于艷慧
摘 要:目的? 對下經(jīng)髂筋膜間隙阻滯在超聲聯(lián)合下作用于老年骨科患者超前鎮(zhèn)痛后康復(fù)效果進(jìn)行分析。方法? 選取2019年3月~2019年11月在內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市人民醫(yī)院治療的老年骨科患者120例作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為對照組和觀察組每組60例,兩組患者均在全麻狀態(tài)下完成手術(shù),觀察組的患者實(shí)施超聲聯(lián)合下經(jīng)髂筋膜間隙阻滯,對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)的雙重突破法,對患者手術(shù)后24h內(nèi)VAS疼痛評分以及阻滯有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,同時(shí)結(jié)合患者的滿意度,對該方法進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果? 觀察組的VAS疼痛評分以及24h內(nèi)鎮(zhèn)痛藥的補(bǔ)給人次要明顯小于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者治療的滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 在老年骨科患者的手術(shù)過程中采用超聲聯(lián)合下經(jīng)髂筋膜間隙阻滯一方面取得了確切的鎮(zhèn)痛效果,另一方面提高了患者對治療方式的滿意度,臨床上這種安全有效的陣痛方式是患者快速恢復(fù)健康的保障,值得臨床研究。
關(guān)鍵詞:超聲聯(lián)合;下經(jīng)髂筋膜間隙阻滯;老年骨科患者;康復(fù)效果
中圖分類號:R614? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A? ? 文章編號:1009-8011(2020)-12-0040-03
老年骨科患者由于年齡大,機(jī)體組織器官功能存在不同的衰老程度,所以機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性出現(xiàn)下降的現(xiàn)象,當(dāng)人的臟器儲備功能逐漸衰退,一些鎮(zhèn)痛類藥物在應(yīng)用過程中是需要重點(diǎn)考量的,但骨科患者在治療過程中往往要忍受劇痛,若沒有有效的方法控制疼痛,很有可能增高不良事件的發(fā)生率,髂筋膜間隙阻滯(FICB)在應(yīng)用的過程中可以有效的解決這一問題,不但可以發(fā)揮讓患者滿意的陣痛效果,同時(shí)在超聲聯(lián)合下實(shí)現(xiàn)了可視化,在老年骨科患者治療上發(fā)揮了重要作用[1-2]。
1? 資料與方法
1.1? 一般資料
選取2019年3月~2019年11月內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市人民醫(yī)院治療的老年骨科患者120例作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組每組60例,對照組男性患者34例,女性患者26例;年齡52~68歲,平均(56.32±3.14)歲;體質(zhì)量57~73kg,平均體質(zhì)量(60.35±2.16)kg;ASA分級Ⅱ或Ⅲ級例數(shù)分別為28例和32例。觀察組男性患者29例,女性患者31例;年齡53~71歲,平均年齡(55.32±1.46)歲;體質(zhì)量50~76kg,平均體質(zhì)量(61.91±2.09)kg;ASA分級Ⅱ或Ⅲ級例數(shù)分別為41例和19例,兩組患者在一般資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),存在可比性。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者或其家屬均簽署知情同意書。
1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn):①參與本次研究的患者無復(fù)合傷、無慢性疼痛和長期服用鎮(zhèn)痛藥物史;②無精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾病隱患;③對于VAS疼痛評分法能夠正確理解。
排除標(biāo)準(zhǔn):①存在酰胺類局部麻醉藥過敏史;②外周神經(jīng)病變患者。
1.3? 方法
兩組患者均全麻處理,在進(jìn)入手術(shù)室后均建立靜脈通路,對患者的無創(chuàng)血壓、心率、心電圖、脈搏血氧飽和度進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測。
針對觀察組患者采取仰臥位,使患者患處皮膚伸展,對皮膚進(jìn)行消毒鋪巾,利用便攜式超聲顯像儀在患處恰當(dāng)?shù)奈恢眠M(jìn)行觀察,借助高頻探頭進(jìn)行超聲引導(dǎo),當(dāng)超聲圖像清晰的顯示出來時(shí),可實(shí)施平面內(nèi)技術(shù),在外側(cè)皮膚進(jìn)針,使穿刺針能夠與內(nèi)側(cè)和皮膚形成30°或45°的角,直至髂筋膜間隙處,待回吸無血后分次緩慢注入0.4%鹽酸羅哌卡因注射液30mL,同時(shí)對擴(kuò)散情況進(jìn)行觀察,如果擴(kuò)散情況良好,則退出穿刺針。
針對對照組患者采取的治療方式則是傳統(tǒng)的定位方法,沒有利用超聲引導(dǎo),采用傳統(tǒng)解剖學(xué)定位,盲探性進(jìn)行操作,借助阻力消失法,在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)之間中外1/3處進(jìn)針,判斷是否產(chǎn)生雙重突破感對穿刺針進(jìn)行定位。
1.4? 觀察指標(biāo)
觀察兩組患者在手術(shù)后24h內(nèi)靜息狀態(tài)下和活動(dòng)狀態(tài)下的VAS疼痛評分(6h、12h、24h)、阻滯有效率以及患者的滿意度。
1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以(x±s)表示,組間比較采用成組t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,組間資料采用χ2 檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2? 結(jié)果
2.1? 兩組患者的阻滯有效率比較
兩組患者在手術(shù)過程中股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)以及閉孔神經(jīng)的阻滯有效率進(jìn)行比對,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2? 靜息狀態(tài)與活動(dòng)狀態(tài)下兩組患者的VAS評分比較
兩組患者在手術(shù)后6h、12h、24h靜息狀態(tài)下和活動(dòng)狀態(tài)下VAS評分進(jìn)行對比,觀察組的評分要明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2、表3。
2.3? 兩組患者對治療的總體滿意度比較
兩種患者在康復(fù)過程中對治療的總體滿意度進(jìn)行比對,觀察組患者的滿意度要高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
3? 討論
髂筋膜間隙阻滯,簡稱FICB,髂筋膜間隙阻滯一改傳統(tǒng)骨科的麻醉方式,提出將局部麻醉藥物注射到髂筋膜下,這樣股神經(jīng)、骨外側(cè)皮神經(jīng)以及閉孔神經(jīng)都能夠同時(shí)阻滯。老年骨科患者的病癥種類很多,所以髂筋膜間隙阻滯這種方法應(yīng)用的也比較廣泛,實(shí)際操作過程中,傳統(tǒng)的操作方法屬于盲探性操作,這種操作方式以傳統(tǒng)解剖學(xué)定位為基礎(chǔ),借助阻力消失法來進(jìn)針,當(dāng)穿刺針依次經(jīng)過闊筋膜和髂筋膜時(shí),會有兩次明顯的突破感,這種雙重突破感是針尖是否到達(dá)髂筋膜間隙的重要依據(jù),臨床上,采用這種方法的確也能夠定位髂筋膜間隙,只是由于針對某些患者在操作時(shí)發(fā)現(xiàn)突破感并不明顯,因此采用阻力消失法對于其定位存在一系列的偶然性,進(jìn)而影響髂筋膜間隙阻滯實(shí)施的成功率,特別是在老年患者中,進(jìn)針不成功事件發(fā)生的概率更高。
超聲聯(lián)合下以超聲圖像的獲取和組織結(jié)構(gòu)的辨識作為技術(shù)基礎(chǔ),實(shí)現(xiàn)可視化,在超聲引導(dǎo)下,對于針尖的位置能夠明確的進(jìn)行分辨,同時(shí)恰當(dāng)?shù)膶⒕植柯樽硭幾⑸涞谨慕钅らg隙,并且明確的觀察到麻醉藥在注射點(diǎn)由內(nèi)向外擴(kuò)散開,一旦出現(xiàn)了針尖偏離的情況,可以對證件的位置進(jìn)行及時(shí)調(diào)整,避免了盲目定位[3-4]。
在本研究中發(fā)現(xiàn)針對兩組骨科患者,聯(lián)合超聲技術(shù)的患者髂筋膜間隙阻滯所發(fā)揮的陣痛效果更好,觀察組患者無論是在靜息狀態(tài)下,還是在活動(dòng)狀態(tài)下的鎮(zhèn)痛評分都比對照組要低[5],通過對患者的調(diào)查,觀察組患者對治療方法的滿意度也更高,這意味著相對于傳統(tǒng)的解剖定位而言,超聲聯(lián)合下經(jīng)髂筋膜間隙阻滯患者康復(fù)效果更佳。
由此可見,針對老年骨科患者,實(shí)施超聲聯(lián)合下經(jīng)髂筋膜間隙阻滯超前鎮(zhèn)痛處理不但在操作上更加便捷、安全,同時(shí)為其效用的發(fā)揮提供了保障,緩解了患者的疼痛,提高了患者對治療方案的滿意度,在臨床上對于患者的康復(fù)而言有著重大價(jià)值。
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