PDCA循環(huán)管理體系在醫(yī)院消毒中心管理中的應用價值研究

陳 靖 吳珠芳 陳素梅

福建省腫瘤醫(yī)院 福建醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院消毒供應中心，福建福州 350014

消毒中心的日常工作主要包括可重復使用的診療器械、器具和物品的清洗、滅菌、消毒以及無菌物品供應等，其管理質量水平將在很大程度上影響院內感染率和護理質量。近年來，隨著醫(yī)療器械的升級和診療方法的提高，對可重復使用的診療器械、器具和物品的質量要求越來越高。在新形勢下消毒中心如何提高可重復使用診療器械、器具和物品管理質量成為目前研究的熱點。PDCA循環(huán)是美國質量管理專家戴明博士提出的一種全面質量管理應遵循的科學程序，在工農業(yè)、制造業(yè)等領域均得到廣泛應用[1]。本研究探討該管理體系在醫(yī)院消毒中心管理中的應用價值，旨在為消毒中心管理提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本消毒中心共計23名工作人員，其中男3名，女20名；年齡26～56歲，平均（42.2±3.9）歲；本科9名，大專13名，中專1名。2016年3月～2017年3月未實施PDCA循環(huán)為實施前，清洗器械1625件，2017年4月～2018年3月實施PDCA循環(huán)為實施后，清洗器械1665件。PDCA循環(huán)實施前后清洗器械均來源于我院消毒中心，實施前后組員構成相同。

1.2 PDCA循環(huán)法

PDCA循環(huán)法流程包括計劃階段（Plan）、實施階段（Do）、檢查階段（Check）、總結階段（Action）4個階段，具體如下。

1.2.1 計劃階段 該階段包括發(fā)現問題、分析原因及解決問題，以提出計劃實施的方案。總結本中心存在的問題發(fā)現主要為清洗問題，沒有做好器械的預處理，工作人員對清洗機等機器操作程序不熟練，影響因素包括軟件、硬件、環(huán)境及人員。對上述問題進行分析，如操作過程是否嚴格遵循管理條例，通過組內集中討論后制定解決方案，如加強操作技能培訓。

1.2.2 實施階段 針對執(zhí)行過程中可能出現的問題提出以下預警措施：（1）定期組織組內人員參加培訓，指導全體人員嚴格按照操作規(guī)程進行模擬訓練，質量控制小組負責現場指導，訓練結束后播放演練錄像視頻，指出組員欠規(guī)范操作，同時加強理論知識要領的學習；（2）組織組員集中反饋實施過程中遇到的阻礙，并請質量控制小組予以協(xié)助支持，對于存在的問題進行統(tǒng)一分析，找出解決措施，通過不斷優(yōu)化策略確保清洗質量。

1.2.3 檢查階段 定期或不定期進行檢查，包括是否出現包內的化學指示卡變色（不合格）、濕包、器械性能不完整等，一旦發(fā)現問題，應立即進行解決，對于清洗薄弱的科室成員，質量控制小組應進行全面追蹤，并將考核結果與績效掛鉤，以激勵組員嚴格執(zhí)行管理體系操作規(guī)范。

1.2.4 處理階段 收集臨床科室一線醫(yī)生及護理人員提出的建議與意見，每周一上午組織討論需改進的地方，并制定相應的整改方案。參照體系制定的流程并結合本中心實際情況進行調整，使方案可以順暢運行至下周期PDCA循環(huán)管理中，確保消毒中心的質量管理工作呈螺旋式上升[2]。

1.3 觀察指標

觀察指標包括實施前后器械清洗、器械相關知識掌握評分：器械清洗在裸眼、10倍光源放大鏡下觀察，如不存在污染物、血跡則為清洗合格；器械相關知識掌握評分采用我院自制的問卷表，該表包括拆裝方法、器械名稱、清洗流程，每項內容10分，共計30分，評分越高表明對知識掌握越好[3-4]；采用自制問卷表調查臨床醫(yī)生和護士對操作人員滿意度，該問卷表Cronbach’s α系數值為0.816，總分100分，評分＞80分為十分滿意，評分50～80分為一般，評分＜50為不滿意，每組共調查125份。滿意度=（十分滿意例數+一般例數）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 實施前后器械清洗合格、器械相關知識掌握評分比較

實施后器械清洗合格率、器械相關知識掌握評分分別為99.6%、（29.5±8.6）分，均顯著高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實施前后器械清洗及感染控制情況、器械相關知識掌握評分比較

2.2 實施前后對操作人員滿意度比較

實施前對操作人員滿意度為89.6%（112/125），實施后為98.4%（123/125），實施后對操作人員滿意度顯著高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 實施前后對操作人員滿意度比較[n（%）]

3 討論

醫(yī)院消毒中心的工作主要為可重復使用的診療器械、器具和物品的清洗、包裝、消毒滅菌及發(fā)放等，是可重復使用的診療器械、器具和物品的清洗質量的重要保障[5-6]。目前對消毒中心的質量管理主要靠以往經驗，其科學性和有效性遠不能達到臨床需求，在很大程度上影響了臨床科室及手術室等使用醫(yī)療器械較為頻繁的科室[7-8]。

PDCA循環(huán)由美國質量管理專家戴明博士首次提出，是制訂質量計劃及組織實現的過程。結束一個PDCA循環(huán)后立即啟動另一個循環(huán)，上一級循環(huán)是下一級循環(huán)的依據，下一級循環(huán)則是上一級循環(huán)的具體化和落實，具有高主動性和持續(xù)性，在反復執(zhí)行過程中不斷改進，彌補質量缺陷[9-10]。該管理體系包括計劃、實施、檢查、總結4個階段，其中計劃階段是PDCA循環(huán)中的第一步，是體系執(zhí)行成功的關鍵。在PDCA循環(huán)管理體系中，發(fā)現問題、分析問題、解決問題是實施該管理模式的基本前提。執(zhí)行階段是對計劃的啟動和實施，包括對計劃的嚴格執(zhí)行和定期反饋。檢查階段是通過監(jiān)控、監(jiān)督實現，通過建立完善的監(jiān)控體系來對實施情況進行判定，進而不斷改進和優(yōu)化。處理階段通過變更管理過程實現，使管理模式向可控方向進行。采用魚骨圖發(fā)現實施過程中不符合法規(guī)的方面，經過科學整改后進行下一個PDCA循環(huán)[11]。該質量管理體系以螺旋式的循環(huán)方式，不斷發(fā)現問題，再積極制定方案解決問題，使消毒中心的質量管理朝健全方向發(fā)展[12-13]。本研究得到實施后器械清洗合格率、感染控制合格率、器械相關知識掌握評分均顯著高于實施前，且臨床醫(yī)生及護士對操作人員滿意度顯著高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），證實了實施PDCA 循環(huán)管理模式后消毒供應中心的工作人員對器械清洗質量合格率提高，感染率隨之降低，臨床對消毒供應中心的滿意度亦得以提高。其原因為PDCA 循環(huán)管理體系將質量持續(xù)改進貫穿于消毒中心的質量管理全過程，通過建立健全的規(guī)章制度使操作人員明確工作職責，統(tǒng)一工作流程和標準，強化器械清洗質量意識，使操作人員可以積極參與質量管理過程，PDCA 管理體系可以螺旋式循環(huán)健康發(fā)展[14-15]。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理體系應用于醫(yī)院消毒中心管理中有助于提高器械清洗質量，降低交叉感染率，提升臨床醫(yī)生及護士對操作人員的滿意度，值得進一步推廣應用。