腦卒中患者便秘因素分析及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理恢復(fù)排便功能的效果評(píng)價(jià)

周結(jié)霞 錢(qián) 璐 梁麗貞

廣東省肇慶市中醫(yī)院腦病科，廣東肇慶 526020

便秘是心血腦管臥床疾病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，便秘是腸道中大便長(zhǎng)期存在的臨床癥狀之一，是排泄物干燥，硬化，排解困難，也導(dǎo)致膿腫，腹痛，腹部疼痛，缺乏食欲等[1]。隨著年齡的增長(zhǎng)，便秘患者也在增加[2]。本研究分析與腦卒中55例患者便秘有關(guān)因素，并采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，減少便秘，減輕患者的痛苦?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2019年1月在我院腦病科住院的55例住院診斷為腦卒中患者，均符合《全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]，并排除直腸、大腸和脊髓病變的病例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組30例，其中男15例，女15例，年齡52～85歲，平均（66.7±3.3）歲，病程 15～ 53d，平均（39.4±6.6）d，出血性腦卒中9例，缺血性腦卒中21例。對(duì)照組25例，其中男15例，女10例，年齡49～87歲，平均（68.2±3.1）歲，病程16～56d，平均（40.5±5.7）d，出血性腦卒中7例，缺血性腦卒中18例。兩組患者在年齡、性別、病程、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)發(fā)生便秘者給予常規(guī)護(hù)理[4]：（1）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，低脂、清淡，多餐而少食，多吃新鮮蔬菜、水果、等高纖維食物遇吞咽困難者將蔬果榨汁鼻飼；（2）出現(xiàn)了排便障礙癥狀者，需要囑咐患者增加飲水量（保證每日1500mL以上），同時(shí)給予相應(yīng)的措施（如潤(rùn)腸劑塞肛、灌腸等）；（3）服用通便藥物（如果導(dǎo)片）[5]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)出現(xiàn)排便障礙前驅(qū)癥狀者，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理+常規(guī)護(hù)理：（1）心理疏導(dǎo)，由于疾病的影響，焦慮，隨著便秘的發(fā)展與卒中互相影響，護(hù)理應(yīng)深入到有針對(duì)性的心理護(hù)理，利用中醫(yī)的七種感官來(lái)照料患者，為了穩(wěn)定情緒，經(jīng)常和他們交流，感覺(jué)激情可以影響身體康復(fù)[5]。（2）指導(dǎo)康復(fù)運(yùn)動(dòng)及排便訓(xùn)練，能自主活動(dòng)者，鼓勵(lì)進(jìn)行床上自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)昏迷或有肢體功能障礙不能自主活動(dòng)者，可協(xié)助做肢體的被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)；護(hù)士協(xié)助家屬訓(xùn)練患者習(xí)慣在病床定時(shí)解便[6]。（3）腹部按摩，仰臥位，雙腿屈曲，以肚臍為中心，按順時(shí)針?lè)较蜓亟Y(jié)腸解剖位置環(huán)形按摩3min，以指壓手法能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、改善消化的中脘、天樞、關(guān)元等穴位2min，操作3遍[7]。（4）穴位貼敷：細(xì)辛、三棱、莪術(shù)、大黃、冰片磨粉加水調(diào)膏，取藥膏置透氣敷貼做成0.5cm×0.5cm大小的藥貼，于中脘、關(guān)元、氣海、神闕穴貼敷，每貼2h/d，10d為1個(gè)療程[8]。（5）改善排便環(huán)境，保持房間清潔舒適，患者排便時(shí)病房提前清場(chǎng)，營(yíng)造安全的患者私隱氛圍，減少現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境對(duì)患者的影響，減輕患者的心理焦慮及羞恥感[8-9]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者排便情況，包括每周次數(shù)、排泄物性質(zhì)狀態(tài)、困難程度（是否需要輔助方法）、排便速度、以及有無(wú)不良反應(yīng)（疼痛不適）等。參考何慧明等[10]制定腦卒中便秘臨床癥狀積分表，比較兩組治療前和治療后的便秘臨床癥狀積分。見(jiàn)表1。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷常規(guī)》設(shè)定[4,9]，顯效：大便日排1次，排便困難緩解；有效：2d一便或以上，排便障礙較前減輕，大便性質(zhì)軟無(wú)明顯迎接；無(wú)效：7d內(nèi)排便不足3次，排便障礙無(wú)減輕甚至加劇。

表1 便秘臨床癥狀積分比較

1.5 護(hù)理滿意度調(diào)查

治療后對(duì)患者進(jìn)行住院護(hù)理滿意度調(diào)查，參考鄔巧玲等制定《住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查表》[11]，每條目分為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)，按5、3、1依次計(jì)分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所有統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS17.0處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以 [n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料用Ridit檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者便秘癥狀積分比較

治療前兩組患者各項(xiàng)癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組各項(xiàng)癥狀積分均有顯著改善（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)癥狀積分改善均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者療效評(píng)價(jià)比較

實(shí)驗(yàn)組顯效10例、有效19例、無(wú)效1例，有效率為96.67%；對(duì)照組顯效3例、有效15例、無(wú)效7例，有效率為72.00%。實(shí)驗(yàn)組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者便秘癥狀積分比較（x ± s，分）

表3 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較（x ± s，分）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

兩組患者的滿意度評(píng)分的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組（97.21±2.58）分，對(duì)照組（91.37±2.53）分，實(shí)驗(yàn)組滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.432，P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意率為96.67%，對(duì)照組為64.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=2.115，P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 腦卒中繼發(fā)便秘因素分析

（1）心理情緒：突然發(fā)病，遭逢大變，對(duì)住院環(huán)境及人事陌生，病后憂慮緊張、乃至于抑郁，皆會(huì)抑制排便反射，引起便秘[4]；（2）生活規(guī)律習(xí)性：病后臥床時(shí)長(zhǎng)，活動(dòng)少，胃腸蠕動(dòng)減慢，食欲下降，攝入量少，都會(huì)減慢排便，成為便秘因素[3]；（3）環(huán)境及排便姿勢(shì)的變化：病后住院臥床，在病床上排便，生冷的環(huán)境，尤其在場(chǎng)可能出現(xiàn)的陌生人，無(wú)論是私隱或者臭味，都會(huì)讓患者產(chǎn)生羞恥感，致使隨意肌緊張，抑制排便，而且臥床使用便盆排不習(xí)慣，無(wú)法利用坐位或蹲位排便時(shí)腹壓和重力，都進(jìn)一步增加排便困難[6]；（4）膳食因素：疾病引起的吞咽困難、窒息、咳嗽、食欲不振、食物攝入量減少，尤其是中風(fēng)昏迷患者，鼻飼液體長(zhǎng)，飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)纖維素類(lèi)食物的變化，缺乏纖維素類(lèi)食物，導(dǎo)致富含膳食纖維的食物攝入不足，食物殘?jiān)鼧O低，腸道內(nèi)容物缺乏，從而刺激腸屏障功能減少腸蠕動(dòng)能力通過(guò)延長(zhǎng)時(shí)間，食物以及腸道水分會(huì)進(jìn)一步吸收，導(dǎo)致腸道內(nèi)食物殘?jiān)?宿便愈發(fā)干燥進(jìn)而發(fā)生便秘[5]。

3.2 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施的作用

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是指對(duì)患者的病情進(jìn)行分析判斷，預(yù)先預(yù)測(cè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的存在，及時(shí)采取有效措施，避免加重及并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量及滿意度[9]。對(duì)于臥床的腦卒中患者，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是指對(duì)疾病做出準(zhǔn)確及時(shí)的診斷，幫助醫(yī)生制定有效的治療措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高腦卒中治療質(zhì)量，分析、系統(tǒng)觀察和動(dòng)態(tài)評(píng)估、評(píng)估和預(yù)測(cè)患者的病情、可能的缺陷和便秘的發(fā)展[10]。對(duì)有便秘前驅(qū)癥狀的腦卒中患者，實(shí)施預(yù)防性護(hù)理程序，提前進(jìn)行心理咨詢(xún)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，及時(shí)進(jìn)行康復(fù)鍛煉和床上訓(xùn)練，進(jìn)行腹部穴位貼敷或者按摩和針灸治療，改善患者重疊，有效防止便秘進(jìn)一步惡化，緩解難解排便癥狀[12-14]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理讓護(hù)士工作時(shí)發(fā)揮主動(dòng)性，擺脫被動(dòng)應(yīng)對(duì)問(wèn)題，護(hù)理工作存在價(jià)值得到體現(xiàn)，患者的安全能夠保證，護(hù)理糾紛和事故可以有效避免，把安全、優(yōu)質(zhì)、高效的個(gè)性化最佳護(hù)理服務(wù)提供給患者，患者有望提早康復(fù)，滿意度得到提高[15-17]。

本研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者情緒緊張、生活規(guī)律習(xí)性的改變、環(huán)境及排便姿勢(shì)變化、不合理飲食等因素導(dǎo)致了便秘的發(fā)生。臨床上采取相應(yīng)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，及時(shí)地給予患者心理護(hù)理疏導(dǎo)，將病房營(yíng)造出舒適并有私隱安全感的排便環(huán)境，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的飲食、適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘o予腹部按摩及穴位貼敷，可有效的改善排便功能，降低了腦卒中患者便秘的發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度。