《中國眼健康白皮書》發(fā)布：致盲性眼病有效遏制

主筆/《中國醫(yī)藥科學(xué)》記者 沙文茹 圖 中國網(wǎng)

“通過持續(xù)不斷的努力，我國眼健康事業(yè)得到快速發(fā)展，主要致盲性眼病得到有效遏制?！眹倚l(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局副局長周長強(qiáng)指出，下一步，我國將按照健康中國的要求，結(jié)合我國國情和致盲性眼病疾病譜變化，編制“十四五”全國眼健康規(guī)劃，進(jìn)一步完善三級防盲和眼健康服務(wù)體系。

6月5 日，國家衛(wèi)健委在北京同仁醫(yī)院召開新聞發(fā)布會，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長周長強(qiáng)介紹了我國眼健康工作進(jìn)展及成效，會上發(fā)布了《中國眼健康白皮書》（以下簡稱《白皮書》），全國政協(xié)委員、全國防盲技術(shù)指導(dǎo)組組長王寧利以白皮書的方式介紹了中國的眼健康狀況，上海市眼病防治中心執(zhí)行主任許迅，王寧利還就人們普遍關(guān)心的近視危害及防控進(jìn)行了解答。

主要致盲性眼病得到有效消除

周長強(qiáng)指出，我國是世界上致盲和視覺損傷人數(shù)最多的國家之一，政府、行業(yè)和社會一直高度關(guān)注。從1980年起，我國加強(qiáng)頂層設(shè)計，連續(xù)制定防盲和眼健康事業(yè)規(guī)劃，明確不同階段主要任務(wù)和措施，不斷完善眼健康管理體系、技術(shù)指導(dǎo)體系和服務(wù)體系，同時在不同時期以白內(nèi)障、兒童青少年近視、沙眼、低視力等眼病防治為切入點(diǎn)，提升人民群眾眼健康水平。

“每年的愛眼日，我們都會根據(jù)工作重點(diǎn)設(shè)定一個主題，比如，2013年主題聚焦為“消滅致盲性沙眼?！敝荛L強(qiáng)回顧了這些年的工作進(jìn)展，他說，2016年至2019年，我國連續(xù)4年將6月6號愛眼日主題聚焦兒童青少年近視防控。黨中央、國務(wù)院高度重視這項(xiàng)工作，習(xí)近平總書記先后兩次對兒童青少年近視防控做出重要指示和批示，今年4月習(xí)近平總書記在陜西考察時，再次提起孩子的近視問題，強(qiáng)調(diào)全社會行動起來，共同呵護(hù)好孩子的眼睛，讓孩子們擁有一個光明的未來。針對近年來我國青少年兒童近視高發(fā)和早發(fā)的狀況，我國將近視防控工作納入國家戰(zhàn)略，多部門綜合施策，努力形成政府主導(dǎo)、部門配合、專家指導(dǎo)、學(xué)校教育、家庭關(guān)注的良好氛圍。

周長強(qiáng)介紹，2010年和2012年主題聚焦的是白內(nèi)障復(fù)明，“十二五”期間，國家實(shí)施了百萬貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程，重見光明的患者達(dá)175萬。我國還通過項(xiàng)目引導(dǎo)，提升了基層眼病服務(wù)能力；推動了白內(nèi)障手術(shù)納入醫(yī)保，建立起適合我國國情的白內(nèi)障復(fù)明長效機(jī)制。

在此基礎(chǔ)上結(jié)合健康扶貧工作要求，2017年光明扶貧工程對建檔立卡貧困白內(nèi)障患者進(jìn)行免費(fèi)救治，截止2019年底一共救治了17.5萬例。2000年，我國百萬人口白內(nèi)障手術(shù)為800例，現(xiàn)在已經(jīng)接近3000例，應(yīng)該說這是一個巨大的提升和飛躍，目前白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)在我國也已經(jīng)成為適宜技術(shù)，白內(nèi)障復(fù)明進(jìn)入良性發(fā)展階段。

周長強(qiáng)介紹，2013年主題聚焦為“消滅致盲性沙眼”。20世紀(jì)40、50年代，我國是沙眼高發(fā)國家之一，城市人群中沙眼的患病率達(dá)到30%，農(nóng)村人群中沙眼的患病率高達(dá)80%～90%，沙眼的致盲率高達(dá)5%。隨著致病源的發(fā)現(xiàn)，愛國衛(wèi)生運(yùn)動全面開展，我國沙眼流行狀況得到有效遏制。2015年中國消滅了致盲性沙眼，這一眼病不再是危害我國眼健康的公共衛(wèi)生問題。

周長強(qiáng)指出：“今年6月6日我們又將愛眼日主題聚焦為“關(guān)注普遍的眼健康”，這有特殊的意義和背景。”1999年，世衛(wèi)組織和國際防盲協(xié)會提出“視覺2020享有看得見的權(quán)利”全球行動倡議，消滅可避免盲，當(dāng)時我國政府做出莊嚴(yán)承諾，并以此為目標(biāo)推動相關(guān)工作，建立完善的防盲治盲體系和網(wǎng)絡(luò)，建立適合中國國情的防治模式，推廣適宜技術(shù)，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，基層眼科能力得到了顯著提高。2016年，制定并實(shí)施了“十三五”全國眼健康規(guī)劃，在健康中國戰(zhàn)略的統(tǒng)領(lǐng)下，通過持續(xù)不斷的努力，我國眼健康事業(yè)得到快速發(fā)展，主要致盲性眼病得到有效遏制。

周長強(qiáng)說，今年是視覺2020行動目標(biāo)之年，是“十三五”眼健康規(guī)劃的收官之年，關(guān)注普遍的眼健康就是希望不同年齡段的人群、特殊疾病群體都要更加關(guān)注自己的眼健康。

周長強(qiáng)指出，隨著人口老齡化加劇，經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展，人們生活方式的改變，與年齡相關(guān)性的眼病、代謝相關(guān)性眼病、高度近視引發(fā)的眼底病變成為我國當(dāng)前主要的致盲眼病。根據(jù)這一情況，按照健康中國要求，結(jié)合我國國情和致盲性眼病疾病譜變化，下一步，我們將編制“十四五”全國眼健康規(guī)劃，進(jìn)一步完善三級防盲和眼健康服務(wù)體系，加強(qiáng)基層眼科專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，建立眼科醫(yī)療質(zhì)量控制體系，推動眼科醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，努力滿足人們不斷提高的眼健康需求。

發(fā)布《中國眼健康白皮書》意義非同一般

發(fā)布會上還發(fā)布了建國以來第一部《中國眼健康白皮書》（以下簡稱《白皮書》），王寧利圍繞《白皮書》進(jìn)行了解讀。

王寧利介紹，今年6月6日第25個愛眼日意義非凡，發(fā)布會的主題、白皮書的發(fā)布以及愛眼日的主題都是圍繞著“眼健康”幾個字，特別是“普遍的眼健康”。今年是全球視覺2020行動收官之年，所以以白皮書的方式來介紹中國的眼健康狀況，介紹從1999年參加視覺2020行動以來21年走過的歷史以及取得的眼健康方面的成績以及存在的一些問題。

“我們以白皮書的方式來介紹中國的眼健康狀況，這是國際上一個慣例?！蓖鯇幚赋觯趯Π灼M(jìn)一步核實(shí)以后，還將上交世衛(wèi)組織，作為承諾國完成全球視覺2020行動計劃的檢驗(yàn)報告。

王寧利介紹，1999年由世衛(wèi)組織和國際防盲協(xié)會共同發(fā)起的全球消滅可避免盲行動計劃之初，當(dāng)時原衛(wèi)生部部長張文康代表中國政府莊嚴(yán)承諾參與全球計劃。2014年，全球行動計劃作出修改，要在這一基礎(chǔ)上延展再做更多的事情，要讓全球老百姓都能享受到普遍的眼健康，把普遍眼健康的概念加入到行動計劃中來。

王寧利介紹，20年來，中國圍繞5個疾病和中國普遍眼健康深入開展了大量的工作。首先是人們普遍關(guān)心的白內(nèi)障，“如果每個人都能活到100歲，那么每個人幾乎都會發(fā)生白內(nèi)障，這是年齡相關(guān)性致盲眼病，但這個病只要做手術(shù)就能復(fù)明，因此一個國家的盲人數(shù)量要想大幅度的下降，首先要做的就是白內(nèi)障的防治?！蓖鯇幚f，1999年，中國參加視覺2020之初，我國100萬人中白內(nèi)障手術(shù)是300多例，現(xiàn)在百萬人群中，白內(nèi)障手術(shù)例數(shù)接近3000例，更重要的是，幾乎所有的白內(nèi)障患者都能夠得到及時治療，相關(guān)統(tǒng)計數(shù)字顯示，2014年白內(nèi)障治療的比例達(dá)到60%多，到目前估計已超過70%。

第二個眼病是沙眼，沙眼是由沙眼衣原體感染而引起的傳染性眼病，2012年，我國和世衛(wèi)組織在全國發(fā)生沙眼病最集中的10多個地方，發(fā)起“視覺第一，中國行動”，進(jìn)行篩查、評估、治療三期項(xiàng)目動。為了徹底治療消滅沙眼，項(xiàng)目組甚至進(jìn)入到了廣西一個叫“弄”的地方做了篩查，這個“弄”是幾座山包的小坳，里面只住了幾戶人家。更重要的是，國家還出錢把殘余的因沙眼引起的倒睫患者做了徹底的治療。到2014年我們國家就完成了消滅致盲性沙眼的任務(wù)，2015年世界衛(wèi)生大會上，原衛(wèi)計委在世界衛(wèi)生大會上莊嚴(yán)宣布，中國這個14億人口的大國提前消滅致盲性沙眼，該項(xiàng)眼病不再是威脅中國人民視覺健康的公共衛(wèi)生問題。

第三個眼病是兒童盲，兒童盲的危害遠(yuǎn)大于成人盲，一旦發(fā)生就是終生失明，損害極其巨大。為此我國建立新生兒眼病篩查系統(tǒng)以及兒童眼健康管理，到目前我國新生兒、兒童眼病篩查以及健康檔案的建立已經(jīng)高達(dá)90%，接近發(fā)達(dá)國家水平。特別針對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，2014年，原衛(wèi)生部發(fā)布早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變指南，積極推動了我國早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變防治的工作進(jìn)程，目前該病發(fā)生率已大幅下降，低于國際上的平均水平。

第四個眼病是河盲，我國沒有沒有這一疾病發(fā)生。

第五個是近視，是目前大家普遍關(guān)心的問題、目前青少年的總體發(fā)生率占53.6%，大學(xué)生更高，占到90%多。這個問題已經(jīng)引起了黨和政府的高度關(guān)注，2018年我國八部委共同發(fā)布實(shí)施方案，啟動完成了中國乃至世界上規(guī)模最大的近視摸底調(diào)查工作，摸清了中國近視的基線情況，目前，近視的防控措施正在積極的推進(jìn)中，我國的近視眼防控一定能取得重大的進(jìn)步。

“今年關(guān)注的是普遍眼健康，普遍眼健康簡單來說就是，老百姓想看眼病，能不能看成，想檢查眼睛，能不能檢查到。不少人可能覺得，到醫(yī)院去就能做到，但是現(xiàn)在很多國家還做不到?！蓖鯇幚嬖V在場記者，世衛(wèi)組織規(guī)定，每5萬人中至少應(yīng)有一個眼科醫(yī)生，目前我國已經(jīng)擁有4.48萬，5萬人中已經(jīng)達(dá)有1.6個眼科醫(yī)生，達(dá)到并超出了世界衛(wèi)生組織的規(guī)定。

接下來，要解決的是，我國地域發(fā)展不平衡，眼科醫(yī)生集中在發(fā)達(dá)地區(qū)的問題。通過統(tǒng)計還發(fā)現(xiàn)一個問題，我國的視光師還是極度匱乏，雖然已經(jīng)從原來的1400多人發(fā)展到現(xiàn)在的6000多人，但是這個缺口還是非常大。

另外，患者不可能都到大城市來看病，因此縣級醫(yī)院的建設(shè)是十分重要，我國在原衛(wèi)生部“十三五”的規(guī)劃中明確要求90%以上的縣醫(yī)院要建立獨(dú)立的眼科機(jī)構(gòu)，目前幾乎90%～95%的縣級醫(yī)院都建立了獨(dú)立的眼科機(jī)構(gòu)，而且設(shè)施配備已經(jīng)達(dá)到發(fā)展中國家的平均水平之上。有了這些相關(guān)的資源建設(shè)就能做到人人享有普遍的眼健康。

王寧利指出，“十三五”時期，國家衛(wèi)健委根據(jù)眼健康的發(fā)展做出了重大的政策改變，在“十三五”之前，我們每五年的規(guī)劃叫做防盲治盲規(guī)劃，到了“十三五”的時候改變?yōu)檠劢】狄?guī)劃，所以在“十四五”規(guī)劃中還是要圍繞著推動眼健康，推進(jìn)落實(shí)健康中國。

目前感染性致盲眼病已得到控制，代謝性眼病成了我國眼科的新挑戰(zhàn)，生活方式改變所帶來的糖尿病、高血壓、動脈硬化、高脂血癥等疾病都和眼睛有關(guān)。中國糖尿病患病率占11%，其中發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的，占到了21%～36%。此外，還有人口老齡化以后，年齡相關(guān)性的眼病，老年性白內(nèi)障、青光眼、老年性黃斑病變，這一類眼病的絕對數(shù)和相對數(shù)都在上升，這也是需要面對的挑戰(zhàn)。因此我們國家醫(yī)療資源的分布、分級診療，把眼病防治技術(shù)下沉、關(guān)口前移是下一步規(guī)劃的主要內(nèi)容。

醫(yī)防協(xié)同預(yù)防降低近視低齡化

近視眼對老百姓的影響非常大，許迅就人們普遍關(guān)心的近視，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、危害以及預(yù)防等一一回答了現(xiàn)場記者的提問。他做了一個形象的比喻：眼睛就像一臺照相機(jī)，眼底就像照相機(jī)的底片，底片出了問題一般很難修理。

許迅說，30多年他剛開始做眼科醫(yī)生的時候，高度近視眼的眼底并發(fā)癥非常少見到，但在最近這些年，每一次的門診都碰到不少病例，比如視網(wǎng)膜脫離，比如黃斑牽引性病變等。這些眼底病變大多數(shù)目前還沒有非常完美的方法來幫助患者恢復(fù)正常，所以從這點(diǎn)來說，近視的危害是非常大的。

許迅解釋，人們近視度數(shù)在不斷發(fā)展，但目前的治療效果有限，一些人因此失明，所以應(yīng)高度重視。近視性的眼底病變已經(jīng)成為東亞和東南亞地區(qū)成年人主要的致盲眼病，它不單單是戴眼鏡就能解決，在40、50歲以后，高度近視眼底的并發(fā)癥多有發(fā)生，未來的工作、老年生活可能受到巨大影響。

在青少年眼健康方面，許迅指出，近視目前還是我國患病率最高的慢性眼病之一，尤其嚴(yán)重影響兒童青少年的身心健康。特別是低年齡階段發(fā)生近視眼的孩子，更容易變成高度近視眼，導(dǎo)致視力損傷，甚至老年以后因此失明。

許迅還特別指出，有些人認(rèn)為眼睛近視做激光手術(shù)就可一勞永逸，實(shí)際上，激光手術(shù)并不能改變已經(jīng)變大、變形的眼球和已經(jīng)出現(xiàn)的眼底問題，無法降低盲和視力損傷的風(fēng)險。從這個層面上看，預(yù)防近視發(fā)生及近視度數(shù)快速增長意義非常重大。

王寧利指出，眼病如果能早期預(yù)防最少能減少50%損害，國際上成本效益分析報告顯示，投入產(chǎn)出比最好的疾病控制模式是眼病，因此號召老百姓每年做好一次眼底的檢查。

王寧利進(jìn)一步說，很多眼病通過眼底照都能發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在常見的5大眼病的篩查中，人工智能篩查的準(zhǔn)確率可以接近90%，可以節(jié)約大量的人力成本，再通過無線網(wǎng)絡(luò)，把患者的流動改成信息流動，在疾控篩查方面的成本將大幅度的下降。所以也希望國家在下一步，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展容許的情況下，能把眼病篩查納入到慢病篩查系統(tǒng)中，能夠保證危險人群、高危人群一年一次的眼底檢查。

整個防控過程中，醫(yī)防協(xié)同是貫穿近視防控全程的重要策略，在這方面，上海在前兩年制訂了地方標(biāo)準(zhǔn)——《中小學(xué)生屈光不正篩查規(guī)范》，今年已被國家衛(wèi)健委納入國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。最后許迅指出，預(yù)防和控制青少年近視是系統(tǒng)和艱巨的任務(wù)，有建議說，應(yīng)面向全體學(xué)生實(shí)施預(yù)防措施，其實(shí)從小學(xué)生做起已經(jīng)晚了，現(xiàn)在的情況看來，希望孩子一出生就開展視覺健康服務(wù)，幫助兒童青少年和家長形成合理用眼、科學(xué)防護(hù)的意識，治療與預(yù)防同步，這樣才能有效降低青少年近視眼發(fā)病率。