精細化心理護理在卵巢過度刺激綜合征高危患者中的臨床應(yīng)用價值

馬肇華 柯玩娜 譚愛玲 呂燕君 林曉麗 李慶妮

廣東省中山市博愛醫(yī)院生殖中心，廣東中山 528403

由于近年來關(guān)于促排卵技術(shù)不斷地進步，醫(yī)生對不孕夫婦的建議依舊是以促排卵來增加妊娠的概率，因此促排卵方案的安全性及效率方面開始受到重視[1]。卵巢過度刺激綜合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）是促排卵中最為常見的醫(yī)源性并發(fā)癥，容易引起腹脹、腹痛、全身水腫、休克、誘發(fā)腎功能障礙及上下肢深靜脈血栓，從而導(dǎo)致腦血栓甚至死亡[2-3]。輕度、中度、重度OHSS的發(fā)生率分別在20%～33%、3%～6%、0.5%～5%，且重度OHSS患者因癥狀明顯大多數(shù)要住院治療[4]。因此對OHSS高?；颊哌M行控制和監(jiān)護則對輔助生殖過程有著重要意義。對OHSS高?；颊哌M行護理，能防止高?；颊甙l(fā)生OHSS，并保證整個輔助生殖過程的安全性。本研究精細化心理護理應(yīng)用于OHSS高?；颊叩呐R床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018年8月～2019年8月就診的200例OHSS高危患者，納入標準：（1）患者均在我院的生殖中心進行促排卵或移植術(shù)；（2）患者有穩(wěn)定的親屬陪護；（3）滿足AMH＞3.36μg/L或E2＞5000ng/L、或獲卵＞20個（卵泡直徑＞12mm）、或既往有OHSS病史。排除標準：合并腦血管、腎臟、肝臟、及精神方面疾病。2018年8月～2019年1月的患者行常規(guī)護理為常規(guī)護理組，2019年2～8月的患者給予精細化心理護理為精細化心理護理組，各100例。常規(guī)護理組年齡28～42歲，平均（31.5±7.5）歲；其中原發(fā)性不孕63例，繼發(fā)性不孕37例。精細化心理護理組年齡29～43歲，平均（31.6±7.6）歲；其中原發(fā)性不孕59例，繼發(fā)性不孕41例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理組的干預(yù)方法 根據(jù)醫(yī)囑實施基礎(chǔ)藥物治療，觀察患者的病情變化，在發(fā)現(xiàn)異常及時上報，記錄患者飲食，記錄患者的任何不適。

1.2.2 精細化心理護理組的干預(yù)方法 精細化心理護理組在常規(guī)護理組的基礎(chǔ)增加以下幾點護理干預(yù)措施：（1）對患者的心理狀態(tài)進行評估：通過與患者或其家屬進行交談，對患者的基本資料進行收集，根據(jù)患者目前的癥狀及體征對其心理狀態(tài)進行評估；（2）為患者制定精細化心理護理計劃：根據(jù)每位患者心理問題程度、原因及性質(zhì)進行制定計劃，含干預(yù)的目的，干預(yù)場所、干預(yù)時間及要達到的干預(yù)目標；（3）精細化心理護理干預(yù)實施：除了基礎(chǔ)的藥物治療，對所有患者進行共性心理干預(yù)，對有特殊心理問題的患者采取個性化干預(yù)，如對不了解疾病狀態(tài)的患者進行健康教育，對焦慮、抑郁嚴重的患者進行引導(dǎo)放松，如改變呼吸方式，瑜伽伸展活動，緩解患者的自我貶低心理及負向思維，對精神不振的患者進行一對一交談，呼吁患者家屬參與進健康教育活動；增強社交障礙或較為孤獨的患者的家庭歸屬感及社會聯(lián)絡(luò)網(wǎng)；督促患者家屬以積極態(tài)度對患者給予充分的關(guān)懷與支持，引導(dǎo)患者正視生命價值與疾病間的關(guān)系，對治療及護理效果持積極態(tài)度；（4）對患者的心理干預(yù)效果進行評估：根據(jù)干預(yù)計劃的進行對患者的心理狀態(tài)，心理改善程度進行評估，對改善效果良好的患者給予鼓勵；對改善效果不理想的患者在分析原因的后對存在的問題及時修正，從而進行有效的干預(yù)。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組中重度OHSS發(fā)生率[5]：中度OHSS是指腹部不適發(fā)生惡心、嘔吐，體質(zhì)量增加不超過4 kg，超聲可見腹水，卵巢直徑在5～10cm范圍；重度OHSS是指患者超聲顯示卵巢直徑超過10cm，發(fā)生低蛋白血癥、血液濃縮、電解質(zhì)紊亂等，低血容量、腎臟灌注減少、少尿或無尿、休克以及顯著腹腔積液。中重度OHSS發(fā)生率=（發(fā)生中度OHSS例數(shù)+發(fā)生重度OHSS例數(shù)）/總例數(shù)×100%；（2）比較兩組護理滿意度：由我院制作調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括工作能力、基礎(chǔ)護理、護理告知、病房管理、關(guān)愛患者及服務(wù)態(tài)度，依據(jù)Liker5級計分法分為5個等級13個條目，即非常滿意（5分）、滿意（4分）、一般（3分）、不滿意（2分）、很不滿意（1分），分數(shù)范圍13～65分，60～65為非常滿意、45～59分為滿意、30～44分為一般滿意、20～29分為不滿意、13～19分為很不滿意，該試卷已咨詢我院相關(guān)專家意見，測評體系每項指標賦予相應(yīng)的權(quán)重值。另外，該問卷已通過信度檢驗，Cronbach'sα系數(shù)為0.812。根據(jù)本次調(diào)查數(shù)據(jù)，本研究對各項二級指標與總體滿意度進行相關(guān)性分析，結(jié)果各項指標與總體滿意度的相關(guān)系數(shù)均＞0.7。相關(guān)性較高，證明問卷效度較好；（3）比較兩組心理狀態(tài)[6]：對患者的焦慮及抑郁進行評分比較，采用SAS量表對患者的焦慮狀態(tài)進行評價（self-rating anxiety scale，SAS，焦慮自評量表，含20個項目，分數(shù)為20～80分，分數(shù)越低說明患者狀態(tài)越好），采用SDS量表對患者的抑郁狀態(tài)進行評價（self-rating depression scale，SDS，抑郁自評量表，含20個項目，分數(shù)范圍為20～80分，分數(shù)越低說明患者狀態(tài)越好）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.00進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]形式表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中重度OHSS發(fā)生率比較

精細化心理護理組中重度OHSS發(fā)生率小于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

護理前，兩組 SAS 評分、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)不同護理干預(yù)后，精細化心理護理組SAS 評分、SDS評分與常規(guī)護理組比較均有下降且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

精細化心理護理組的護理滿意度為89.00%高于常規(guī)護理組76.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組中重度OHSS發(fā)生率比較[n（%）]

表2 兩組心理狀態(tài)評分比較（x ± s，分）

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

OHSS是輔助生殖中較為常見但復(fù)雜的醫(yī)源性并發(fā)癥，OHSS若進展為中度或重度OHSS，對患者的輔助生殖過程都會產(chǎn)生極為不良的影響[7-8]。OHSS的預(yù)防重點是對高危人群的監(jiān)測及對女性合理使用促排卵藥物，減少患者發(fā)生嚴重并發(fā)癥的頻率[9-10]。進行輔助生殖技術(shù)后的女性在發(fā)生OHSS后除了臨床上的癥狀，很容易發(fā)生心理上的自我懷疑及負面情緒[11]。因此除了臨床上的干預(yù)及治療，對患者的心理狀態(tài)也開始受到關(guān)注。精細化心理護理對患者的個人需求更為注重，致力于消除患者心理負面情緒[12-13]。另外，由于患者家屬作為家庭成員，因此精細化心理護理對患者家屬的思想干預(yù)也較為重視[14]。因此本文就精細化心理護理為患者進行護理干預(yù)的臨床應(yīng)用價值進行討論。

本研究顯示，精細化心理護理組發(fā)生中度和重度OHSS的患者均少于常規(guī)護理組；在護理滿意度上，精細化心理護理滿意度高于常規(guī)護理組，與范雪芹等[15]的研究結(jié)果一致，經(jīng)干預(yù)后患者的護理滿意度高于常規(guī)干預(yù)患者；心理狀態(tài)較常規(guī)護理組有較好的改善。潘玲玲等[16]研究結(jié)果顯示經(jīng)過精細化心理護理患者的心理狀況有顯著改善并依從性也有提高。精細化心理護理效果優(yōu)于常規(guī)護理的原因可能有：干預(yù)初期對患者的心理狀態(tài)進行評估后給予個性化的干預(yù)方案，對疾病有較為明確的認知，對臨床上的治療抱有信心；為患者制定精細化心理護理計劃可以使患者以良好的心態(tài)面對臨床治療及護理干預(yù)，具有更高的積極性；精細化心理護理干預(yù)實施中的家庭成員也承擔著重要作用，作為患者的重要的后盾可以在患者進行治療的時候給予力量及支持，對患者的心理狀態(tài)優(yōu)化及康復(fù)有著推進效果。

綜上所述，精細化心理護理對患者心理狀態(tài)的改善，正視家庭支持體系，提高患者對治療與護理主觀能動性，提高患者對護理工作的滿意度，對康復(fù)過程有著積極的影響。