中醫(yī)辨證治療緩慢型心律失常的臨床療效觀察

楊慶邦 陳廣進 莊冬明

廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，廣東陽江 529500

緩慢型心律失常是一種常見的心臟疾病，主要是指在有效心搏方面不超過60次/min的多種心律失常[1]，其常見的癥狀表現(xiàn)為心悸、胸悶、暈厥、抽搐等[2]，若未予以及時有效的處理，將會導致患者產(chǎn)生心源性猝死等不良情況，對生命安全構(gòu)成嚴重威脅[3]。目前西藥方面多采用阿托品、β受體激動劑、氨茶堿等治療，但這些藥物往往副作用明顯，不可長期應用[4]。隨著研究的深入與藥物種類的不斷豐富，目前臨床中多采取中醫(yī)辨證治療方式[5]。本研究探討中醫(yī)辨證治療緩慢型心律失常的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年12月～2019年8月我院收治的114例緩慢型心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?，依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組與試驗組。對照組57例，男29例，女28例，年齡47～71歲，平均（59.1±4.9）歲，病程2～8年，平均（5.5±0.1）年；試驗組57例，男32例，女25例，年齡48～71歲，平均（59.5±5.1）歲，病程 3～ 8 年，平均（5.8±0.1）年。本研究經(jīng)倫理委員會審核通過。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

（1）符合《內(nèi)科疾病診斷標準》中關(guān)于緩慢型心律失常的臨床診斷標準；（2）實驗前2周內(nèi)未使用其他治療藥物，且均獲得家屬的同意。

1.3 排除標準

（1）對實驗西藥過敏；（2）藥物、甲狀腺功能不全或電解質(zhì)紊亂影響而造成的緩慢型心律失?；颊撸缓喜乐啬X血管、肝、腎等損害者；（3）中途退出者。

1.4 方法

對照組采用常規(guī)西藥治療方式，患者口服阿托品[上海亨元(川匯)諾克藥業(yè)有限公司，H20065792，0.3mg]，每日 3 次，每次 0.3 ～ 0.6mg，連續(xù)服用1個月；若患者的病情較重，則需要為其安裝起搏器。

試驗組采用中醫(yī)辨證治療方式：（1）對于心血瘀阻證患者而言，為其使用血府逐瘀湯進行治療，成分如下：生地黃 10g、當歸10g、牛膝10g、紅花 10g、枳殼 10g、赤芍 10g、柴胡 5g、甘草 6g、川芎10g、桔梗5g、桃仁10g。用水煎服，每日1劑，取汁400mL，分早晚兩次服用。（2）對于痰濁壅塞證患者而言，為其使用溫膽湯合瓜蔞薤白半夏湯進行治療，成分如下：瓜蔞20g、法半夏10g、茯苓10g、甘草6g、陳皮 10g、薤白 10g、枳實 10g、竹茹 10g。用水煎服，每日1劑，取汁400mL，分早晚兩次服用。（3）對于氣陰兩虛證患者而言，為其使用生脈散合人參養(yǎng)營湯進行治療，成分如下：紅參（另燉）10g、當歸10g、白術(shù) 10g、麥門冬 10g、熟地 10g、五味子 10g、遠志 5g、陳皮 6g、肉桂 5g、甘草 6g、茯苓 10g、黃芪15g、白芍15g。用水煎服，每日1劑，取汁400mL，分早晚兩次服用。（4）對于心腎陽虛證患者而言，為其使用參附湯合右歸飲進行治療，成分如下：山藥 10g、杜仲 10g、枸杞 10g、熟地 10g、山萸肉 10g、熟附子（先煎）10g、紅參（另燉）10g、肉桂5g、甘草6g。用水煎服，每日1劑，取汁400mL，分早晚兩次服用。上述藥物的使用時間均為1個月。

1.5 觀察指標

（1）比較兩組患者治療前及治療1個月后的平均心率、靜息平均心率、最慢心率；（2）比較兩組患者臨床治療總有效率情況，依據(jù)如下標準評估[6]：心悸、胸悶、暈厥、抽搐等癥狀消失，心率每分鐘超過60次，心電圖結(jié)果正常為顯效；心悸、胸悶、暈厥、抽搐等癥狀有所緩解，相比于治療前心率提升率超過20%，心電圖結(jié)果基本恢復正常為有效；心悸、胸悶、暈厥、抽搐等癥狀未緩解，心率未提升，心電圖結(jié)果未恢復正常為無效。（3）比較兩組患者滿意度，由臨床醫(yī)生依據(jù)患者的實際康復情況制定問卷，評估標準包括滿意、基本滿意與不滿意，該問卷的信度和效度分別為0.75與0.78。（4）比較兩組患者的不良反應發(fā)生情況，包括體溫升高、心動過速、排尿困難、口與皮膚干燥。

1.6 統(tǒng)計學處理

應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前及治療1個月后的平均心率、靜息平均心率、最慢心率比較

與治療前比較，治療1個月后試驗組的平均心率、靜息平均心率、最慢心率明顯提升，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床治療總有效率比較

對照組的臨床治療總有效率明顯低于試驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較

對照組的滿意度明顯低于試驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者治療前及治療1個月后的平均心率情況、靜息平均心率情況、最慢心率比較（x ± s，次/min）

表2 兩組患者臨床治療總有效率比較[n（%）]

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

表4 兩組患者不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

對照組的不良反應發(fā)生率明顯高于試驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

緩慢型心律失常在臨床中較為常見，將會對患者造成持續(xù)性的不良影響，因此良好的治療是恢復正常心率、提升患者健康的關(guān)鍵[7-8]。以往臨床醫(yī)生多使用常規(guī)的西藥進行治療，雖然能夠獲得一定的短期效果，但由于缺少技術(shù)條件的支持，加之患者在長期服藥情況下將會對藥物產(chǎn)生較大的依賴性與耐藥性，因而無法獲得有效的治療效果[9-10]；除此之外，在常規(guī)治療過程中，患者還將出現(xiàn)異位快速型心律失常等不良癥狀的出現(xiàn)，因而使其承受嚴重病痛[11]。

隨著研究的不斷深入與藥物的不斷豐富，目前中醫(yī)辨證治療方式成為常使用的方式。在中醫(yī)學中，緩慢型心律失常屬于“心悸”“怔忡”范圍，其主要的病機包括機體、臟腑功能失調(diào)等，同時由于緩慢型心律失常是一種虛實兼有的疾病，因而醫(yī)生采取的治療原則主要以補虛為主[12-13]。在中醫(yī)辨證治療方式中，醫(yī)生能夠依據(jù)患者的不同癥狀，對其進行針對性治療，不僅能夠使不同類型的患者均獲得顯著改善，并且不會對患者造成較大的不良損傷，從而使得患者用藥具有較高的安全性[14]。在本研究中，主要將患者分為4種類型，即心血瘀阻證、痰濁壅塞證、氣陰兩虛證與心腎陽虛證。血府逐瘀湯中的成分能夠起到良好的活血、行氣、祛瘀、養(yǎng)血的效果；溫膽湯合瓜蔞薤白半夏湯中的成分能夠起到良好的通陽泄?jié)?、豁痰開結(jié)的作用；生脈散合人參養(yǎng)營湯中的成分能夠起到有效的益氣養(yǎng)陰、活血通脈的功效；參附湯合右歸飲中的成分能夠起到有效的溫補腎陽的作用，從而確?；颊邫C體的陰陽平衡。本研究結(jié)果顯示，患者的臨床治療總有效率與滿意度均為98.25%，不良反應發(fā)生率降至3.50%，同時平均心率、靜息平均心率、最慢心率明顯提升，原因在于在治療前，臨床醫(yī)生能夠?qū)颊叩募膊☆愋瓦M行有效的鑒別區(qū)分，臨床醫(yī)生能夠依據(jù)患者的不同類型進行針對性的配藥治療，從而能夠有效的對不良癥狀進行緩解；同時在患者用藥期間能夠加強對患者的觀察，加強對患者的用藥指導，從而使其獲得較高的有效率與滿意度；相比于西藥，重要的是將不會導致患者產(chǎn)生較大的不良損傷，因而具有較低的不良反應發(fā)生率；患者服藥后能夠有效提升心率，從而改善不良癥狀。

綜上所述，本研究認為中醫(yī)辨證治療緩慢型心律失常具有顯著效果，可作為首選的治療方式。