規(guī)范化疼痛干預(yù)對(duì)大腸癌術(shù)后患者疼痛管理效果的研究

劉科華 何 瓊 蓋 垚

1.深圳市第二人民醫(yī)院肛腸科，廣東深圳 518035；2.深圳市第二人民醫(yī)院腫瘤科，廣東深圳 518035

大腸癌發(fā)病率居全球惡性腫瘤第3位，死亡率居第2位，并呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人類生命健康[1-2]。手術(shù)治療是大腸癌的主要治療方式之一，但術(shù)后疼痛會(huì)增加患者的應(yīng)激反應(yīng)，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而影響術(shù)后康復(fù)效果[3]?？茖W(xué)有效地對(duì)大腸癌患者術(shù)后疼痛進(jìn)行管理，是減輕患者痛苦，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。術(shù)后疼痛程度除與手術(shù)因素有關(guān)外，還與患者對(duì)疼痛的認(rèn)知密切相關(guān)[4-5]。既往研究表明，規(guī)范化的疼痛管理能夠有效緩解術(shù)后疼痛，提高患者滿意度[6]。本研究在對(duì)大腸癌患者術(shù)后疼痛常見原因進(jìn)行分析，對(duì)疼痛程度準(zhǔn)確評(píng)估的基礎(chǔ)上，及時(shí)、有針對(duì)性地實(shí)施規(guī)范化疼痛干預(yù)方案，提高了患者術(shù)后疼痛管理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年12月在我院住院手術(shù)治療的90例大腸癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理檢查確診為大腸癌；（2）接受根治性手術(shù)切除；（3）年齡18～80歲；（4）知情同意，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有認(rèn)知障礙或精神障礙者；（2）術(shù)前合并腸穿孔或慢性腸梗阻者；（3）合并心、肝、腎等器官功能嚴(yán)重障礙者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（45例）和觀察組（45例）。對(duì)照組中男25例，女20例；平均年齡（52.9±3.2）歲；文化程度：初中及以下11例，中專/高中13例，大專/本科及以上21例。觀察組中男27例，女18例；平均年齡（53.7±3.2）歲；文化程度：初中及以下10例，中專/高中12例，大專/本科及以上23例。兩組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛得分比較（x ± s，分）

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理和疼痛管理，即監(jiān)測(cè)患者術(shù)后生命體征、切口情況及引流液性狀和量等指標(biāo)。根據(jù)患者主訴疼痛情況，遵醫(yī)囑使用藥物鎮(zhèn)痛。觀察組在此基礎(chǔ)上給予規(guī)范化疼痛管理，具體措施如下：

1.2.1 建立疼痛管理檔案 由責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生、護(hù)理組長(zhǎng)為單位的疼痛管理小組。患者入院后，由疼痛管理小組負(fù)責(zé)建立疼痛管理檔案，包括患者的社會(huì)人口學(xué)信息、疾病情況、用藥、睡眠、對(duì)術(shù)后疼痛的預(yù)期、疼痛認(rèn)知等，并動(dòng)態(tài)記錄疼痛視覺模擬評(píng)分表（VAS）[7]評(píng)估患者的疼痛情況。

1.2.2 開展疼痛認(rèn)知教育 基于對(duì)患者疼痛認(rèn)知評(píng)估的基礎(chǔ)上，入院第二天起對(duì)患者及其家屬開展疼痛認(rèn)知教育。主要內(nèi)容包括術(shù)后疼痛的常見原因、藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛方法、階梯鎮(zhèn)痛原理、疼痛的正確評(píng)估方法、疼痛控制的重要性。糾正患者對(duì)疼痛程度的不合理期望，摒棄忍痛觀念。教育形式采取集中講解與個(gè)別強(qiáng)化指導(dǎo)相結(jié)合的方式，并邀請(qǐng)術(shù)后疼痛控制良好的患者現(xiàn)身說法，減輕患者對(duì)術(shù)后疼痛的恐懼。

1.2.3 個(gè)體化疼痛控制措施 術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行疼痛程度和疼痛認(rèn)知的動(dòng)態(tài)評(píng)估，詳細(xì)記錄患者的疼痛變化情況，繼續(xù)給予針對(duì)性的疼痛控制措施和疼痛認(rèn)知教育，及時(shí)回應(yīng)患者的合理訴求。鼓勵(lì)家屬給予患者更多的關(guān)注，以增強(qiáng)患者的社會(huì)支持。幫助患者放松心情，正確看待術(shù)后疼痛，減輕患者的焦慮緊張心理。

1.3 觀察指標(biāo)

采用中文版休斯頓疼痛評(píng)估量表（HPOI）評(píng)價(jià)疼痛管理效果。該量表包括疼痛期望、疼痛狀況、疼痛對(duì)情緒影響、疼痛對(duì)日常生活影響、疼痛控制服務(wù)狀況、疼痛控制總體滿意度6個(gè)維度33個(gè)條目。采用0～10級(jí)數(shù)字評(píng)分法，0分代表無痛/非常不滿意/非常不同意，10分代表最痛/非常滿意/非常同意。各維度得分采取均分表示，得分越高，表明該維度描述的程度越高。該量表總體Cronbach’s a系數(shù)為 0.770，各維度 Cronbach’s a系數(shù)為0.808～0.894；量表內(nèi)容效度為0.976，表明該量表具有良好的信度和效度[8]。

本研究在術(shù)后第3天對(duì)疼痛狀況、疼痛對(duì)情緒影響、疼痛對(duì)日常生活影響等維度進(jìn)行測(cè)評(píng)，在患者出院前1d就對(duì)疼痛控制總體滿意度、疼痛控制服務(wù)狀況進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛狀況得分比較

干預(yù)后，觀察組患者疼痛狀況均分低于對(duì)照組，且疼痛狀況各條目得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛影響得分比較

干預(yù)后，觀察組患者疼痛對(duì)情緒影響和疼痛對(duì)日常生活影響得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛影響得分比較（x ± s，分）

2.3 兩組患者術(shù)后疼痛控制滿意度得分比較

干預(yù)后，觀察組疼痛控制總體滿意度、疼痛控制服務(wù)狀況得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后疼痛控制滿意度得分比較（x ± s，分）

3 討論

3.1 規(guī)范化疼痛干預(yù)能夠降低術(shù)后疼痛狀況總分

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后疼痛狀況總分低于對(duì)照組（P＜0.05），表明規(guī)范化疼痛干預(yù)能夠降低患者術(shù)后疼痛程度。對(duì)控制疼痛教育的滿意度、術(shù)后疼痛期望值、心理狀態(tài)、社會(huì)支持等都會(huì)影響患者對(duì)疼痛的感受[9-10]。通過疼痛教育，使患者對(duì)術(shù)后疼痛控制建立了正確的認(rèn)知，降低了對(duì)疼痛控制的不合理期望?；颊哒莆樟苏_的疼痛評(píng)估方法，能更好配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行疼痛評(píng)估并采取獲得針對(duì)性止痛措施，從而有效控制術(shù)后疼痛。此外，對(duì)家屬的同步疼痛教育增進(jìn)了家屬對(duì)患者的理解、支持，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)對(duì)患者訴求的反饋，都使患者獲得更多的社會(huì)支持，這也有助于降低患者對(duì)疼痛的感受。本研究觀察組術(shù)后疼痛狀況總分低于黃明君等[9]的研究結(jié)果，進(jìn)一步說明規(guī)范化疼痛干預(yù)能夠提高大腸癌術(shù)后疼痛控制效果。

3.2 規(guī)范化疼痛干預(yù)能夠降低術(shù)后疼痛對(duì)患者情緒和日?；顒?dòng)的影響

大腸癌患者普遍存在焦慮、抑郁等不良情緒，術(shù)后由于疼痛、臥床、擔(dān)心手術(shù)效果等，會(huì)進(jìn)一步影響患者的情緒和日常活動(dòng)[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后疼痛對(duì)患者情緒和日常生活影響得分均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明規(guī)范化疼痛干預(yù)能夠降低術(shù)后疼痛對(duì)患者情緒和日常生活的影響。分析原因，患者術(shù)后疼痛狀況總分降低，表明患者術(shù)后疼痛控制效果較好，從而減輕了疼痛對(duì)患者情緒和日?；顒?dòng)的影響。此外，在規(guī)范化疼痛干預(yù)中，注重對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，這也有助于減輕患者的負(fù)性情緒，與相關(guān)研究[13]結(jié)果一致。

3.3 規(guī)范化疼痛干預(yù)能夠提高患者對(duì)疼痛控制服務(wù)狀況和疼痛控制總體滿意度

患者滿意度是評(píng)價(jià)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)疼痛控制服務(wù)狀況和疼痛控制總體滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明規(guī)范化疼痛干預(yù)能夠提高患者對(duì)疼痛控制服務(wù)狀況和疼痛控制總體滿意度。通過規(guī)范化疼痛干預(yù)，切實(shí)有效控制了患者的疼痛程度，這是提高患者滿意度的關(guān)鍵。在實(shí)施疼痛教育時(shí)，充分評(píng)估了患者的疼痛管理檔案和疼痛認(rèn)知，給予系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、個(gè)體化的疼痛教育，提高了患者的滿意度，這與相關(guān)研究[14-15]結(jié)果一致。

綜上所述，規(guī)范化的疼痛干預(yù)能夠有效提高大腸癌術(shù)后的疼痛管理效果。對(duì)術(shù)后疼痛的有效管理，是降低術(shù)后并發(fā)癥、改善患者預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。實(shí)施規(guī)范化的疼痛管理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分評(píng)估患者的疼痛認(rèn)知，給予系統(tǒng)、個(gè)體化的疼痛教育和分層疼痛控制方案。