疤痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠選擇分娩方式的相關(guān)臨床研究

王利蕊

摘 要：目的? 探究疤痕子宮的產(chǎn)婦再次妊娠行剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床應(yīng)用。方法? 選取2018年11月～2019年11月期間臨清市人民醫(yī)院產(chǎn)二科收治的112例疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，隨機數(shù)表法將其均分成對照組和觀察組，每組56例。對照組使用剖宮產(chǎn)手術(shù)妊娠，觀察組結(jié)合產(chǎn)婦情況進行陰道分娩，比較兩組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率以及新生兒相關(guān)指標。結(jié)果? 對照組不良事件發(fā)生率高于觀察組不良事件發(fā)生率，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。對照組新生兒體質(zhì)量、新生兒窒息Apgar評分，觀察組新生兒體質(zhì)量、新生兒窒息Apgar評分，兩組數(shù)據(jù)進行比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結(jié)論? 對疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦結(jié)合產(chǎn)婦情況進行陰道分娩能夠減少產(chǎn)婦的不良事件發(fā)生率，改善新生兒指標，更有利于母嬰健康。

關(guān)鍵詞：疤痕子宮;再次妊娠;剖宮產(chǎn)

中圖分類號：R714.4? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2020）-12-0043-03

臨床中用于處理難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫以及胎位異常等各類危及母嬰安全產(chǎn)科因素的常用助產(chǎn)方法之一就是剖宮產(chǎn)手術(shù)[1]。剖宮產(chǎn)不僅能夠在短期內(nèi)迅速減少產(chǎn)婦在分娩時的疼痛感，結(jié)束產(chǎn)婦的妊娠狀態(tài)，還能夠降低難產(chǎn)產(chǎn)婦及腹中胎兒的致死率，從而有效提升母嬰生存率[2]。目前我國妊娠期產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率正伴隨剖宮產(chǎn)技術(shù)與麻醉技術(shù)的逐步改善而呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。另外，有一項調(diào)查研究顯示，隨著剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦人數(shù)的逐年增長，剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠率也是在逐年不斷上升。為了探究疤痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠行剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床應(yīng)用效果，我院產(chǎn)二科就2018年11月～2019年11月期間收治的112例疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進行了隨機對比研究，并且全面分析了兩組產(chǎn)婦以及新生兒的所有數(shù)據(jù)?，F(xiàn)將分析報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取臨清市人民醫(yī)院產(chǎn)二科于2018年11月～2019年11月期間收治的112例疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，隨機數(shù)字表法將其均分成對照組和觀察組，每組56例。入組后的產(chǎn)婦分為兩組，其中觀察組年齡24～39歲，平均年齡（31.46±2.73）歲。對照組年齡23～38歲，平均年齡（31.52±2.76）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：①本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準，全部入組孕產(chǎn)婦均為瘢痕子宮二胎單胎待產(chǎn);②均為足月妊娠;③均為健康產(chǎn)婦并無特殊妊娠期并發(fā)癥，同時均簽署分娩方式選擇知情同意書。

排除標準：①既往多次剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦;②合并嚴重內(nèi)分泌、肝腎功能不全以及心肺疾病產(chǎn)婦;③合并其他盆腔或腹腔臟器疾病產(chǎn)婦;④>40歲的產(chǎn)婦;⑤臨床相關(guān)資料不齊全的產(chǎn)婦;⑥家屬或者產(chǎn)婦本人不同意入組。

1.3? 方法

對照組產(chǎn)婦均使用剖宮產(chǎn)手術(shù)。均詳細完善術(shù)前檢查和安全評估，并排除手術(shù)禁忌，家屬簽署手術(shù)知情同意書。

觀察組結(jié)合產(chǎn)婦情況進行陰道分娩。具體流程安排為：在詳細了解產(chǎn)婦據(jù)上次分娩的間隔時間以及恢復(fù)情況后使用超聲檢查產(chǎn)婦子宮下段位置的缺陷情況，確保產(chǎn)婦子宮下段的位置具有較高延續(xù)性，并對產(chǎn)婦上次生產(chǎn)的切口、子宮下段壁等情況進行詳細的檢查，確保產(chǎn)婦可以進行陰道分娩后，結(jié)合產(chǎn)婦的實際情況指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩，過程中需密切關(guān)注產(chǎn)婦的子宮以及出血情況，并給予產(chǎn)婦相對應(yīng)的鎮(zhèn)定和麻醉，必要時可使用助產(chǎn)鉗來加速產(chǎn)婦的產(chǎn)程，使產(chǎn)婦能夠順利完成分娩。同時家屬簽署陰道分娩知情同意書，并告知如果存在分娩困難，風險較大等情況，有可能急癥剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.4? 觀察指標

比較兩組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率以及新生兒指標。①不良事件發(fā)生率以產(chǎn)婦發(fā)生切口愈合不良、切口黏連、產(chǎn)后出血為評價指標，發(fā)生人數(shù)越少，表示再次妊娠分娩效果越好;②新生兒指標以新生兒體質(zhì)量、新生兒窒息Apgar評分為評價指標，新生兒體質(zhì)量、Apgar評分越高，表示再次妊娠分娩效果越好[3]。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS24.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料使用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率比較

對照組不良事件發(fā)生率高于觀察組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組產(chǎn)婦新生兒指標比較

對照組新生兒指標低于觀察組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

疤痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦往往會出現(xiàn)很多合并癥，比如先兆子宮破裂、子宮破裂、不全子宮破裂、前置胎盤、胎盤粘連或植入等。大多數(shù)產(chǎn)婦和家屬擔心疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦若進行陰道試產(chǎn)失敗再去行剖宮產(chǎn)手術(shù)會給產(chǎn)婦增加疼痛感，對母嬰的安全造成影響，同時花費也會增加。因此，多選擇再次行剖宮產(chǎn)手術(shù)來進行分娩[4]。

隨著臨床上對于剖宮產(chǎn)手術(shù)相應(yīng)指征的逐漸寬松，臨床醫(yī)師和家屬的認識提高，在科學的指導(dǎo)下實施陰道分娩，這種選擇其實更符合妊娠的正常流程，對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)以及胎兒的產(chǎn)后生長發(fā)育都有一定的益處。本次研究我院產(chǎn)二科對疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的分娩方式選擇進行了分析研究，結(jié)果顯示：使用剖宮產(chǎn)手術(shù)的對照組不良事件發(fā)生率，明顯高于使用結(jié)合產(chǎn)婦情況進行陰道分娩的觀察組，與此同時對照組新生兒體質(zhì)量、新生兒窒息Apgar評分低于觀察組新生兒體質(zhì)量、新生兒窒息Apgar評分。說明對疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦結(jié)合產(chǎn)婦情況進行陰道分娩能夠減少產(chǎn)婦的不良事件發(fā)生率，改善新生兒指標，是臨床選擇的一個指導(dǎo)方向。

筆者認為，在對疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進行分娩時應(yīng)更加慎重的結(jié)合產(chǎn)婦實際情況，并對產(chǎn)婦評估過試產(chǎn)條件后在為其選擇和制定分娩方案。由于疤痕子宮主要會對再次妊娠產(chǎn)婦盆腔部位的粘連狀況、盆腔炎癥、前次術(shù)后的恢復(fù)狀況、前次手術(shù)的技術(shù)和手術(shù)的相隔時間等產(chǎn)生影響，因此，會在一定程度增加再次妊娠產(chǎn)婦的分娩隱患與風險，甚至影響到母嬰安全[5]。所以，我們臨床產(chǎn)科醫(yī)生通過在產(chǎn)婦分娩前詳細的分析，認真制定和比較每個產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩指征以及剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征，然后結(jié)合產(chǎn)婦的實際情況選擇合適的分娩方式能夠增加產(chǎn)婦的陰道分娩率，這樣做的最終目的是減少瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦不良事件的發(fā)生率，同時能夠保證胎兒順利分娩，最終有效改善新生兒的相關(guān)指標。

參考文獻

[1]周丹，盧海英，王正坤，等.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛在瘢痕子宮再次妊娠患者陰道試產(chǎn)中的臨床應(yīng)用價值[J].中國婦幼保健，2019，34（23）：5345-5347.

[2]劉會彥.探討疤痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的可行性及相關(guān)注意事項[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（22）：37-38.

[3]陳家云，張鳳英.疤痕子宮陰道試產(chǎn)的產(chǎn)程觀察及護理進展[J].臨床護理雜志，2019，18（03）：70-72.

[4]郭翠菊，李冬紅.疤痕子宮早產(chǎn)經(jīng)陰道分娩臨床安全性和可行性對比探究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（44）：98.

[5]劉竺君.孕期運動配合營養(yǎng)干預(yù)提高瘢痕子宮再次妊娠順產(chǎn)率的效果[J].中國當代醫(yī)藥，2019，26（08）：90-92-102.