醫(yī)護(hù)一體化模式在降低冠脈介入術(shù)后皮下血腫發(fā)生率的效果研究

黃麗萍 林鳳琴 申亞娟 陳寶玉

〔摘要〕目的：觀(guān)察行冠脈介入術(shù)（PCI）患者術(shù)后護(hù)理應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化模式的實(shí)際效果。方法：選取我院近期接收的190例行PCI的患者，依護(hù)理方法的不同，將其分為觀(guān)察組（n=112，醫(yī)護(hù)一體化管理）與對(duì)照組（n=78，普通護(hù)理），回顧性分析其臨床資料，對(duì)比患者的生活質(zhì)量、血腫發(fā)生情況等指標(biāo)。結(jié)果：觀(guān)察組的血腫發(fā)生率、住院時(shí)長(zhǎng)低于對(duì)照組，生活質(zhì)量高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：在PCI患者的術(shù)后護(hù)理中，積極開(kāi)展醫(yī)護(hù)一體化模式，可顯著改善其生活質(zhì)量與血腫問(wèn)題，促進(jìn)其術(shù)后的快速恢復(fù)。

〔關(guān)鍵詞〕PCI;術(shù)后護(hù)理;醫(yī)護(hù)一體化模式;血腫

Abstract Objective：To observe the practical effect of the application of integrated medical and nursing mode in the postoperative care of patients undergoing coronary intervention （PCI）.Methods：According to the different nursing methods， 190 cases of PCI received in our hospital were divided into observation group （n = 112， integrated management of medical care） and control group （n = 78， general nursing）. The clinical data were analyzed retrospectively， and the life quality and hematoma incidence were compared.Results： The incidence of hematoma and the length of hospitalization in the observation group were lower than those in the control group， and the quality of life was higher than that in the control group （P < 0.05）.Conclusion： In the postoperative care of PCI patients， actively developing the integrated mode of medical care can significantly improve their quality of life and hematoma problems，and promote their rapid recovery.

Keywords： PCI; postoperative nursing; integrated mode of medical care; hematoma

加強(qiáng)各類(lèi)手術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理，高度關(guān)注并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的防控，對(duì)患者服務(wù)體驗(yàn)的改善有積極作用。針對(duì)PCI，術(shù)后血腫是患者面臨的主要并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，我院在近期嘗試引入醫(yī)護(hù)一體化管理模式，實(shí)踐結(jié)果提示，其對(duì)血腫發(fā)生的遏制以及患者術(shù)后康復(fù)的促進(jìn)皆有積極作用。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2018年3月-2019年9月期間我科收治的進(jìn)行PCI手術(shù)的190例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并執(zhí)行PCI手術(shù)治療;（2）依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在重要器官病變等其他嚴(yán)重疾病;（2）有意識(shí)障礙或交流障礙;依護(hù)理方法的差異，將其分為觀(guān)察組與對(duì)照組，其一般資料見(jiàn)表1。經(jīng)對(duì)比分析，兩組患者具有可比性。

1.2 ?研究方法

對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中，對(duì)照組采取的護(hù)理模式為常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，如術(shù)前的宣教、訪(fǎng)視，術(shù)后的飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)、并發(fā)癥防治等;觀(guān)察組實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式，具體方法如下：（1）對(duì)科室現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行篩選，遵循分層級(jí)使用原則，組建PCI醫(yī)護(hù)小組，每個(gè)小組含主任醫(yī)師或主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士，每組固定分管6-9個(gè)床位，由相應(yīng)的小組負(fù)責(zé)床位所在患者的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù);（2）在科室、病房現(xiàn)有管理?xiàng)l例的基礎(chǔ)上，結(jié)合“醫(yī)護(hù)一體化”模式的特點(diǎn)，建立相應(yīng)的工作規(guī)范與管理制度，尤其是特殊病例（如病情危重患者或者術(shù)后面臨高風(fēng)險(xiǎn)患者）的醫(yī)護(hù)方案探討、醫(yī)護(hù)人員協(xié)同查房制度、患者的術(shù)后康復(fù)路徑等方面的管理制度，并組織各個(gè)醫(yī)護(hù)小組進(jìn)行學(xué)習(xí);（3）患者入院后，即從患者的一般資料（如文化背景、年齡等）、病情診斷相關(guān)支持信息、精神狀態(tài)以及情緒表現(xiàn)等角度入手，對(duì)患者進(jìn)行全面、系統(tǒng)評(píng)估，并參考評(píng)估結(jié)果與現(xiàn)有的醫(yī)護(hù)經(jīng)驗(yàn)，為患者制定合理的醫(yī)護(hù)方案，方案含基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理，以及個(gè)體化心理干預(yù)、健康宣教措施，整個(gè)方案以醫(yī)護(hù)協(xié)同、全程無(wú)縫隙服務(wù)為主要思想，確保各個(gè)環(huán)節(jié)之間的聯(lián)系以及醫(yī)師、護(hù)士在相應(yīng)領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)的充分發(fā)揮;（4）住院期間，實(shí)施醫(yī)護(hù)共同交接班與共同查房制度，交接班采取一對(duì)一模式，交接形式含書(shū)面交接、口頭交接，做好護(hù)理要點(diǎn)、患者情緒變化、病情恢復(fù)情況等方面內(nèi)容的交接，查房期間，加強(qiáng)醫(yī)患、護(hù)患溝通，采取科學(xué)方法對(duì)患者的心理狀況、病情恢復(fù)情況以及各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的落實(shí)效果等進(jìn)行搜集，并根據(jù)搜集的資料合理調(diào)整醫(yī)護(hù)方案;（5）實(shí)踐期間，定期組織各個(gè)小組進(jìn)行學(xué)習(xí)、交流，就“醫(yī)護(hù)一體化模式”開(kāi)展過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的一些問(wèn)題進(jìn)行匯總，并進(jìn)行集中討論，制定可靠的改進(jìn)方案;（6）在并發(fā)癥的防范方面，除采取既往防治方案外，由醫(yī)護(hù)小組結(jié)合現(xiàn)階段掌握的患者資料對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥跡象進(jìn)行客觀(guān)評(píng)定，并據(jù)此制定個(gè)體化干預(yù)，如指導(dǎo)低血壓患者進(jìn)食易消化的清淡食物，并做好心理干預(yù)，對(duì)有血腫跡象的患者，做好標(biāo)記并與健側(cè)對(duì)比，觀(guān)察是否存在繼續(xù)發(fā)展的可能性，必要時(shí)提前進(jìn)行干預(yù)（如濕敷硫酸鎂）等。

1.3 ?觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量（采取SF-36評(píng)分）、住院時(shí)長(zhǎng)、血腫發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行處理與分析。當(dāng)P<0.05時(shí)，即說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

對(duì)比分析的結(jié)果表明，觀(guān)察組的血腫發(fā)生率、住院時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組，生活質(zhì)量高于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表2、表3。

3 ?討論

在各類(lèi)手術(shù)的術(shù)后護(hù)理方面，疾病、術(shù)式相關(guān)并發(fā)癥的控制效果以及心理干預(yù)、病房管理等護(hù)理內(nèi)容的落實(shí)情況直接關(guān)系到患者的術(shù)后護(hù)理體驗(yàn)。針對(duì)PCI患者的術(shù)后護(hù)理，王春紅等[1]較全面地分析了各類(lèi)并發(fā)癥的護(hù)理，論述了特殊治療過(guò)程的護(hù)理配合;顧莉娜等[3]則分析了其延續(xù)性護(hù)理的實(shí)踐方法，并以隨機(jī)試驗(yàn)論證了延續(xù)性護(hù)理的實(shí)際價(jià)值。此類(lèi)文獻(xiàn)做出的研究以及獲得的理論成果，不僅提示了現(xiàn)階段學(xué)術(shù)研究領(lǐng)域?qū)CI患者術(shù)后護(hù)理策略改進(jìn)與護(hù)理水平提升的重視程度，也為臨床護(hù)理服務(wù)的改善提供了重要實(shí)踐方法。

除上述文獻(xiàn)外，鄒寶林等[4]探討了醫(yī)護(hù)一體化模式的實(shí)際效果。根據(jù)美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)做出的定義，該護(hù)理方法需要醫(yī)師與護(hù)士的共同參與，確保雙方職責(zé)的落實(shí)與共同目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。在PCI患者的術(shù)后護(hù)理中，并發(fā)癥的控制有重要意義。既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)并不僅僅在于癥狀本身給術(shù)后恢復(fù)效果造成的干擾或者患者生理層面遭受的痛苦，更為嚴(yán)重的是，部分患者可能受此影響，對(duì)自身的病情持悲觀(guān)態(tài)度，或者出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒以及某些緒化行為，或者誘發(fā)護(hù)患糾紛事件，使醫(yī)護(hù)人員在患者心中的形象大打折扣。為掌握該模式的實(shí)踐方法及其對(duì)并發(fā)癥控制的實(shí)際價(jià)值，我院選取若干名行PCI的患者，展開(kāi)了實(shí)踐嘗試。從實(shí)踐結(jié)果反饋的信息來(lái)看，我院構(gòu)建“醫(yī)護(hù)一體化”護(hù)理模式后，PCI患者的住院時(shí)間明顯縮短，生活質(zhì)量與血腫風(fēng)險(xiǎn)也明顯改善。因此，在此類(lèi)患者的術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化管理，是一種有效的護(hù)理策略。

參考文獻(xiàn)

[1] 王春紅. 急性心肌梗死患者行急診PCI術(shù)的術(shù)后護(hù)理[J]. 當(dāng)代護(hù)士（下旬刊）， 2015（11）：99-101.

[2] 楊海燕. 急性心肌梗死患者行急診PCI術(shù)的全程護(hù)理[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2017， 27（4）：197-198.

[3] 顧莉娜， 李亞南， 黨培玉. 延續(xù)性護(hù)理在急性心肌梗死患者PCI術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)， 2017， 29（19）：116-117.

[4] 鄒寶林， 鄭梅， 梁春麗，等. 醫(yī)護(hù)一體化管理模式對(duì)老年冠心病患者PCI術(shù)后抗凝藥物依從性及生活質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016， 16（60）：34-35.

作者簡(jiǎn)介：黃麗萍 1982年11月生、女、研究生、主管護(hù)師、心血管內(nèi)科臨床護(hù)理