針灸聯(lián)合鏡像療法在腦卒中患者早期康復(fù)中的應(yīng)用效果

盧 鑫，申曉稚，邵靜靜

(漯河市中醫(yī)院，河南 漯河 462000)

據(jù)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中發(fā)作后前3個(gè)月是降低致殘率的“黃金時(shí)期”，早期進(jìn)行高效、科學(xué)的康復(fù)治療和護(hù)理干預(yù)，可幫助患者重建大腦功能環(huán)路，從而改善腦卒中患者后遺癥問(wèn)題[1]。近期，我院嘗試在腦卒中患者度過(guò)急性期、生命體征平穩(wěn)后實(shí)行早期康復(fù)干預(yù)，并在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上加用針灸、鏡像療法，通過(guò)開(kāi)展分組對(duì)照試驗(yàn)，從患者治療效果、中醫(yī)證候積分、運(yùn)動(dòng)功能變化著手，分析針灸聯(lián)合鏡像療法用于腦卒中早期康復(fù)治療的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2019年3月我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的腦卒中患者100例，按治療方法不同分為觀察組與對(duì)照組，各50例。其中對(duì)照組男25例、女25例，年齡57～75歲，平均年齡為(62.48±1.45)歲，病程是1～6個(gè)月，平均病程是(3.29±0.11)個(gè)月；偏癱肢體：左側(cè)30例，右側(cè)20例。觀察組包括男27例、女23例，年齡為58～75歲，平均年齡(62.98±1.31)歲，病程是1～7個(gè)月，平均病程是(3.75±0.15)個(gè)月；偏癱肢體：左側(cè)31例，右側(cè)19例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床表現(xiàn)、顱腦影像學(xué)表現(xiàn)等符合第四屆全國(guó)老年人神經(jīng)系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時(shí)符合《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療標(biāo)準(zhǔn)》中卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②腦卒中后出現(xiàn)肢體功能障礙者；③患者生命體征穩(wěn)定，意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)正常，可配合指導(dǎo)進(jìn)行治療與鍛煉；④臨床資料和查體數(shù)據(jù)等均完整無(wú)缺。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在運(yùn)動(dòng)功能障礙；②意識(shí)狀態(tài)模糊，存在認(rèn)知功能障礙，無(wú)法準(zhǔn)確反饋治療結(jié)果的患者；③非腦血管疾病所導(dǎo)致的肢體癱瘓；④存在雙側(cè)肢體功能障礙者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組治療 在患者生命體征平穩(wěn)、意識(shí)清醒后，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期常規(guī)康復(fù)治療，包括體位指導(dǎo)、臥床被動(dòng)訓(xùn)練、主動(dòng)訓(xùn)練等，具體為膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)主動(dòng)與被動(dòng)訓(xùn)練，持續(xù)牽引，逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；觀察患者活動(dòng)功能恢復(fù)程度，適時(shí)引導(dǎo)其按“翻身-起坐-站立-步行”的順序進(jìn)行訓(xùn)練，被動(dòng)進(jìn)行牽拉髕骨韌帶活動(dòng)，堅(jiān)持進(jìn)行足部關(guān)節(jié)活動(dòng)，護(hù)理人員應(yīng)全程進(jìn)行動(dòng)作指導(dǎo)、監(jiān)督，保證患者安全，每日鍛煉4 0min，7天為1個(gè)療程，堅(jiān)持鍛煉4個(gè)療程。

1.3.2 觀察組治療 在上述康復(fù)治療基礎(chǔ)上加行針灸、鏡像療法。①針灸：在患者偏癱期間，針刺伏兔穴、鶴頂穴、足三里穴、太沖穴、犢鼻穴、內(nèi)膝眼穴以及顳三針；痙攣期針刺鼠蹊穴、陽(yáng)陵泉穴、三陰交穴以及顳三針。辨證加減：對(duì)于口角歪斜者加刺迎香穴、地倉(cāng)穴、夾承漿穴；對(duì)于失語(yǔ)者，加刺左上廉泉穴、上廉泉穴、右廉泉穴。針刺時(shí)，患者取相應(yīng)體位，應(yīng)用0.3 mm×40 mm毫針，得氣后留針半小時(shí)，每周治療5次，每次30 min，共治療4個(gè)療程。②鏡像療法：首先，指導(dǎo)患者各項(xiàng)鍛煉的動(dòng)作要領(lǐng)，包括膝關(guān)節(jié)屈曲、膝關(guān)節(jié)背伸、膝關(guān)節(jié)伸展、左大拇指抓握和伸展動(dòng)作、抬膝、膝部帶動(dòng)左右運(yùn)動(dòng)控制等；其次，全程監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)患者鍛煉，即指導(dǎo)患者坐在凳子上，將鏡子置于其兩腿間，健側(cè)肢體在鏡子正面，患肢在背面，健側(cè)肢體依據(jù)動(dòng)作要點(diǎn)作出相應(yīng)動(dòng)作，并要求患者仔細(xì)觀察后，想象患肢也在做相同動(dòng)作。健側(cè)肢體完成相應(yīng)動(dòng)作后，患肢也應(yīng)盡可能作出相應(yīng)動(dòng)作，若無(wú)法完成，則協(xié)助患者完成，每個(gè)動(dòng)作堅(jiān)持5 min，每次鍛煉半小時(shí)，7天為1個(gè)療程，堅(jiān)持鍛煉4個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者治療1個(gè)月后的活動(dòng)功能、生活自理能力，評(píng)估療效，計(jì)算公式為：總有效率=(基本痊愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①病人能獨(dú)立生活、活動(dòng)、行走，視為基本痊愈；②生活基本能力自理，但無(wú)法獨(dú)立生活，行走存在一定困難，視為有效；③患者生活無(wú)法自理，卒中相關(guān)癥狀以及肢體功能障礙等后遺癥無(wú)改善跡象，視為無(wú)效。

統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前、后的中醫(yī)證候積分[5]，中醫(yī)證候包括走路不穩(wěn)、麻木、偏癱、乏力，按四級(jí)評(píng)分法(0～3分)進(jìn)行評(píng)估，總分為12分，評(píng)分越高證明其證候越重。

參考Fugl-Meyer評(píng)測(cè)法(FMA)[6]，評(píng)定患者治療前、治療后患肢運(yùn)動(dòng)功能，評(píng)估項(xiàng)目包括上肢、下肢，涉及上肢反射活動(dòng)、屈肌共同活動(dòng)、伸肌共同運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)屈曲等，總分為100分，分值越高，表示患者肢體活動(dòng)功能恢復(fù)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為98.00%，對(duì)照組為84.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 臨床療效比較 (n)

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分均低于治療前，其中觀察組治療后中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.396，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

2.3 兩組患者治療前后FMA評(píng)分比較

治療后，兩組患者FMA評(píng)分均高于治療前，且觀察組治療后FMA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后FMA評(píng)分比較 分)

3 討論

腦卒中又稱為腦中風(fēng)，發(fā)病機(jī)制為腦部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致腦神經(jīng)功能缺失，其死亡率、致殘率較高，且因當(dāng)今社會(huì)高齡人口比例增加、人們生活飲食習(xí)慣改變等原因，發(fā)病率有進(jìn)一步上升趨勢(shì)，引起了醫(yī)學(xué)工作者的重視。據(jù)報(bào)道[7]，腦卒中患者如度過(guò)急性期，則有70%病例可遺留程度不等的肢體功能障礙等后遺癥，尤其是下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙可導(dǎo)致患者喪失行走能力，這也是患者出院后生活無(wú)法自理的主要原因，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中屬于“中風(fēng)”范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“風(fēng)邪侵襲導(dǎo)致卒中、偏痹”，并認(rèn)為病因?yàn)榕K腑陰陽(yáng)失衡和氣血失調(diào)，同時(shí)也與患者情志相關(guān)?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為[8]，本病病位在腦部，以內(nèi)虛為本，可產(chǎn)生火、風(fēng)、痰、瘀等，且在情志、飲食等外部因素影響下出現(xiàn)腦脈痹阻、血溢腦外，致使口歪眼斜、肢體癱瘓、乏力、失語(yǔ)等，嚴(yán)重影響預(yù)后?，F(xiàn)階段，已有研究表明：患者進(jìn)行早期康復(fù)治療干預(yù)，可最大限度緩解后遺癥，改善預(yù)后[9]。故此，中醫(yī)學(xué)者也提出了相應(yīng)的治療方法，其中針灸、鏡像療法的應(yīng)用頻率較高，具有可行性[10]。本研究中，筆者旨在分析針灸、以鏡像神經(jīng)元理論為理論基礎(chǔ)的鏡像療法用于早期康復(fù)護(hù)理的臨床療效，本研究結(jié)果顯示，觀察組腦卒中整體治療有效率達(dá)98.00%，表明患者病情穩(wěn)定后，利用針灸、鏡像療法進(jìn)行早期康復(fù)治療后，預(yù)后良好，這是因?yàn)獒樉目烧{(diào)和氣血，并疏通經(jīng)絡(luò)，有效解決中風(fēng)后的后遺癥，減輕偏癱、肢體麻木、失語(yǔ)等癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的中醫(yī)證候積分較低。此外，針灸操作簡(jiǎn)單、無(wú)副作用、安全可靠，而筆者在本研究中遵照“風(fēng)取三陽(yáng)”的取穴理論，按“陽(yáng)經(jīng)為主、陰經(jīng)為輔”原則，實(shí)現(xiàn)改善氣血、調(diào)和陰陽(yáng)的目標(biāo)，最終改善了患者運(yùn)動(dòng)功能障礙。同時(shí)，鏡像神經(jīng)元特指如同鏡子一般可映射同類個(gè)體運(yùn)動(dòng)的一種特殊神經(jīng)元，要求在最佳康復(fù)介入干預(yù)時(shí)期，通過(guò)動(dòng)作觀察、想象與模仿刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元系統(tǒng)，參考大腦損傷后代償性、可塑性特點(diǎn)，修復(fù)大腦損傷區(qū)域，形成功能環(huán)路，聯(lián)合針灸可進(jìn)一步改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能。

綜上所述，腦卒中患者在早期康復(fù)治療中適宜采取針灸聯(lián)合鏡像療法，可有效改善患者中醫(yī)證候與肢體運(yùn)動(dòng)功能，有一定臨床推廣價(jià)值。