1。

2.2? 手術(shù)結(jié)果分析

43例患者經(jīng)小探頭超聲內(nèi)鏡檢查后按照病變大小、性質(zhì)與來源層次進行術(shù)前手術(shù)方案設(shè)計，并經(jīng)對癥手術(shù)治療后將病灶一次性成功切除，未有轉(zhuǎn)科手術(shù)治療情況。其中，病變位于黏膜、黏膜肌層且直徑在20mm以下的行內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)一次性成功切除;病變位于黏膜、黏膜肌層，但伴有中重度不典型增生的及病變位于黏膜下層的行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)一次性成功切除;部分間質(zhì)瘤經(jīng)小探頭超聲內(nèi)鏡提示存在侵襲固有肌層的及部分異位胰腺患者、病變部位在黏膜、黏膜肌層、黏膜下層且無法與固有肌層分清邊界的行瘤體挖除術(shù)一次性成功切除;部分間質(zhì)瘤小探頭超聲提示位于固有肌層的直徑在50mm的行外科手術(shù)一次性切除。術(shù)后3個月經(jīng)復(fù)診，患者創(chuàng)面均有效愈合，未殘留病變，也未有復(fù)發(fā)情況。

3? 討論

上消化道隆起性病變?yōu)轲つぁつは陆M織病變及壁外器官組織受壓所致隆起，病變多隱匿且癥狀無顯著特征，若患者存在消化道癌變情況可經(jīng)胃鏡活檢予以確定，但多數(shù)腔外壓迫、黏膜下病變患者無法經(jīng)胃鏡確診，若盲目獲取深層病理組織易增加患者出血、穿孔可能而加重患者病情[3]。超聲內(nèi)鏡是近年來為臨床廣泛應(yīng)用的診斷方式之一，是超聲與內(nèi)鏡的結(jié)合，即將超聲探頭放置于內(nèi)鏡頂端，經(jīng)超聲探頭直接探查病變處，并經(jīng)超聲對壁層、相鄰組織器官的超聲特征予以確定，明確病灶來源層次、壁內(nèi)外壓迫情況，更利于臨床精準(zhǔn)診斷、行術(shù)前分期及設(shè)計治療方案等[4]。超聲內(nèi)鏡分專用超聲內(nèi)鏡、小探頭超聲內(nèi)鏡兩種，經(jīng)小探頭超聲內(nèi)鏡可直接觸及病灶位置，且高頻探頭可使圖像分辨率提高，能夠細致掃查出細小、淺表病灶，并區(qū)分消化道組織管壁結(jié)構(gòu)、分層。

本文研究可見，經(jīng)小探頭超聲內(nèi)鏡檢查，上消化道隆起性病變以食管、胃部為主要發(fā)病部位，且病變多為良性，其中食管病變多為平滑肌瘤，胃部病變多為間質(zhì)瘤。有臨床研究認(rèn)為[5]，因間質(zhì)瘤、平滑肌瘤多發(fā)于黏膜肌層，且影像學(xué)表現(xiàn)多為不均勻低回聲，在鑒別上存在一定難度。但小探頭超聲內(nèi)鏡檢查診斷符合率達88.00%，說明在診斷上消化道間質(zhì)瘤、平滑肌瘤上小探頭超聲內(nèi)鏡具有較高準(zhǔn)確率。但需要注意的是，目前小探頭超聲在探查較大直徑、病灶回聲、邊界不清晰的病變及相鄰臟器累及、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移上仍有局限性，還需臨床輔以其他檢查方式。

綜上所述，經(jīng)小探頭超聲內(nèi)鏡檢查可對上消化道隆起性病變予以有效檢查，并可準(zhǔn)確判斷病變性質(zhì)、大小等，利于臨床鑒別、診治上消化道隆起性病變。

參考文獻

[1]斯軼凡，曹燕.微型探頭超聲內(nèi)鏡對消化道隆起性病變診斷價值的研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（31）：84-86.

[2]陳武，王海軍，李英，等.小探頭超聲內(nèi)鏡檢查對消化道隆起病變的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（16）：56-57.

[3]湯建偉.小探頭超聲內(nèi)鏡在上消化道隆起性病變診療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2018，24（06）：38-39+46.

[4]梁新文，徐星莉，李靜，等.小探頭超聲內(nèi)鏡在消化道隆起性病變中的應(yīng)用舉隅[J].新疆醫(yī)學(xué)，2017，47（06）：645-647.

[5]姚俊，許亞平，周春鎖，等.小探頭超聲內(nèi)鏡對上消化道隆起病變的診斷價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，26（3）：555-557.